劉紅永

中國貴航集團三〇二醫(yī)院，貴州省安順市 561000

痤瘡發(fā)展期未得到及時有效治療是痤瘡瘢痕產(chǎn)生的主要原因，此時皮膚合并嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)組織壞死，其中最為常見的類型是凹陷性痤瘡瘢痕，雖然不會給患者造成身體上的功能性障礙，但是嚴(yán)重影響患者的社交及身心健康，因此，對于凹陷性痤瘡瘢痕患者給予積極有效的治療具有重要意義[1]。臨床上治療凹陷性痤瘡瘢痕的方法較多，常見的有磨削、激光等，磨削對于淺度的凹陷性痤瘡瘢痕療效較好，而對凹陷深度較深的患者療效不理想，且有可能會損傷周圍的皮膚[2]。激光是治療凹陷性痤瘡瘢痕的常用物理方法，超脈沖CO2點陣激光的原理是利用表面汽化對皮膚深部組織加熱，從而對真皮內(nèi)膠原蛋白的增生以及重塑起到促進作用，同時抑制瘢痕增生，但單獨采用超脈沖CO2點陣激光治療效果有限，恢復(fù)進程較慢[2]。本文主要探討了在采用超脈沖CO2點陣激光過程中結(jié)合表皮生長因子溶液治療凹陷性痤瘡瘢痕療效和炎性因子水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月—2021年1月收治的118例凹陷性痤瘡瘢痕患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床專科檢查確診為面部痤瘡；合并凹陷性瘢痕，深度為0.1cm以下，直徑0.1～0.4cm；近期未使用抗菌藥物和激素藥物；簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕或者光敏體質(zhì)；合并嚴(yán)重的心肝腎功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病、感染、精神障礙；妊娠及哺乳期患者。采用隨機數(shù)字表法將其分成兩組，每組59例。觀察組男31例，女28例，平均年齡(25.29±5.44)歲，平均病程(2.65±0.11)年，平均瘢痕深度(0.89±0.13)mm，瘢痕部位：額部27例，峽部22例，顳部10例。對照組男33例，女26例，平均年齡(26.11±5.39)歲，平均病程(2.71±0.10)年，平均瘢痕深度(0.91±0.10)mm，瘢痕部位：額部24例，峽部22例，顳部13例。兩組基本資料比較無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予超脈沖CO2點陣激光治療，常規(guī)清潔面部及消毒，仰臥于治療床上，局部涂抹復(fù)方利多卡因乳膏進行麻醉，運用北京赫爾茲醫(yī)療科技有限公司提供的 HL-1G Digital 點陣激光治療儀，設(shè)定參數(shù)：激光功率為1～30W，光斑直徑0.1mm以下，波長10 600nm，覆蓋率0.02%～100%，脈沖能量0.025～250mJ/個，模式為超脈沖，根據(jù)患者瘢痕的形狀選取合適的掃描圖形給予3次掃描，如皮損部位較為嚴(yán)重則提高脈沖能量，掃描過程中需要時刻關(guān)注皮膚情況，若出現(xiàn)點狀或者片狀瘢痕要及時干預(yù)。連續(xù)治療7d為1個療程，每個療程之間需要間隔2個月，共治療3個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合表皮生長因子溶液(生產(chǎn)廠家：深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司，國藥準(zhǔn)字S20010037，規(guī)格：2 000UI×5ml)治療，在每次完成超脈沖CO2點陣激光治療后將冰袋冷敷于患處3min，再將表皮生長因子溶液均勻噴于皮損位置，療程與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效[3]：顯效：患者治療后面部瘢痕修復(fù)90%以上，外觀基本恢復(fù)正常，膚色與周圍一致；有效：患者治療后面部瘢痕修復(fù)60%～90%，外觀、膚色與正常皮膚接近；無效：患者治療后面部瘢痕修復(fù)60%以下，外觀、膚色改善不顯著?？傆行?顯效率+有效率。(2)愈合時間：比較兩組患者結(jié)痂時間及結(jié)痂脫落時間。(2)NRS評分：疼痛程度評分主要用于評估疼痛程度，計分值0～10分，0分為無痛，10分為難以忍受劇痛[4]。(3)瘢痕癥狀評分：主要包含瘢痕數(shù)量及形狀，數(shù)量分值0～3分，得分越高，表示數(shù)量越多；形狀分值15～25分，得分越高，表示形狀越不規(guī)則；兩者評分乘積為癥狀評分，滿分75分[6]。(4)炎性因子水平：主要炎性因子包括腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素17(IL-17)、白介素10(IL-10)。于治療前后抽取患者空腹靜脈血10ml，離心分離后放置在專用冰箱內(nèi)待測，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，試劑盒由武漢中幟生物科技有限公司提供。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[ n(%)]

