孫甜甜

信陽市中心醫(yī)院手術室，河南 信陽 46100

腎結石屬于泌尿外科常見疾病，主要由于尿液中部分成分濃度升高或溶解度降低，出現(xiàn)過飽和狀態(tài)并析出結晶，從而于腎臟內(nèi)形成結石，導致患者出現(xiàn)血尿、腹脹及惡心嘔吐等臨床癥狀，影響患者生活質量［1］。目前對于腎結石主要采取手術治療，如輸尿管鏡碎石取石術（Ureteroscope Lithotripsy，URL）可利用鈥激光碎石，然后排除結石，可有效改善患者臨床癥狀［2］。但手術屬于侵入治療，患者術后存在切口感染、尿瘺等并發(fā)癥發(fā)生風險，需配合有效護理方式，以促進患者術后恢復。思維導圖是一種發(fā)散性圖文工具，可通過圖文，幫助護理人員了解護理流程及相應護理目標，從而提升護理質量［3］。無縫隙護理是在術前、術中及術后整個治療過程中，為患者提供全面的高質量護理，從而降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術后恢復［4］。鑒于此，本研究觀察基于思維導圖的無縫隙護理在腎結石手術患者中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年6 月―2019 年6 月信陽市中心醫(yī)院收治的65例腎結石患者納入對照組，將2019 年7 月―2020 年7 月收治的65 例腎結石患者納入觀察組。觀察組：男37 例，女28 例，病程1～18 個月，平均病程（9.50±3.07）個月，年齡23～57 歲，平均年齡（39.50±5.83）歲。對照組：男38例，女27例，病程1～19個月，平均病程（9.40±2.77）個月，年齡24～58 歲，平均年齡（40.20±5.84）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），患者均已簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《外科學》的診斷標準［5］。②腎結石≥2 cm。③經(jīng)B 超等影像學檢查確診。（2）排除標準：①合并其他腎臟疾病。②合并凝血功能障礙。③合并惡性腫瘤。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)手術護理，包括術前健康教育、手術說明，術中配合醫(yī)師完成手術，術后行飲食指導及用藥指導等。觀察組采取基于思維導圖的無縫隙護理，具體如下。（1）準備工作。護士長及主治醫(yī)師共同設計思維導圖，主要分為術前、術中及術后3 個部分，采用圖片和關鍵詞的形式，向護理人員說明護理內(nèi)容，并通過循證專業(yè)軟件，繪制思維導圖，將相應護理方法設計轉變?yōu)樾畔⒒K，方便護理人員查看學習。（2）成立無縫隙護理小組。由護士長擔任組長，對護理人員進行護理工作分配，結合思維導圖總結護理情況，并根據(jù)相應問題進行改進。（3）術前。術前設備管理：結合思維導圖設計的內(nèi)容，定期對腎結石手術所需設備進行維護，并做好相應衛(wèi)生管理，保持設備隨時處于可使用狀態(tài)。（4）術中。通過空氣加熱器，將手術室溫度控制在25 ℃左右，使用保溫毯、輸液加熱器等設備，保證患者體溫，以防患者手術過程中體溫降低。同時術中密切觀察患者生命體征，如有異常及時通知醫(yī)師，并遵照醫(yī)囑處理，配合醫(yī)生迅速完成手術。（5）術后?；颊咝g后身體較為虛弱，可采取頭高腳低或半臥位，行四肢被動訓練。術后定時觀察患者導管情況，以防止脫落、阻塞，密切觀察引流管內(nèi)液體顏色，如有異常及時告知醫(yī)師。兩組患者均干預至出院。

1.4 評價指標

（1）手術及術后恢復相關指標：記錄兩組患者手術準備時間、手術時間、住院時間及血尿持續(xù)時間。（2）并發(fā)癥發(fā)生率和結石清除率：記錄患者住院期間尿瘺、切口感染及膿毒血癥等并發(fā)癥發(fā)生情況，于術后4～7 d內(nèi)使用型號為LOGIQ P7超聲診斷儀（國械注進20152062990，上海通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)貿(mào)易發(fā)展有限公司），檢測患者結石清除效果。（3）生活質量評分：于患者干預前、出院時，使用健康狀況調查簡表（SF-36）［6］評估患者生活質量，包括生理功能、生理職能及軀體疼痛等8個維度，共36個條目，每個維度評分=（實際得分-該維度的可能最低分）/（該維度可能最高分-可能最低分）×100%，分數(shù)越高，說明生活質量越好。（4）護理滿意度：使用醫(yī)院自制的護理滿意度量表（信度0.84，重復度0.82），分為護理技巧、護理態(tài)度兩個維度，共計100 分，非常滿意≥90 分，基本滿意89～60 分，不滿意＜60 分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術及術后恢復相關指標情況

觀察組手術準備時間、手術時間、住院時間及血尿持續(xù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術及術后恢復相關指標情況（±s）

