常日青

山西省太原市恒倫口腔醫(yī)院修復科 030001

有研究結(jié)果證實基于氧化鋯材料本身良好的機械性能與生物學性能，以及材料適用范圍廣泛的優(yōu)點，該項材料已經(jīng)成為當前臨床使用最為廣泛的一種口腔陶瓷材料[1]。但以往氧化鋯材料同時也存在折射率高、透光度低的缺點，在患者口腔修復應用中的美學效果有待提升[2]。因此臨床會在全瓷冠烤瓷基底冠的表面凝結(jié)具有一定美學性能的飾面瓷以提升美學效果，但飾面瓷的應用亦面臨失敗的可能性，飾面瓷裂紋以及崩瓷、脫瓷等問題屢見不鮮[3]。新型全解剖式氧化鋯全瓷冠的出現(xiàn)有效避免了這一問題。臨床研究顯示：新型全解剖式氧化鋯全瓷冠能有效避免飾面瓷繃瓷問題的出現(xiàn)，提高飾面瓷抗折性能的同時有效降低牙體預備量，有良好的美學效果[4-5]。數(shù)字化微笑設(shè)計(Digital smile design，DSD)是一種使用計算機3D數(shù)字化技術(shù)結(jié)合口腔美學理念，提升牙齒美容修復效果的美學修復評估技術(shù)[6]。本次研究將DSD聯(lián)合TT玉瓷全解剖式氧化鋯全瓷冠技術(shù)用于前牙及前磨牙固定義齒美學修復中，研究其具體效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月—2020年1月在我院接受前牙及前磨牙固定義齒美學修復的140例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=70)和對照組(n=70)。觀察組中男32例、女38例，年齡18～60(40.28±5.57)歲，組中牙位分布包括前牙36例、前磨牙34例。對照組中男30例、女40例，年齡18～60(40.49±5.52)歲，組中牙位分布包括前牙34例、前磨牙36例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準，患者知曉研究方案并簽訂同意證明。納入標準：患者前牙及前磨牙均保持牙髓活力正常；患者前牙及前磨牙牙齒松動程度<Ⅰ度，牙槽骨吸收程度<牙根長度1/3；患者口腔檢查提示衛(wèi)生狀態(tài)良好，無牙周疾病。排除標準：牙體缺損范圍較大及重度變色牙患者；患者口腔檢查結(jié)果提示牙頜關(guān)系異常；隨訪失聯(lián)患者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療材料：TT玉瓷、HT瓷倍健、Vintage ZR飾面瓷粉(愛爾創(chuàng)，深圳)、SmeleLine口腔攝影輔助光源(SmileLine Co，瑞士)、硅橡膠(DMG，德國)、Vitapan Classical比色板(VITA，德國)、樹脂黏接劑(Kerr，美國)。

1.2.2 治療方法：觀察組采用DSD+TT玉瓷全解剖式氧化鋯全瓷冠修復。依據(jù)全瓷冠牙體預備原則完成牙體預備，使用智能手機(分辨率1 080P)+口腔攝影輔助光源完成術(shù)前口內(nèi)圖像采集，圖像結(jié)果發(fā)送至義齒制作中心完成D-smile云設(shè)計。與患者溝通設(shè)計結(jié)果，明確設(shè)計后由義齒制作中心制作診斷蠟型及配套牙體預備導板，由患者評估模擬修復體佩戴效果，最終確定修復方案。制作數(shù)字化印模，使用Vitapan Classical比色板完成修復體比色；對照組采用HT瓷倍健有飾瓷氧化鋯全瓷冠修復。依據(jù)全瓷冠牙體預備原則完成牙體預備，使用硅橡膠取模后灌注石膏制作模型，使用Vitapan Classical比色板完成修復體比色。兩組修復期間均由相同技師完成氧化鋯全瓷冠的制作。修復體制作完成后患者口內(nèi)試戴，調(diào)整合適，使用雙固話數(shù)值粘接劑黏接，精細拋光。兩組患者均接受6個月隨訪。

1.3 觀察指標 (1)美學效果：由修復人員使用紅色美學(Pink esthetic score，PES)、白色美學(White esthrtic score，WES)分值標準評價兩組修復后修復體美學效果。其中PES評價內(nèi)容包括軟組織形態(tài)、顏色、質(zhì)地等內(nèi)容，評分范圍0～14分。WES評價內(nèi)容包括牙冠形態(tài)、體積、外形以及修復體色調(diào)、表面紋理、透明程度等內(nèi)容，評分范圍0～10分。得分越高即代表美學效果越好[7]。評價時間均為患者修復完成后。(2)患者滿意度：由患者使用視覺模擬評分量表(Visual analogue scale，VAS)評價修復體滿意度。評價內(nèi)容包括修復體顏色、形態(tài)、透明度、表面質(zhì)地、個體特征等內(nèi)容，評分范圍0～10分，得分越高即代表患者滿意度越高[8]。評價時間為患者修復完成后。(3)修復效果[9]：由修復人員使用改良美國公共衛(wèi)生協(xié)會評價標準(United States Public Health Service，USPHS)評價兩組患者修復體修復效果。評價內(nèi)容包括邊緣適合性、牙齦反應、繼發(fā)齲齒、修復體完整性4個維度，均分為A、B、C不同級別。A級：非常好；B級：可以接受；C級：無法接受，需要重新修復。評價時間為患者隨訪第6個月。

2 結(jié)果

2.1 兩組美學效果比較 觀察組PES、WES得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者修復體美學效果比較分)

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者對修復體顏色、個體特征的評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組的修復體形態(tài)、透明度、表面質(zhì)地評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者修復體滿意度比較分)

