師曉靜

鄭州市骨科醫(yī)院住院部，河南 鄭州 450000

前交叉韌帶并半月板損傷為臨床常見(jiàn)病癥，多是由強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)、劇烈外傷等因素所致，絞痛樣、牽扯樣、撕裂樣疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹及皮下淤血等癥狀為患者的主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者身體健康造成極大影響［1-3］。臨床針對(duì)前交叉韌帶并半月板損傷患者，多以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療為主，效果明顯［3-5］。但大部分患者術(shù)后功能鍛煉依從性相對(duì)較差，預(yù)后效果不理想。微信是多功能交流平臺(tái)，包括視頻、文字及語(yǔ)音等，具有成本低廉、靈活簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。本研究旨在從功能鍛煉依從性及護(hù)理工作滿意度等方面，探究微信群聯(lián)合健康指導(dǎo)的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月―2020 年8 月鄭州市骨科醫(yī)院收治的118 例前交叉韌帶并半月板損傷患者作為研究對(duì)象，按建檔時(shí)間不同分成微信組和常規(guī)組，每組各59例。其中微信組：男36 例，女23 例，年齡19～58 歲，平均年齡（38.51±6.91）歲，體質(zhì)量指數(shù)18.8～27.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.47±1.13）kg/m2。常規(guī)組：男35 例，女24 例，年齡20～59 歲，平均年齡（40.14±6.65）歲，體質(zhì)量指數(shù)18.7～27.6 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.75±1.04）kg/m2。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)MRI、擠壓試驗(yàn)、麥?zhǔn)险髟囼?yàn)及關(guān)節(jié)鏡等相關(guān)檢查，確診為前交叉韌帶并半月板損傷，會(huì)使用微信，患者及其家屬知情并簽署承諾書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：需行半月板縫合術(shù)，認(rèn)知功能障礙，后交叉韌帶損傷，嚴(yán)重惡性腫瘤，嚴(yán)重器質(zhì)性病癥，中途退出，精神疾病，臨床資料不完整。

1.3 方法

兩組患者均接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

1.3.1 常規(guī)組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，出院前登記患者基本信息，如出院診斷、年齡、電話號(hào)碼及性別等，并予以飲食、用藥及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，交代復(fù)診時(shí)間，告知隨訪計(jì)劃，以電話形式進(jìn)行，第1個(gè)月2次，之后1次/月。

