陸 瑩

平頂山市第一人民醫(yī)院眼科，河南 平頂山 467000

年齡相關(guān)性白內(nèi)障（ARC）即老年性白內(nèi)障，多發(fā)于50歲以上的中老年群體，臨床表現(xiàn)為晶狀體混濁，患者自覺眼前出現(xiàn)固定不定黑點(diǎn)、漸進(jìn)性視力下降等癥狀［1］。白內(nèi)障不僅是世界上多數(shù)國(guó)家致盲的主要原因，而且也是我國(guó)老年人群致盲的首要原因［2］。老年性白內(nèi)障是一種與年齡相關(guān)的白內(nèi)障，隨著人口老齡化的加劇，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3］。目前，白內(nèi)障尚無(wú)有效的藥物治療，手術(shù)是唯一有效的治療方法，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是主要手術(shù)方式［4］。白內(nèi)障患者術(shù)后視力可以得到不同程度的提高，改善其生活質(zhì)量。但是手術(shù)可引起患者心理和生理應(yīng)激性反應(yīng)，特別是在局麻下實(shí)行手術(shù)，神志清醒的患者，緊張、焦慮及恐懼的情緒尤為嚴(yán)重［5］。同時(shí)，手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷，由于患者對(duì)疾病的認(rèn)知缺乏、心理承受能力下降及擔(dān)心預(yù)后等多方面的原因，會(huì)對(duì)術(shù)后的恢復(fù)效果產(chǎn)生不同程度的不良影響，常規(guī)護(hù)理不能達(dá)到理想的效果，護(hù)理質(zhì)量難以得到有效評(píng)價(jià)，因此需要給予患者護(hù)理干預(yù)。臨床護(hù)理路徑（CNP）模式是指由醫(yī)護(hù)人員在疾病診斷明確后所實(shí)施的具有科學(xué)性和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃，護(hù)患雙方互相促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理及主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式［6］。CNP 應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)患者中，能夠明顯縮短其平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用，提高患者護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用［7］。心理彈性是反映個(gè)體面對(duì)逆境時(shí)的重要指標(biāo)，通過(guò)對(duì)患者心理彈性指標(biāo)予以干預(yù)，可改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者積極面對(duì)疾?。?］。本研究旨在探討CNP 模式聯(lián)合心理彈性支持對(duì)ARC 患者術(shù)后心理狀態(tài)及護(hù)理工作滿意度的影響，為ARC患者的護(hù)理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平頂山市第一人民醫(yī)院2018 年6 月—2020 年7 月收治的124 例ARC 患者作為研究對(duì)象，按照不同入院順序分為觀察組和對(duì)照組，每組各62 例。對(duì)照組：男32 例，女30 例；年齡60～85 歲，平均年齡（72.73±6.01）歲；類型劃分為皮質(zhì)性41 例，核性11 例，后囊膜下10 例。觀察組：男31 例，女31 例；年齡60～88 歲，平均年齡（74.25±6.59）歲；類型劃分為皮質(zhì)性38 例，核性12 例，后囊膜下12例。兩組患者一般資料（年齡、性別、類型劃分）具有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥50歲，經(jīng)檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查患者晶狀體后被診斷為ARC。②符合手術(shù)治療的指征。③宣教后，患者及家屬簽署知情同意書。④患者意識(shí)清楚。⑤具備正常的溝通及交流能力。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往眼部手術(shù)病史。②凝血障礙。③患有精神障礙性疾病。④合并嚴(yán)重心、肝、腦疾病。⑤中途退出或轉(zhuǎn)院。⑥自理能力缺陷。

1.3 方法

兩組患者均予以白內(nèi)障手術(shù)治療。

1.3.1 對(duì)照組 予以白內(nèi)障術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，與家屬加強(qiáng)溝通，做好健康宣教，確?；颊呒覍僬莆栈颊咦o(hù)理的技巧，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者術(shù)眼的情況，并做好記錄，勸導(dǎo)患者放松心情，正確認(rèn)識(shí)疾病，保持積極、樂觀的心態(tài)，遵醫(yī)囑實(shí)行康復(fù)計(jì)劃。

