趙 鐸

平頂山市直機(jī)關(guān)醫(yī)院，河南省平頂山市 467000

肩周炎是臨床常見(jiàn)慢性非特異性炎癥疾病，主要特征為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)功能障礙，且隨著病情發(fā)展處于粘連期時(shí)，軟組織會(huì)限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，具有反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。臨床常規(guī)治療多采用口服藥物及局部治療相結(jié)合的方式，能明顯減輕癥狀、緩解疼痛程度，但臨床效果仍有待進(jìn)一步提升[2]。中醫(yī)藥理論認(rèn)為，肩周炎屬于“痹癥”范疇，多由于肩部經(jīng)脈閉阻、氣血瘀滯所致，深刺溫針灸是針刺與艾灸聯(lián)合使用的治療方法，能同時(shí)發(fā)揮舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、除濕散寒、溫經(jīng)活絡(luò)的效果[3-4]。松解手法能松解肩關(guān)節(jié)粘連、理經(jīng)通絡(luò)、推行氣血，而前鋸肌附著點(diǎn)較多，能協(xié)助上臂抬高，并控制肩胛骨運(yùn)動(dòng)，從而調(diào)節(jié)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)與節(jié)律[5]。本文選取我院粘連期肩周炎患者96例，旨在探討深刺溫針灸聯(lián)合前鋸肌松解手法的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年10月—2020年10月我院粘連期肩周炎患者96例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，各48例。常規(guī)組男25例，女23例；年齡43～63歲，平均年齡(52.96±4.87)歲；病程3～6個(gè)月，平均病程(4.32±0.58)個(gè)月；患側(cè)：左側(cè)20例，右側(cè)19例，雙側(cè)9例。研究組男24例，女24例；年齡42～64歲，平均年齡(53.12±4.92)歲；病程2～6個(gè)月，平均病程(4.24±0.61)個(gè)月；患側(cè)：左側(cè)19例，右側(cè)18例，雙側(cè)11例。兩組基線資料(性別、年齡、病程、患側(cè))均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均伴有陣發(fā)性肩部疼痛或肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，但較急性期減輕；肩前緣、后緣、外側(cè)、三角肌等部位有不同程度的壓痛，且外展、內(nèi)旋、前屈等肩部活動(dòng)受限；均進(jìn)行肩關(guān)節(jié)造影檢查顯示為關(guān)節(jié)囊攣縮、X線檢查顯示骨質(zhì)疏松征象，部分伴有肩峰下鈣化影；依從性較好，可配合診斷治療，均簽署知情同意書。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為久病肩痛、痛有定處、局部疼痛劇烈呈刺痛樣，痛處拒按；次癥為肩活動(dòng)受限、局部腫脹、膚色暗紫；舌質(zhì)紫暗，脈弦細(xì)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎疾?。缓喜⑷硇悦庖呦到y(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)異常、精神系統(tǒng)功能障礙、心腦血管疾??；經(jīng)磁共振檢查有肌腱斷裂或明確外傷史；合并肝腎功能障礙或惡性腫瘤。

1.3 方法 常規(guī)組采用常規(guī)治療，包括吲哚美辛膠囊等常規(guī)西藥，并給予常規(guī)手法推拿，重點(diǎn)在肩前部、肩后部、三角肌部等；配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)患肢進(jìn)行輔助性外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)，從而緩解肌肉痙攣。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用深刺溫針灸聯(lián)合前鋸肌松解手法治療。(1)深刺溫針灸：取穴于肩關(guān)節(jié)周圍的阿是穴、肩髎、肩髃、肩貞、臂臑、臑俞、合谷、曲池；患者取騎馬式坐姿，暴露患側(cè)肩部，常規(guī)消毒局部皮膚，采用0.3mm×60mm的針灸針，進(jìn)針后采用提插捻轉(zhuǎn)手法，針刺得氣后，將針留置于距皮針15mm處為宜；將一段長(zhǎng)1.5～2.0cm的清艾條插在針尾上，并從下點(diǎn)燃，每針溫灸2段，待艾條燒完熄滅冷卻后拔出針灸針，時(shí)間約為25min，1～2次/d，10d為1個(gè)療程；溫針灸過(guò)程中應(yīng)注意在穴位區(qū)墊1張硬紙片遮住針身周圍皮膚，防止艾火脫落灼傷皮膚。(2)前鋸肌松解手法：取側(cè)臥位，患側(cè)在上，上臂外展，采用手掌按揉，放松前鋸肌，提拉肩胛骨，采用彈撥、點(diǎn)壓手法依次作用于天宗、抬肩、肩貞、天髎、極泉、大包等多個(gè)穴位，以酸脹為度；然后采用按法、揉法、一指禪推法作用于患側(cè)肩后部、小圓肌、大圓肌、岡下肌，若伴有粘連部位或痛點(diǎn)的部位配合彈撥手法，從而剝離粘連、解痙止痛，并根據(jù)病情控制操作時(shí)間及力度，每天時(shí)間>20min。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月后評(píng)估療效。