表1 兩組患者手術及術后恢復相關指標情況（±s）

組別觀察組（n=65）對照組（n=65）t值P值手術準備時間（min）29.87±5.52 47.17±10.69 11.571＜0.001手術時間（min）42.67±8.95 55.48±10.28 7.577＜0.001住院時間（d）8.40±1.15 9.64±1.37 5.589＜0.001血尿持續(xù)時間（d）3.48±1.14 6.26±2.08 9.449＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及結石清除情況

術后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組結石清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及結石清除情況 例（%）

2.3 兩組患者生活質量評分情況

干預前，兩組患者SF-36 各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康均高于干預前，觀察組生活質量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分情況（±s） 分

表3 兩組患者生活質量評分情況（±s） 分

a表示與干預前比較，P＜0.05。

組別干預前觀察組（n=65）對照組（n=65）t值P值干預后觀察組（n=65）對照組（n=65）t值P值生理功能生理職能軀體疼痛總體健康活力社會功能情感職能精神健康36.70±5.19 37.20±5.58 0.529 0.598 35.80±7.07 37.10±7.54 1.014 0.313 47.70±5.45 48.10±5.23 0.427 0.670 55.10±5.18 56.20±5.36 1.190 0.236 52.40±6.17 51.80±6.11 0.557 0.578 61.50±5.03 62.40±5.53 0.971 0.334 58.80±7.06 59.20±6.83 0.328 0.743 65.80±4.03 64.70±4.59 1.452 0.149 47.50±4.68a 42.60±4.26a 6.242＜0.001 63.40±6.28a 58.40±5.36a 4.882＜0.001 60.70±5.19a 55.30±4.68a 6.230＜0.001 67.30±5.03a 60.90±5.17a 7.153＜0.001 63.60±6.05a 58.30±5.57a 5.196＜0.001 80.60±4.16a 73.60±5.41a 8.270＜0.001 72.80±6.19a 66.90±5.36a 5.809＜0.001 80.60±3.48a 75.80±4.66a 6.654＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意度95.38%，高于對照組的83.08%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.123，P＜0.05）。

3 討論

腎結石發(fā)病原因較多，多由人體代謝產(chǎn)物構成，任何生理紊亂均可導致結石生成或促進結石生長。鈥激光是臨床常用碎石技術，通過高能量脈沖擊碎結石，對患者尿路組織損傷較小，利于患者術后恢復［7］。

本研究結果表明，基于思維導圖的無縫隙護理能夠有效縮短患者手術時間及術后康復時間，促進患者康復。其原因在于，在護理前通過思維導圖，設計整個護理方案，同時，采取關鍵詞、圖片等形式，向護理人員介紹護理內(nèi)容及護理方法，從而提升護理質量［8-9］。通過成立護理小組的方式，將護理工作分配到個人，各司其職，提高護理效率。在術前定期對腎結石手術所需設備進行管理養(yǎng)護，從而縮短手術準備時間，并在手術過程中積極配合醫(yī)師，以縮短手術時間。為提升患者術后效果，縮短康復時間，在患者完成手術后及時對患者展開四肢被動訓練，使患者能盡快下床活動［10-11］。本研究結果表明，基于思維導圖的無縫隙護理能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生風險，提升手術效果。其原因在于，思維導圖通過將相應護理方法轉變?yōu)樾畔⒒K，方便護理人員查看、學習與改進護理流程，從而保證護理質量，在手術過程中通過加熱器、保溫毯等措施，保證患者手術時體溫，以防體溫降低，從而誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生［12］。同時，術后密切觀察患者引流管及生命體征，以防患者出現(xiàn)意外情況。通過術前培訓的方式，加深護理人員對腎結石相關知識的了解，更好地在手術過程中配合醫(yī)師，從而提升手術效果。本研究結果表明，基于思維導圖的無縫隙護理能夠有效提升腎結石手術患者生活質量。分析其原因在于，思維導圖的無縫隙護理圍繞患者的整個手術周期，對患者進行精細干預，術前向患者講解手術內(nèi)容，緩解患者心理壓力，術中進行保暖護理，配合醫(yī)師迅速完成手術，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風險，術后進行康復訓練，促進患者康復。本研究結果還表明，基于思維導圖的無縫隙護理，能夠有效提升護理質量，提高患者護理滿意度。其原因在于，護理人員嚴格根據(jù)思維導圖的內(nèi)容與流程展開護理工作，保證整個護理過程中各個環(huán)節(jié)的連貫性、完整性，并且每周根據(jù)護理實際情況，對護理內(nèi)容進行更新，保證護理質量持續(xù)提升。

綜上所述，基于思維導圖的無縫隙護理能夠有效縮短患者手術及術后恢復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升結石清除效果，還可提高患者的生活質量及護理滿意度。