1.3.2 觀察組 在白內(nèi)障常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予CNP模式聯(lián)合心理彈性支持干預(yù)。（1）依據(jù)國(guó)內(nèi)外既往CNP模式研究結(jié)果結(jié)合專家臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)科室的具體情況，在護(hù)理科研組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，經(jīng)過(guò)科內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員共同討論，為患者制定個(gè)性化的CNP 圖表，見表1。該圖表是根據(jù)住院時(shí)間，制定診療及護(hù)理措施，聯(lián)合心理彈性支持，以清晰、簡(jiǎn)單的文字及符號(hào)等形式，制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程。定期組織科室護(hù)理人員分析、討論護(hù)理過(guò)程中所遇到問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題，并給予適時(shí)調(diào)整，逐步優(yōu)化。（2）路徑實(shí)施。白內(nèi)障CNP 時(shí)間設(shè)定為5 個(gè)住院日。①住院第1 天。熱情接待患者，為患者進(jìn)行常規(guī)入院宣教，辦理入院手續(xù)，遵醫(yī)囑術(shù)前眼部用藥。責(zé)任護(hù)士完成首次焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，向患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，緩解患者緊張情緒。②住院第2天。遵醫(yī)囑協(xié)助患者完成入院常規(guī)檢查，常規(guī)術(shù)前點(diǎn)眼藥，向患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)。③住院第3 天（手術(shù)日）。遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)及對(duì)術(shù)眼的觀察，尤其對(duì)合并多種疾病的老年患者予以特別重視，加強(qiáng)巡視，給予預(yù)防性護(hù)理措施，如糖尿病對(duì)眼部恢復(fù)有不良影響，要嚴(yán)格控制患者血糖水平，血糖升高時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生，并予以相應(yīng)的處置等。注意觀察患者術(shù)眼的敷料是否出現(xiàn)松動(dòng)、滲血或移位現(xiàn)象，更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，禁止觸碰眼球。叮囑患者盡量保持平臥位，減少頭部運(yùn)動(dòng)，以免造成眼壓升高。禁止用手揉搓雙眼，避免用力眨眼。避免用力咳嗽、打噴嚏。④住院第4 天?；颊咝g(shù)后常規(guī)眼部用藥，責(zé)任護(hù)士記錄并發(fā)癥的發(fā)生情況。根據(jù)心理彈性量表所包含的指標(biāo)，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者樂觀性、自強(qiáng)性及堅(jiān)韌性等方面予以評(píng)估，強(qiáng)化其內(nèi)心彈性水平和適應(yīng)性水平，增強(qiáng)患者對(duì)外界環(huán)境的調(diào)控能力。術(shù)后患者眼部被包扎處于黑暗狀態(tài)，對(duì)周圍所發(fā)生事物不可預(yù)知，因此內(nèi)心缺乏安全感，易產(chǎn)生煩躁、焦慮及抑郁等不良情緒。告知家屬在患者非休息時(shí)間與其加強(qiáng)溝通、交流，營(yíng)造輕松、歡快的氛圍，疏解其內(nèi)心壓力?；颊咔榫w低落時(shí)，主動(dòng)與患者進(jìn)行有效溝通，多去聆聽患者的傾訴，給予正面的勸導(dǎo)和解釋。⑤住院第5 天（出院日）。責(zé)任護(hù)士出院前囑咐患者定時(shí)、定量眼部用藥，注意合理飲食，避免食用過(guò)硬、油膩及辛辣刺激性食物。詳細(xì)告知患者及家屬眼部護(hù)理的辦法與相關(guān)的注意事項(xiàng)，如預(yù)防感染、點(diǎn)眼及定期復(fù)查等，對(duì)于可出院的患者由護(hù)士協(xié)助其辦理出院手續(xù)，告知患者居家自行觀察、點(diǎn)眼，不適隨診。

