龐明明，胡亞平，施丹丹

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000

慢性胰腺炎（CP）是因各種原因?qū)е碌囊认倬植炕驈浡缘穆赃M(jìn)展性炎癥，同時(shí)伴隨胰腺內(nèi)外分泌功能的不可逆損害［1-2］。CP 主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、脂肪瀉或腹瀉等癥狀，并伴有胰管結(jié)石、腹部包塊等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活。胰十二指腸切除術(shù)是經(jīng)保守治療或內(nèi)鏡介入微創(chuàng)治療無(wú)效患者的主要治療方法，且可有效切除病灶組織，改善病情，幫助其恢復(fù)日常生活［3-4］。但手術(shù)操作復(fù)雜，切除范圍廣，對(duì)生理結(jié)構(gòu)的改變較大，術(shù)后患者臥床休息時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期被動(dòng)體位，引起受壓部位皮膚損傷，并容易導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，使得受壓局部組織缺血缺氧，進(jìn)而造成壓瘡的發(fā)生。壓瘡發(fā)生后不僅增加患者術(shù)后護(hù)理難度與醫(yī)療費(fèi)用，還會(huì)加劇身心痛苦，延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，甚至影響手術(shù)效果，對(duì)手術(shù)預(yù)后尤為不利［5］。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，且壓瘡預(yù)防效果不足，因此，本研究旨在探究胰十二指腸術(shù)后預(yù)防壓瘡的護(hù)理新方式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年1月―2020年6 月收治的60 例CP 患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和觀察組，每組各30 例。對(duì)照組：男23 例，女7例，年齡43～71歲，平均年齡（54.96±5.42）歲，體質(zhì)量指數(shù)20～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.53±1.18）kg/m2。觀察組：男21 例，女8 例，年齡42～74 歲，平均年齡（53.24±3.07）歲，體質(zhì)量指數(shù)21～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.49±1.01）kg/m2。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性胰腺炎診治指南（2014）》［6］診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)X 線、腹部超聲等檢查確診。③伴有不同程度上腹部疼痛、脂肪瀉或腹瀉等癥狀。④均接受胰十二指腸切除術(shù)。⑤患者及家屬均知情并簽署協(xié)議書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙。②有精神病史。③不配合護(hù)理。④伴有其他消化系統(tǒng)疾病。⑤既往壓瘡史等。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，如發(fā)現(xiàn)異常，立即上報(bào)醫(yī)生處理。在患者受壓部位處墊置普通軟枕。囑咐家屬為患者勤換衣物，按時(shí)翻身，保持床單整潔干燥，并按摩受壓部位。做好口頭健康宣教、心理輔導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性壓瘡預(yù)防干預(yù)，遵循“七勤原則”，包括勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理及勤交班［2］。 為避免長(zhǎng)期壓迫患者皮膚，每1 h 協(xié)助患者更換一次體位，患者的床位最好換成氣墊床［3］。患者的創(chuàng)面要保持濕潤(rùn)，這樣有利于創(chuàng)面愈合。在患者休養(yǎng)過(guò)程中，創(chuàng)面周圍不能過(guò)于潮濕，同時(shí)，創(chuàng)面部位不要出現(xiàn)摩擦。采用新型敷料為水皰患者處理，先將患者水皰部位的皰液抽取干凈，用生理鹽水將患處洗凈，之后用水膠體敷料進(jìn)行粘貼。操作時(shí)若出現(xiàn)褶皺，或者敷料溢出，則需要重新更換敷料。為促進(jìn)患者的血液循環(huán)，可對(duì)患者進(jìn)行定期的按摩。在飲食方面，術(shù)后常規(guī)禁食，及時(shí)補(bǔ)液?；颊咴陂L(zhǎng)期的臥床過(guò)程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)壓抑、煩躁和抑郁等情緒［4］，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要主動(dòng)與患者溝通，積極對(duì)其疏導(dǎo)。可以通過(guò)改善病房環(huán)境，如常通風(fēng)，播放輕音樂(lè)或者在病房擺放鮮花等措施，改善患者的負(fù)性情緒，讓患者保持樂(lè)觀情緒，積極面對(duì)疾病。對(duì)患者也要進(jìn)行相關(guān)的健康教育，對(duì)患者家屬進(jìn)行護(hù)理的一般知識(shí)教育。交代患者日常生活中的注意事項(xiàng)，使患者在家中也能夠保持良好的狀態(tài)，盡快恢復(fù)身體健康。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）壓瘡情況。按照美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組推薦的4 級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn)，將壓瘡分成4 個(gè)等級(jí)，分別為淤血紅潤(rùn)期、炎性浸潤(rùn)期、淺度潰瘍期及壞死潰瘍期。（2）心理狀態(tài)。使用焦慮自評(píng)量表（SAS）［7］、抑郁自評(píng)量表（SDS）［8］，評(píng)估兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒，共20 個(gè)條目，以4 級(jí)評(píng)分（0～4 分）計(jì)分，最終評(píng)分=1.25×量表粗分，分值范圍25～100 分。SAS 標(biāo)準(zhǔn)分界值為50 分，50 分以下未焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53分以下未抑郁。（3）舒適度。護(hù)理前后以簡(jiǎn)化舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）評(píng)價(jià)兩組患者舒適情況，包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境等四個(gè)方面，共28項(xiàng)，每項(xiàng)分為1～4分，其中社會(huì)文化和環(huán)境維度8項(xiàng)32分，心理維度8 項(xiàng)32 分，生理維度5 項(xiàng)20 分，精神維度7 項(xiàng)28 分，評(píng)分范圍28～112 分，分?jǐn)?shù)與舒適度呈正相關(guān)。（4）護(hù)理滿意度。出院時(shí)發(fā)放采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其Cronbach’s α系數(shù)為0.843，重測(cè)效度為0.890，包括服務(wù)態(tài)度、技能操作等方面，百分制，75～100 分為很滿意，50～74 分為滿意，＜50 分為不滿意?？倽M意度=［（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。發(fā)放問(wèn)卷60份，回收60份，問(wèn)卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況

觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況 例（%）

2.2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)情況

護(hù)理前兩組患者心理狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)情況（±s） 分

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值SAS護(hù)理前52.14±6.38 51.96±5.75 0.115 0.909護(hù)理后36.27±6.84 45.12±5.70 5.444 0 SDS護(hù)理前54.09±6.55 54.48±7.27 0.218 0.828護(hù)理后37.12±5.77 45.81±5.50 5.971 0

2.3 兩組患者護(hù)理前后舒適度情況

護(hù)理前兩組患者舒適度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組GCQ 量表中的生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后舒適度情況（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理前后舒適度情況（±s） 分

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值生理護(hù)理前10.23±1.18 10.09±1.33 0.431 0.668護(hù)理后17.86±0.54 15.39±1.47 8.639 0心理護(hù)理前16.94±2.88 17.05±3.50 0.133 0.895護(hù)理后27.76±2.41 23.31±2.64 6.819 0精神護(hù)理前15.44±2.80 16.23±2.32 1.190 0.239護(hù)理后25.53±1.10 23.39±1.47 6.481 0社會(huì)文化和環(huán)境護(hù)理前17.74±2.48 16.99±2.66 1.130 0.263護(hù)理后28.42±1.10 25.64±1.55 8.011 0

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

胰十二指腸手術(shù)創(chuàng)口大，易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。因此，對(duì)患者進(jìn)行有效的術(shù)后護(hù)理十分必要。由于手術(shù)創(chuàng)口較大，所以患者需要長(zhǎng)期臥床［9-10］，有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡情況。因此，改善護(hù)理方式對(duì)減少患者的壓瘡問(wèn)題、提升患者的舒適度具有重要意義。

本研究結(jié)果表明，由于患者需要長(zhǎng)期臥床等具體情況，新的護(hù)理方式通過(guò)患者定期地改變體位、保持創(chuàng)面濕潤(rùn)等方式，最終使得患者的壓瘡情況有明顯好轉(zhuǎn)［11-12］。由于患者大多數(shù)為中老年人，該手術(shù)的創(chuàng)面較大，患者從生理和心理上都承受著較大的壓力?；颊咝那闊┰?，可導(dǎo)致其在護(hù)理過(guò)程中不配合，影響正常護(hù)理進(jìn)程，影響創(chuàng)面的恢復(fù)［13-14］。在護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員主動(dòng)同患者溝通，拉進(jìn)與患者之間的距離，同時(shí)，在環(huán)境方面進(jìn)行相應(yīng)的改變，使患者減輕心理壓力，慢慢擺脫煩躁抑郁的情緒，增強(qiáng)其身心舒適度［15］?；颊咝那槭鏁衬軌蚴蛊涓玫嘏浜厢t(yī)師的治療，并以友好的態(tài)度面對(duì)護(hù)理人員。患者以積極的心態(tài)對(duì)抗疾病，有助于發(fā)揮最優(yōu)治療效果，從而增強(qiáng)壓瘡預(yù)防效果，提升患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，預(yù)防壓瘡的護(hù)理新方式對(duì)胰十二指腸術(shù)后患者護(hù)理效果良好，并且能夠提升患者的滿意度，值得臨床推廣。