陸 瑩

平頂山市第一人民醫(yī)院眼科，河南 平頂山 467000

年齡相關性白內(nèi)障（ARC）即老年性白內(nèi)障，多發(fā)于50歲以上的中老年群體，臨床表現(xiàn)為晶狀體混濁，患者自覺眼前出現(xiàn)固定不定黑點、漸進性視力下降等癥狀［1］。白內(nèi)障不僅是世界上多數(shù)國家致盲的主要原因，而且也是我國老年人群致盲的首要原因［2］。老年性白內(nèi)障是一種與年齡相關的白內(nèi)障，隨著人口老齡化的加劇，發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量［3］。目前，白內(nèi)障尚無有效的藥物治療，手術是唯一有效的治療方法，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術與超聲乳化白內(nèi)障吸除術是主要手術方式［4］。白內(nèi)障患者術后視力可以得到不同程度的提高，改善其生活質量。但是手術可引起患者心理和生理應激性反應，特別是在局麻下實行手術，神志清醒的患者，緊張、焦慮及恐懼的情緒尤為嚴重［5］。同時，手術具有一定的創(chuàng)傷，由于患者對疾病的認知缺乏、心理承受能力下降及擔心預后等多方面的原因，會對術后的恢復效果產(chǎn)生不同程度的不良影響，常規(guī)護理不能達到理想的效果，護理質量難以得到有效評價，因此需要給予患者護理干預。臨床護理路徑（CNP）模式是指由醫(yī)護人員在疾病診斷明確后所實施的具有科學性和時間順序性的患者照顧計劃，護患雙方互相促進，形成主動護理及主動參與相結合的護理工作模式［6］。CNP 應用于白內(nèi)障手術患者中，能夠明顯縮短其平均住院時間和平均住院費用，提高患者護理滿意度，值得進一步推廣應用［7］。心理彈性是反映個體面對逆境時的重要指標，通過對患者心理彈性指標予以干預，可改善患者心理狀態(tài)，促進患者積極面對疾?。?］。本研究旨在探討CNP 模式聯(lián)合心理彈性支持對ARC 患者術后心理狀態(tài)及護理工作滿意度的影響，為ARC患者的護理提供指導，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平頂山市第一人民醫(yī)院2018 年6 月—2020 年7 月收治的124 例ARC 患者作為研究對象，按照不同入院順序分為觀察組和對照組，每組各62 例。對照組：男32 例，女30 例；年齡60～85 歲，平均年齡（72.73±6.01）歲；類型劃分為皮質性41 例，核性11 例，后囊膜下10 例。觀察組：男31 例，女31 例；年齡60～88 歲，平均年齡（74.25±6.59）歲；類型劃分為皮質性38 例，核性12 例，后囊膜下12例。兩組患者一般資料（年齡、性別、類型劃分）具有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①年齡≥50歲，經(jīng)檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查患者晶狀體后被診斷為ARC。②符合手術治療的指征。③宣教后，患者及家屬簽署知情同意書。④患者意識清楚。⑤具備正常的溝通及交流能力。（2）排除標準：①既往眼部手術病史。②凝血障礙。③患有精神障礙性疾病。④合并嚴重心、肝、腦疾病。⑤中途退出或轉院。⑥自理能力缺陷。

1.3 方法

兩組患者均予以白內(nèi)障手術治療。

1.3.1 對照組 予以白內(nèi)障術前、術后常規(guī)護理，指導患者術前、術后注意事項，與家屬加強溝通，做好健康宣教，確?；颊呒覍僬莆栈颊咦o理的技巧，醫(yī)護人員應密切觀察患者術眼的情況，并做好記錄，勸導患者放松心情，正確認識疾病，保持積極、樂觀的心態(tài)，遵醫(yī)囑實行康復計劃。

1.3.2 觀察組 在白內(nèi)障常規(guī)護理的基礎上給予CNP模式聯(lián)合心理彈性支持干預。（1）依據(jù)國內(nèi)外既往CNP模式研究結果結合專家臨床經(jīng)驗，根據(jù)科室的具體情況，在護理科研組長的帶領下，經(jīng)過科內(nèi)經(jīng)驗豐富的護理人員共同討論，為患者制定個性化的CNP 圖表，見表1。該圖表是根據(jù)住院時間，制定診療及護理措施，聯(lián)合心理彈性支持，以清晰、簡單的文字及符號等形式，制定標準化的護理流程。定期組織科室護理人員分析、討論護理過程中所遇到問題，及時解決問題，并給予適時調整，逐步優(yōu)化。（2）路徑實施。白內(nèi)障CNP 時間設定為5 個住院日。①住院第1 天。熱情接待患者，為患者進行常規(guī)入院宣教，辦理入院手續(xù)，遵醫(yī)囑術前眼部用藥。責任護士完成首次焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分，向患者進行疾病相關知識的宣教，緩解患者緊張情緒。②住院第2天。遵醫(yī)囑協(xié)助患者完成入院常規(guī)檢查，常規(guī)術前點眼藥，向患者講解手術注意事項。③住院第3 天（手術日）。遵醫(yī)囑為患者進行術前準備。術后加強對患者生命體征的監(jiān)測及對術眼的觀察，尤其對合并多種疾病的老年患者予以特別重視，加強巡視，給予預防性護理措施，如糖尿病對眼部恢復有不良影響，要嚴格控制患者血糖水平，血糖升高時及時告知醫(yī)生，并予以相應的處置等。注意觀察患者術眼的敷料是否出現(xiàn)松動、滲血或移位現(xiàn)象，更換敷料時，嚴格執(zhí)行無菌操作，禁止觸碰眼球。叮囑患者盡量保持平臥位，減少頭部運動，以免造成眼壓升高。禁止用手揉搓雙眼，避免用力眨眼。避免用力咳嗽、打噴嚏。④住院第4 天?；颊咝g后常規(guī)眼部用藥，責任護士記錄并發(fā)癥的發(fā)生情況。根據(jù)心理彈性量表所包含的指標，責任護士對患者樂觀性、自強性及堅韌性等方面予以評估，強化其內(nèi)心彈性水平和適應性水平，增強患者對外界環(huán)境的調控能力。術后患者眼部被包扎處于黑暗狀態(tài)，對周圍所發(fā)生事物不可預知，因此內(nèi)心缺乏安全感，易產(chǎn)生煩躁、焦慮及抑郁等不良情緒。告知家屬在患者非休息時間與其加強溝通、交流，營造輕松、歡快的氛圍，疏解其內(nèi)心壓力?；颊咔榫w低落時，主動與患者進行有效溝通，多去聆聽患者的傾訴，給予正面的勸導和解釋。⑤住院第5 天（出院日）。責任護士出院前囑咐患者定時、定量眼部用藥，注意合理飲食，避免食用過硬、油膩及辛辣刺激性食物。詳細告知患者及家屬眼部護理的辦法與相關的注意事項，如預防感染、點眼及定期復查等，對于可出院的患者由護士協(xié)助其辦理出院手續(xù)，告知患者居家自行觀察、點眼，不適隨診。