2.2 兩組瘢痕癥狀評分、NRS評分對比 治療前兩組瘢痕癥狀評分與NRS評分對比無顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組瘢痕癥狀評分與NRS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組瘢痕癥狀評分、NRS評分對比分)

2.3 兩組愈合時間對比 觀察組結(jié)痂時間、結(jié)痂脫落時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組愈合時間對比

2.4 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前兩組炎性因子(TNF-α、IL-10、IL-7)水平比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后兩組炎性因子水平均顯著下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組炎性因子對比

2.5 兩組不良反應(yīng)對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(3.39%)顯著低于對照組(15.25%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.001，P=0.012<0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)對比[ n(%)]

3 討論

面部痤瘡是一種常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，病情嚴(yán)重者極易出現(xiàn)凹陷性痤瘡，對患者的心理健康造成嚴(yán)重的影響。凹陷性瘢痕痤瘡產(chǎn)生的主要原因是基質(zhì)金屬蛋白酶、抑制物比例不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致膠原蛋白沉積減少、不均勻等[5]。

超脈沖CO2激光常被用于治療瘢痕、雀斑等臨床上常見的皮膚病，其不僅能夠修復(fù)美化損傷的皮膚，且汽化深度只有0.01mm，具有較高的精準(zhǔn)度，通過將點陣式激光分列為多束激光束，產(chǎn)生局灶性光熱效果來改變凹陷性瘢痕組織結(jié)構(gòu)，以此來獲得皮膚膠原纖維與彈力纖維的增生和重塑，并不斷軟化瘢痕組織，使得皮膚彈性得以恢復(fù)，治療過程中激光吸收的基團是皮膚中的水分，不斷收縮真皮中的膠原纖維，導(dǎo)致其變性，加速真皮內(nèi)創(chuàng)傷的愈合，對皮膚膠原蛋白沉積以及增生起到促進作用，具備治療時間短、愈合快、無出血、無痛等優(yōu)勢，但是在治療過程中發(fā)現(xiàn)超脈沖CO2激光治療的患者仍舊會出現(xiàn)瘢痕、皮膚色澤、質(zhì)地的改變，部分患者出現(xiàn)感染，瘢痕體質(zhì)的患者更易發(fā)生[6]，因此積極探究其他輔助方法治療凹陷性痤瘡瘢痕具有積極意義。

本文結(jié)果顯示：超脈沖CO2點陣激光治療的同時結(jié)合給予表皮生長因子溶液可顯著提高治療效果，改善瘢痕癥狀，同時減少結(jié)痂時間與結(jié)痂脫落時間，且不良反應(yīng)少。痤瘡的發(fā)生也是機體炎癥反應(yīng)的體現(xiàn)，其主要原因是痤瘡丙酸桿菌代謝、機體免疫應(yīng)答相互作用產(chǎn)生的：(1)TNF-α 可增強中性粒細(xì)胞的吞噬作用，并且參與到機體固有的免疫應(yīng)答反應(yīng)，促進其他細(xì)胞因子的產(chǎn)生，加重痤瘡的炎癥反應(yīng)；(2)IL-10 是由Th2細(xì)胞分泌的常見的炎癥因子，可增加非單核細(xì)胞依賴性T細(xì)胞增殖、成熟，不斷刺激抗原特異性B細(xì)胞的增殖，痤瘡患者的IL-10較正常人顯著提高[7]；(3)IL-17因子能夠激活中性粒細(xì)胞并在炎癥部位形成刺激，達到修復(fù)免疫損傷的效果，同時還可以介導(dǎo)炎癥，誘導(dǎo)免疫和感染的病理過程。本文結(jié)果顯示：超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合表皮生長因子溶液治療的患者炎癥因子TNF-α、IL-10、IL-7水平下降更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合表皮生長因子溶液可減輕凹陷性痤瘡瘢痕患者炎癥反應(yīng)。皮膚的愈合與再生是一種生長因子與細(xì)胞因子之間相互協(xié)同共同作用而形成的過程，在進行超脈沖CO2點陣激光后給予外用表皮生長因子制劑可以促進創(chuàng)面的恢復(fù)，不僅能促進細(xì)胞的分裂、增殖，細(xì)胞外各基質(zhì)的生物合成增加，還能縮短結(jié)痂的時間和結(jié)痂脫落的時間，正常情況下?lián)p傷皮膚表面后，皮膚局部的生長因子濃度極低，使用表皮生長因子溶液后可以促進局部生長因子水平的提高，創(chuàng)面內(nèi)上皮細(xì)胞增殖增加，恢復(fù)皮膚的色澤和質(zhì)地[8]。

綜上所述，超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合表皮生長因子溶液治療凹陷性痤瘡瘢痕可提高療效，改善瘢痕癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕機體炎癥反應(yīng)，值得推廣。