2.3 兩組修復效果比較 隨訪第6個月，觀察組邊緣適合性、牙齦反應修復效果A級率高于對照組，修復體完整性的B級率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組的繼發(fā)齲齒修復效果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者隨訪6個月后修復效果比較[ n(%)]

3 討論

在當前義齒修復美學已經(jīng)成為臨床口腔領(lǐng)域重點研究內(nèi)容的背景下，人們對義齒修復美學的效果也提出了越來越高的要求。除修復體的顏色、外形以外，修復體周圍的軟組織形態(tài)、水平、質(zhì)地等均已經(jīng)成為評價義齒美學效果的重要影響因素[10]。氧化鋯材料作為當前臨床義齒修復中廣泛使用的材料類型，具有抗斷裂強度高、生物相容性高、放射劑量較低等多種優(yōu)點。尤其是當前臨床在義齒修復美學中可使用CAD/CAM技術(shù)，在影像技術(shù)指導下能進一步提升氧化鋯材料在義齒修復中的應用效果。但基于材料半透明性較低的原因，氧化鋯材料并不能實現(xiàn)良好的美學效果，對氧化鋯材料的修復效果造成不利影響[11]。TT玉瓷氧化鋯是近年來廣泛使用的一種高透明整體式氧化鈷材料，亦是少數(shù)國內(nèi)生產(chǎn)廠家自主研發(fā)的修復用氧化鈷之一。與傳統(tǒng)HT瓷倍健有飾瓷氧化鋯相比，整體式氧化鈷材料更輕、更透、更薄。在制作過程中TT玉瓷氧化鈷無須義齒修復中飾瓷內(nèi)染的操作，在修復體凝結(jié)后即可進行外染，從而有效避免以往飾瓷氧化鋯的脫瓷、崩瓷、裂紋等問題。研究證實：TT玉瓷氧化鋯相較于HT等傳統(tǒng)氧化鋯材料，其透光率提升至49%，機械性能強度高達600MPa，在有效保證修復體強度的同時對增強修復體的美學效果亦發(fā)揮了非常積極的作用[12]。

本次研究在觀察組前牙與前磨牙義齒修復過程中使用TT玉瓷全解剖式氧化鋯全瓷冠完成義齒修復。其中全解剖式修復體使用單層一體化設(shè)計，與傳統(tǒng)HT氧化鋯飾瓷修復體的設(shè)計相比，能有效避免傳統(tǒng)氧化鋯飾瓷修復體基于界面應力原因?qū)е嘛棿善茐摹⑿迯褪〉膯栴}，在某些傳統(tǒng)氧化鈷修復體無法適用咬合緊、切端薄等修復空間有限的病例中亦有良好修復效果。TT玉瓷氧化鋯材料相較于傳統(tǒng)全鋯材料擁有更好的透光性，從而有效提升義齒修復的美觀程度。且不使用飾瓷的情況下，亦能有效降低修復體咬合面的牙體預備量，幫助患者在牙體預備量較少的情況下依然獲得良好的修復效果和美學效果；其次，本次研究同時使用DSD設(shè)計方案，使用先進的口內(nèi)數(shù)字印模系統(tǒng)，通過對DSD技術(shù)中超快光學切除技術(shù)、顯微共焦技術(shù)的有效應用幫助修復人員全面清晰地獲得患者口內(nèi)牙列及周圍軟組織形態(tài)信息，制作的模擬修復體可以先口內(nèi)試戴以便于修復人員和患者直接觀察佩戴效果，便于修復人員與患者的直接溝通[13]。與傳統(tǒng)的口內(nèi)印模方式相比，DSD技術(shù)能有效避免印模制作過程中操作不當導致的印模變形問題。研究證實：DSD的比色功能準確度相較人工比色明顯提升，更有利于修復人員把握修復體的顏色與形態(tài)，對提升修復體的美學效果和契合程度、提升患者修復體滿意程度具有積極效果[14]。最終本次研究結(jié)果中觀察組PES、WES得分高于對照組(P<0.05)。說明DSD+TT玉瓷全解剖式氧化鋯全瓷冠修復治療能夠幫助前牙與前磨牙固定義齒修復患者獲得更好的美學效果。其原因在于一方面DSD技術(shù)能夠幫助修復人員完成對患者口腔內(nèi)部情況的精準采集，采集結(jié)果圖像高達1 080P的情況下能夠接近真實地復制患者口腔內(nèi)部牙體與軟組織的原始色彩，使得制作完成的義齒更加貼近患者個人特征；另一方面TT玉瓷氧化鋯材料本身具有較高的半透性，最終形成的義齒色彩更加自然。雙管齊下從而有效提升患者義齒美學效果；觀察組患者對修復體顏色、個體特征的評分高于對照組(P<0.05)。說明DSD+TT玉瓷全解剖式氧化鋯全瓷冠修復的情況下患者本身對義齒修復體的顏色和個體特征亦有較高的滿意度，與相關(guān)研究結(jié)果相近[15]；隨訪第6個月，觀察組邊緣適合性、牙齦反應修復效果A級率高于對照組，修復體完整性的B級率高于對照組(P<0.05)。說明在長期條件下，DSD+TT玉瓷全解剖式氧化鋯全瓷冠修復依然能夠幫助前牙與前磨牙義齒修復患者獲得良好的修復體效果。其原因在于DSD技術(shù)的使用能有效避免此前全瓷冠修復中石膏模型變形導致的患者牙體修復間隙問題，能有效增強修復體的邊緣適應性，提升義齒佩戴的精細程度。

綜上所述，數(shù)字化微笑設(shè)計聯(lián)合TT玉瓷全解剖式氧化鋯全瓷冠在前牙及前磨牙固定義齒美學修復中應用效果良好，能有效提升修復體美學效果且患者滿意度較高，對增強修復效果亦有積極作用，具有推廣價值。