1.3.2 微信組 于常規(guī)組基礎(chǔ)上接受微信群聯(lián)合健康指導(dǎo)干預(yù)，具體如下。（1）組建微信群。指導(dǎo)患者及其家屬加入微信群，群組員包括主治醫(yī)師1 名，護(hù)理人員3 名。其中，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)康復(fù)指導(dǎo)、病情觀察及解答治療問(wèn)題，護(hù)理人員負(fù)責(zé)健康宣教、生活指導(dǎo)及心理護(hù)理等。群內(nèi)要求患者及其家屬修改昵稱，由護(hù)理人員在微信備注標(biāo)簽功能中對(duì)患者一般情況進(jìn)行備注，包括職業(yè)、姓名、住院號(hào)、年齡、診斷結(jié)果、治療情況、性別、手機(jī)號(hào)及家庭住址等。（2）健康指導(dǎo)實(shí)施。①護(hù)理人員于周一下午5：00準(zhǔn)時(shí)將國(guó)內(nèi)外關(guān)于前交叉韌帶并半月板損傷的自護(hù)知識(shí)、視頻等內(nèi)容推送至微信群內(nèi)，并@所有人學(xué)習(xí)，由主治醫(yī)師針對(duì)患者所提出問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)答疑。②護(hù)理人員于每周二下午5：00 在群內(nèi)進(jìn)行相關(guān)疾病健康教育，內(nèi)容包含保持正確體位、被動(dòng)訓(xùn)練雙下肢，并明確鍛煉方式、頻率及強(qiáng)度等，如側(cè)抬腿練習(xí)10 次/組，2～4 組/d，直抬腿練習(xí)10 次/組，2～3 組/d，后抬腿練習(xí)20 次/組，2～3 組/d，靠墻靜蹲練習(xí)30 min/次，1～3 次/d，組間休息30 s。同時(shí)，將訓(xùn)練方法以視頻和文字形式發(fā)送至微信群，要求患者將訓(xùn)練視頻發(fā)送至微信群。此外，設(shè)置提醒功能，提醒患者堅(jiān)持功能鍛煉。針對(duì)私聊中訓(xùn)練方法錯(cuò)誤者，以微信視頻的方式，對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。若患者堅(jiān)持于群內(nèi)打卡超過(guò)7 d，則予以精神獎(jiǎng)勵(lì)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。③每周三下午5：00，對(duì)群內(nèi)患者統(tǒng)一實(shí)施延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，充分了解患者生理狀況，針對(duì)性進(jìn)行飲食、沐浴及穿衣等指導(dǎo)。④每周四下午5：00，充分了解患者心理狀態(tài)，告知其不良情緒造成的影響及功能鍛煉的必要性，并進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，多安慰、多鼓勵(lì)，緩解其負(fù)面情緒，并邀請(qǐng)樂(lè)觀、積極心態(tài)的患者于群內(nèi)分享心路歷程及經(jīng)驗(yàn)，幫助其樹(shù)立積極心態(tài)，針對(duì)群內(nèi)不常發(fā)言患者，由護(hù)理人員與其私聊，了解原因，并針對(duì)具體情況進(jìn)行干預(yù)。⑤每周五，依照患者具體時(shí)間，以問(wèn)卷調(diào)查形式，考核患者對(duì)自身病癥知識(shí)的掌握程度，依照結(jié)果實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)。此外，當(dāng)日下午5：00了解患者病情恢復(fù)情況和自護(hù)知識(shí)掌握情況，針對(duì)特殊情況者，由主治醫(yī)師實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)，糾正其錯(cuò)誤行為，并由護(hù)理人員加強(qiáng)宣教，同時(shí)告知患者有任何問(wèn)題，均可在微信群內(nèi)提問(wèn)，由護(hù)理人員針對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答。兩組患者持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者功能鍛煉依從性情況。兩組患者均于干預(yù)3 個(gè)月后實(shí)施評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下。完全依從：自主按時(shí)完成。依從性一般：需家屬督促完成。依從性差：需督促才能勉強(qiáng)完成。（2）兩組患者健康教育知識(shí)掌握度情況。以醫(yī)院自制的《前交叉韌帶并半月板損傷健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月、干預(yù)3 個(gè)月健康教育知識(shí)掌握程度，共分為病癥相關(guān)知識(shí)、膳食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)及并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)4 個(gè)條目，共100 分，分值越高，健康教育知識(shí)掌握度越好。（3）兩組患者自護(hù)能力情況。以自護(hù)能力測(cè)量量表（ESCA）評(píng)分評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月、干預(yù)3 個(gè)月自護(hù)能力，共172 分，分值越低，自護(hù)能力越差［6］。（4）兩組患者心理狀態(tài)情況。兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月、干預(yù)3 個(gè)月心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)分，共100 分，分值越低，心理狀態(tài)越差［7］。（5）兩組患者護(hù)理滿意度情況。以醫(yī)院自制護(hù)理工作滿意度問(wèn)卷評(píng)估兩組患者干預(yù)3 個(gè)月后護(hù)理工作滿意度，分為3 個(gè)維度，包括護(hù)理服務(wù)、效果及技術(shù)，每個(gè)維度30 分。＞80 分記為非常滿意，60～80 分記為滿意，＜60分記為不滿意。滿意、非常滿意計(jì)入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料Ridit 分析，組間比較采用u 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能鍛煉依從性情況

微信組功能鍛煉依從性優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者功能鍛煉依從性情況 例（%）

2.2 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月、干預(yù)3 個(gè)月后健康教育知識(shí)掌握度情況

干預(yù)1 個(gè)月、3 個(gè)月后兩組患者健康教育知識(shí)掌握度均較干預(yù)前升高，且微信組健康教育知識(shí)掌握度較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月后健康教育知識(shí)掌握度情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月后健康教育知識(shí)掌握度情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前對(duì)比，P＜0.05。

組別微信組（n=59）常規(guī)組（n=59）t值P值干預(yù)前39.25±3.53 40.44±3.61 1.810 0.073干預(yù)1個(gè)月82.54±3.96a 74.28±3.75a 11.633＜0.001干預(yù)3個(gè)月93.23±4.56a 78.38±4.24a 18.319＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月、干預(yù)3 個(gè)月后ESCA評(píng)分情況

干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月后兩組患者ESCA評(píng)分均較干預(yù)前升高，且微信組ESCA 評(píng)分較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月后ESCA評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月后ESCA評(píng)分情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前對(duì)比，P＜0.05。