1.4 觀察指標(biāo) (1)療效，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分提高>70%為顯效；肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改善，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分提高30%～70%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。顯效、有效計(jì)入總有效。(2)肩關(guān)節(jié)功能及疼痛程度，肩關(guān)節(jié)功能采用Constant-Murley評(píng)分評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高肩關(guān)節(jié)功能越好；疼痛程度采用視覺(jué)模擬量表(VAS評(píng)分)評(píng)估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越強(qiáng)。(3)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(前屈、外展、內(nèi)旋、外旋)。(4)血清炎癥因子水平[緩激肽(BK)、5羥色胺(5-HT)]，采集2ml空腹靜脈血，以3 000r/min的速度離心15min，離心半徑為12cm，分離上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定，嚴(yán)格按照試劑盒(北京百奧萊博科技有限公司)說(shuō)明書操作步驟進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組總有效率為93.75%，高于常規(guī)組的79.17%(χ2=4.360，P=0.037<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[ n(%)]

2.2 Constant-Murley、VAS評(píng)分 治療1個(gè)月后兩組Constant-Murley評(píng)分高于治療前，VAS評(píng)分低于治療前，且研究組Constant-Murley評(píng)分高于常規(guī)組，VAS評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組Constant-Murley、VAS評(píng)分比較分)

2.3 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度 治療1個(gè)月后兩組肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度均大于治療前，且研究組大于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.4 血清炎癥因子水平 治療1個(gè)月后兩組血清BK、5-HT水平低于治療前，且研究組低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組血清炎癥因子水平比較

3 討論

肩周炎是由急性損傷、退行性改變、風(fēng)寒濕邪侵襲等多種因素引起，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，且會(huì)長(zhǎng)期壓迫血管，導(dǎo)致手肩部血流不暢甚至肌肉萎縮[6]。臨床應(yīng)積極采取措施減輕疼痛程度，改善肩關(guān)節(jié)功能。

目前臨床多采用口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療，能明顯減輕疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，但仍未達(dá)到滿意效果，需進(jìn)一步配合其他手段提升治療效果[7]。近年來(lái)，中醫(yī)在臨床多科室中應(yīng)用廣泛，該理論認(rèn)為肩周炎病機(jī)為風(fēng)、寒、濕邪侵襲肩部，導(dǎo)致經(jīng)脈瘀阻、氣滯血瘀，日久肩關(guān)節(jié)粘連、活動(dòng)受限，應(yīng)以舒經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛為主要治則[8]。基于此，本文采用深刺溫針灸聯(lián)合前鋸肌松解手法，結(jié)果顯示研究組總有效率高于常規(guī)組，且治療1個(gè)月后研究組Constant-Murley評(píng)分高于常規(guī)組，VAS評(píng)分低于常規(guī)組，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于常規(guī)組(P<0.05)。分析原因：(1)深刺溫針灸是針刺與艾灸的結(jié)合方法，在針刺后于針尾加艾條，點(diǎn)燃后利用其熱力通過(guò)針身傳至體內(nèi)，既有針刺疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、調(diào)和氣血的作用，又能充分發(fā)揮艾灸溫經(jīng)通絡(luò)、暢通氣血的作用，符合肩周炎的病機(jī)，達(dá)到“通而不痛”的目的[9]。(2)前鋸肌松解手法是以掌揉法為主的推拿手法，能有效緩解前鋸肌緊張狀態(tài)，促進(jìn)局部組織氣血循環(huán)，放松肌肉，發(fā)揮舒筋通絡(luò)、活血化瘀作用[10]。因此，深刺溫針灸聯(lián)合前鋸肌松解手法治療肩周炎能發(fā)揮協(xié)同作用，共同改善肩關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛程度，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，療效顯著。

另外，炎癥反應(yīng)是肩周炎發(fā)生發(fā)展的重要步驟，炎性因子可作為評(píng)估臨床效果的重要指標(biāo)，其中BK是能引起疼痛與痛覺(jué)過(guò)敏的炎癥介質(zhì)；5-HT是外周炎性因子，具有強(qiáng)烈致痛作用[11]。本文對(duì)上述兩個(gè)炎性因子進(jìn)行檢測(cè)分析，結(jié)果顯示治療1個(gè)月后研究組血清BK、5-HT水平低于常規(guī)組(P<0.05)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，針刺穴位能增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部致痛炎癥物質(zhì)BK、5-HT的緩解與轉(zhuǎn)運(yùn)，阻斷疼痛傳導(dǎo)，消除局部軟組織的炎性病變，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、緩解痙攣?zhàn)饔肹12]；松解手法推拿能減輕前鋸肌纖維緊張強(qiáng)度，增強(qiáng)肩胛旋轉(zhuǎn)力，充分外展肩關(guān)節(jié)，促進(jìn)上臂抬高，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提升治療效果。

綜上所述，深刺溫針灸聯(lián)合前鋸肌松解手法治療粘連期肩周炎療效顯著，能改善肩關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛程度，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕炎癥反應(yīng)。