表1 年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床護(hù)理路徑表

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者干預(yù)前后焦慮情緒方面的變化。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)焦慮情緒，＜7 分表示正常，7～21 分表示可能有焦慮，＞21 分表示肯定有焦慮，得分越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重。（2）比較兩組患者干預(yù)前后抑郁情緒方面的變化。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)抑郁情緒的嚴(yán)重程度，＜8 分表示正常，8～20 分表示可能有抑郁，＞20 分表示肯定有抑郁，得分越高，表示抑郁程度越嚴(yán)重。（3）比較兩組患者干預(yù)前后心理彈性方面發(fā)生的變化。以心理彈性量表簡(jiǎn)化版（CD-RISC）為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)25 個(gè)條目，每個(gè)條目0～4 分，總分0～100 分，評(píng)分與患者心理彈性強(qiáng)度呈正相關(guān)性。（4）比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)價(jià)。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，95 分表示非常滿意，76～94 分表示滿意，57～75 分表示一般滿意，38～56分表示不滿意，19～37分表示非常不滿意。護(hù)理工作滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（5）比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮情緒變化情況

干預(yù)后觀察組HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HAMA評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者HAMA評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=62）對(duì)照組（n=62）t值P值干預(yù)前15.28±3.46 14.86±2.83 0.740 0.461干預(yù)后7.20±2.13 10.88±3.05 7.789＜0.001

2.2 兩組患者抑郁情緒變化情況

干預(yù)后觀察組HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者HAMD評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者HAMD評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=62）對(duì)照組（n=62）t值P值干預(yù)前17.23±3.08 16.39±2.66 1.625 0.107干預(yù)后8.45±2.16 11.69±3.51 6.190＜0.001

2.3 兩組患者心理彈性情況

干預(yù)后觀察組CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者CD-RISC評(píng)分情況（±s） 分

表4 兩組患者CD-RISC評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=62）對(duì)照組（n=62）t值P值干預(yù)前72.65±5.24 73.31±5.98 0.654 0.514干預(yù)后86.57±5.94 80.67±4.32 6.325＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理工作滿意度情況

觀察組護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理工作滿意度情況 例（%）

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

目前白內(nèi)障已成為全球致盲的主要原因，隨著人口老齡化的加劇，ARC患者呈現(xiàn)激增狀態(tài)，白內(nèi)障手術(shù)也隨之增多，術(shù)后護(hù)理技術(shù)的改進(jìn)和創(chuàng)新已逐漸備受關(guān)注［9］。常規(guī)護(hù)理技術(shù)偏重于關(guān)注患者病情恢復(fù)的情況，對(duì)患者心理及其他方面關(guān)注較少，已無(wú)法滿足日漸偏重人性化理念的護(hù)理趨勢(shì)［10］。CNP模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方法，其針對(duì)特定的患者群體，根據(jù)住院時(shí)間、診療及護(hù)理措施，制定日程計(jì)劃表。對(duì)治療、護(hù)理措施等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)描述與記錄，使護(hù)理工作更加具有計(jì)劃性和預(yù)見性。

本研究結(jié)果表明，患者抑郁及焦慮情緒能夠得到有效的緩解，心理彈性得到顯著的提高。本研究將ARC 患者住院期間的護(hù)理過(guò)程制定為CNP 表，每天依據(jù)患者所需，予以相應(yīng)的干預(yù)策略。術(shù)后第1 天，護(hù)士以嚴(yán)密觀察病情為主，著重對(duì)患者術(shù)眼、并發(fā)癥予以關(guān)注，使患者順利渡過(guò)平穩(wěn)期。術(shù)后第2 天，以心理干預(yù)為主，采用心理彈性量表，科學(xué)地評(píng)估患者心理存在的問(wèn)題后，再予以針對(duì)性的干預(yù)，能有效增強(qiáng)患者心理彈性，改善其負(fù)性情緒。術(shù)后第3 天，患者恢復(fù)穩(wěn)定后即可出院，通過(guò)給予全面的出院指導(dǎo)，提高患者居家護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，本研究結(jié)果表明，在術(shù)后根據(jù)CNP 模式實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，對(duì)患者并發(fā)癥防治極為關(guān)注，通過(guò)并發(fā)癥觀察、術(shù)眼管理及不良行為約束等方式，降低ARC 患者術(shù)后感染、高眼壓及角膜內(nèi)皮水腫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較好的預(yù)防效果。另外，護(hù)理人員專業(yè)的護(hù)理技術(shù)、親切的服務(wù)態(tài)度及良好的護(hù)理效果，能夠提高患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，CNP模式聯(lián)合心理彈性支持應(yīng)用于ARC患者中，能改善患者術(shù)后負(fù)性情緒，增強(qiáng)其心理彈性，提高護(hù)理工作滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。