組別微信組（n=59）常規(guī)組（n=59）t值P值干預(yù)前85.54±7.68 87.93±7.97 1.659 0.100干預(yù)1個(gè)月119.86±8.24a 104.43±8.15a 10.226＜0.001干預(yù)3個(gè)月130.44±9.54a 116.35±8.27a 8.572＜0.001

2.4 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月后CD-RISC評(píng)分情況

干預(yù)1 個(gè)月、干預(yù)3 個(gè)月后兩組患者CD-RISC 評(píng)分較干預(yù)前升高，且微信組CD-RISC評(píng)分較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月后CD-RISC評(píng)分情況（±s） 分

表4 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月后CD-RISC評(píng)分情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前對(duì)比，P＜0.05。

組別微信組（n=59）常規(guī)組（n=59）t值P值干預(yù)前43.66±3.72 44.82±3.64 1.712 0.090干預(yù)1個(gè)月66.74±4.18a 60.26±4.02a 8.583＜0.001干預(yù)3個(gè)月75.22±5.38a 63.43±4.87a 12.479＜0.001

2.5 兩組患者護(hù)理工作滿意度情況

微信組護(hù)理工作滿意度較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理工作滿意度情況 例（%）

3 討論

前交叉韌帶并半月板損傷會(huì)破壞患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，從而對(duì)其行走能力產(chǎn)生負(fù)面影響，降低其生存質(zhì)量［8-9］。現(xiàn)階段，臨床針對(duì)前交叉韌帶并半月板損傷患者多是通過(guò)常規(guī)護(hù)理措施實(shí)施干預(yù)，主要以電話形式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，雖能起到一定提醒及監(jiān)督作用，但僅能通過(guò)口頭實(shí)施，所解決的問(wèn)題無(wú)法使整個(gè)群體受益，相同的問(wèn)題護(hù)理人員需通過(guò)電話進(jìn)行反復(fù)講解，相對(duì)浪費(fèi)人力、物力及時(shí)間。微信平臺(tái)幾乎集合所有信息接收方式，兼具互動(dòng)特性，是實(shí)現(xiàn)信息覆蓋面和效益最大化的重要媒介。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，微信群聯(lián)合健康指導(dǎo)護(hù)理模式更符合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展潮流，更加便捷、經(jīng)濟(jì)。

本研究結(jié)果表明，微信群聯(lián)合健康指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于前交叉韌帶并半月板損傷患者中，可有效提高患者自身病癥認(rèn)知度、依從性（功能鍛煉）及自護(hù)能力，有效提升護(hù)理工作滿意度。分析其原因在于，通過(guò)微信群對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)及自護(hù)方法的普及，能夠有效提高患者對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)知度，認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的重要性及必要性，并針對(duì)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的患者，設(shè)置一定獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，進(jìn)而有效提高其康復(fù)鍛煉依從性。此外，對(duì)患者錯(cuò)誤鍛煉方式進(jìn)行及時(shí)糾正，時(shí)刻關(guān)注患者病情，為其提供個(gè)性化指導(dǎo)，從而保證對(duì)患者干預(yù)的時(shí)效性，進(jìn)而有效提升患者自護(hù)能力，利于患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員工作做出更高評(píng)價(jià)，有效提高護(hù)理工作滿意度。此外，本研究結(jié)果表明，微信群聯(lián)合健康指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于前交叉韌帶并半月板損傷患者中，可有助于調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)。分析原因在于，在每周四下午5：00，醫(yī)護(hù)人員充分了解患者心理狀態(tài)，為其強(qiáng)調(diào)不良情緒造成的影響，并進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，進(jìn)而可有效緩解其負(fù)面情緒。同時(shí)邀請(qǐng)具有樂(lè)觀、積極心態(tài)的患者將治療經(jīng)驗(yàn)及自我心路歷程分享于群內(nèi)，起到現(xiàn)身說(shuō)法的作用，進(jìn)一步幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心及勇氣，改善其負(fù)面情緒，從而達(dá)到調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的目的。

綜上所述，微信群聯(lián)合健康指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于前交叉韌帶并半月板損傷患者中，可有效提高患者自身病癥認(rèn)知度、功能鍛煉依從性及自護(hù)能力，提高護(hù)理工作滿意度，且有助于調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，值得臨床推廣。