表1 年齡相關性白內(nèi)障臨床護理路徑表

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者干預前后焦慮情緒方面的變化。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價焦慮情緒，＜7 分表示正常，7～21 分表示可能有焦慮，＞21 分表示肯定有焦慮，得分越高，表示焦慮程度越嚴重。（2）比較兩組患者干預前后抑郁情緒方面的變化。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）為標準評價抑郁情緒的嚴重程度，＜8 分表示正常，8～20 分表示可能有抑郁，＞20 分表示肯定有抑郁，得分越高，表示抑郁程度越嚴重。（3）比較兩組患者干預前后心理彈性方面發(fā)生的變化。以心理彈性量表簡化版（CD-RISC）為標準進行評估，共計25 個條目，每個條目0～4 分，總分0～100 分，評分與患者心理彈性強度呈正相關性。（4）比較兩組患者對護理工作滿意度的評價。以紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）為標準進行評估，95 分表示非常滿意，76～94 分表示滿意，57～75 分表示一般滿意，38～56分表示不滿意，19～37分表示非常不滿意。護理工作滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（5）比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進行分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮情緒變化情況

干預后觀察組HAMA 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HAMA評分情況（±s） 分

表2 兩組患者HAMA評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=62）對照組（n=62）t值P值干預前15.28±3.46 14.86±2.83 0.740 0.461干預后7.20±2.13 10.88±3.05 7.789＜0.001

2.2 兩組患者抑郁情緒變化情況

干預后觀察組HAMD 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者HAMD評分情況（±s） 分

表3 兩組患者HAMD評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=62）對照組（n=62）t值P值干預前17.23±3.08 16.39±2.66 1.625 0.107干預后8.45±2.16 11.69±3.51 6.190＜0.001

2.3 兩組患者心理彈性情況

干預后觀察組CD-RISC評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者CD-RISC評分情況（±s） 分

表4 兩組患者CD-RISC評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=62）對照組（n=62）t值P值干預前72.65±5.24 73.31±5.98 0.654 0.514干預后86.57±5.94 80.67±4.32 6.325＜0.001

2.4 兩組患者護理工作滿意度情況

觀察組護理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理工作滿意度情況 例（%）

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

目前白內(nèi)障已成為全球致盲的主要原因，隨著人口老齡化的加劇，ARC患者呈現(xiàn)激增狀態(tài)，白內(nèi)障手術也隨之增多，術后護理技術的改進和創(chuàng)新已逐漸備受關注［9］。常規(guī)護理技術偏重于關注患者病情恢復的情況，對患者心理及其他方面關注較少，已無法滿足日漸偏重人性化理念的護理趨勢［10］。CNP模式是一種標準化的護理方法，其針對特定的患者群體，根據(jù)住院時間、診療及護理措施，制定日程計劃表。對治療、護理措施等目標進行詳細描述與記錄，使護理工作更加具有計劃性和預見性。

本研究結果表明，患者抑郁及焦慮情緒能夠得到有效的緩解，心理彈性得到顯著的提高。本研究將ARC 患者住院期間的護理過程制定為CNP 表，每天依據(jù)患者所需，予以相應的干預策略。術后第1 天，護士以嚴密觀察病情為主，著重對患者術眼、并發(fā)癥予以關注，使患者順利渡過平穩(wěn)期。術后第2 天，以心理干預為主，采用心理彈性量表，科學地評估患者心理存在的問題后，再予以針對性的干預，能有效增強患者心理彈性，改善其負性情緒。術后第3 天，患者恢復穩(wěn)定后即可出院，通過給予全面的出院指導，提高患者居家護理質量。同時，本研究結果表明，在術后根據(jù)CNP 模式實施護理的過程中，對患者并發(fā)癥防治極為關注，通過并發(fā)癥觀察、術眼管理及不良行為約束等方式，降低ARC 患者術后感染、高眼壓及角膜內(nèi)皮水腫等并發(fā)癥發(fā)生風險，具有較好的預防效果。另外，護理人員專業(yè)的護理技術、親切的服務態(tài)度及良好的護理效果，能夠提高患者及其家屬對護理工作的滿意度。

綜上所述，CNP模式聯(lián)合心理彈性支持應用于ARC患者中，能改善患者術后負性情緒，增強其心理彈性，提高護理工作滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。