張曉燕

平頂山市第一人民醫(yī)院普兒三科，河南 平頂山 467000

腦癱（cerebral palsy，CP）是一種由腦損傷而引發(fā)的中樞神經(jīng)障礙綜合征，發(fā)生率約為1.8‰～6.0‰［1］。CP 患兒常伴有智力缺陷、精神障礙、行為異常等，其中精神發(fā)育遲滯（mental retardtion，MR）為其常見合并癥，調(diào)查顯示CP患兒并發(fā)MR比例約為74.5%，嚴(yán)重影響CP患兒康復(fù)效果［2］?，F(xiàn)階段臨床尚無CP 根治方法，常通過早期康復(fù)介入促進患兒功能發(fā)育，以改善其預(yù)后。因此強化護理干預(yù)，提升患兒康復(fù)鍛煉依從性極為重要?；幼o理干預(yù)是一種鼓勵患兒參與的護理模式，可提高健康教育效果，增強患兒疾病認(rèn)知，糾正不良行為，在糖尿病等慢性病中有廣泛應(yīng)用，但在CP 合并MR 患兒中的應(yīng)用研究鮮有報道?；诖耍狙芯窟x擇平頂山市第一人民醫(yī)院82 例CP合并MR 患兒，旨在進一步分析互動護理干預(yù)的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月―2020 年4 月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的82 例CP 合并MR 患兒作為研究對象，其中，將2018 年4 月―2019 年4 月收治的41 例患兒設(shè)為常規(guī)組，將2019 年5 月―2020 年4 月收治的41 例患兒設(shè)為互動組。常規(guī)組：女18 例，男23 例，智商（IQ）52～67 分，平均IQ（59.23±3.51）分，病程4～43 個月，平均病程（23.42±9.61）個月，年齡1～7 歲，平均年齡（4.12±1.34）歲?；咏M：女16 例，男25 例，IQ 51～66 分，平均IQ（58.76±3.42）分，病程5～41 個月，平均病程（22.75±8.67）個月，年齡2～6 歲，平均年齡（3.89±0.84）歲。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》［3］及《中醫(yī)兒科臨床診療指南·精神發(fā)育遲滯》［4］中CP、MR診斷標(biāo)準(zhǔn)。伴有感知覺障礙、智力障礙、行為異常等，智力水平明顯落后于同齡兒童。家屬知情本研究，簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重癲癇、視力障礙、聽力障礙。甲狀腺功能低下、染色體病、其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、遺傳代謝性病。原發(fā)性消化、循環(huán)、內(nèi)分泌、泌尿、造血系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護理，指導(dǎo)患兒用餐、用藥，并協(xié)助展開康復(fù)鍛煉，組織患兒及其家屬接受健康教育。

1.3.2 互動組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合互動護理干預(yù)。（1）建立互動干預(yù)小組。成員包括1 名主治醫(yī)師、1 名神經(jīng)內(nèi)科專家及5 名專科護理人員，主治醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科專家負(fù)責(zé)評定患兒病情，并針對疾病進行針對性健康宣教。護理人員負(fù)責(zé)觀察患兒心理狀態(tài)，明確其家庭背景、生活習(xí)慣，經(jīng)集體討論確定護理計劃。（2）實施護理計劃。①入院后?？谱o士以通俗易懂、簡潔的語言介紹疾病知識，互動交流過程中注意放慢語速、語調(diào)輕柔。主動和家屬互動，了解患兒喜好，根據(jù)患兒喜好的動漫、音樂、書籍進行互動交流，幫助分散疾病關(guān)注度。②講解成功案例，減輕患兒、家屬負(fù)性情緒，提高治療、護理積極性，促進患兒康復(fù)。③聆聽音樂，選擇節(jié)奏鮮明的兒歌伴奏曲、鋼琴曲，如兩只老虎、馬蘭謠、蟲兒飛、莫扎特音樂等，在音樂背景下引導(dǎo)患兒做協(xié)調(diào)、簡單的肢體動作。④綜合患兒獨特性開展康復(fù)互動，首先開始日常生活能力練習(xí)，如喝水、穿衣、洗漱、用餐及收拾衣物等，遵循由易到難、由簡至繁的鍛煉原則。組織患兒參與唱歌、讀數(shù)、看電影、講故事等活動，同時積極與患兒進行互動，激發(fā)其積極性、興趣，促使生活能力恢復(fù)。兩組患兒均干預(yù)1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較干預(yù)前后兩組患兒康復(fù)鍛煉依從性。患兒可主動、積極配合康復(fù)鍛煉為完全依從，患兒能夠選擇性配合康復(fù)鍛煉為依從，患兒無法配合進行康復(fù)鍛煉為不依從。依從率=（依從+完全依從）/41×100%。（2）干預(yù)前后兩組患兒生活能力以日常生活活動能力量表（ADL）評定，滿分100 分，得分越高，生活能力越好。（3）比較兩組患兒干預(yù)前后IQ、發(fā)育商（DQ）評分。（4）比較兩組患兒家屬護理滿意度。以自制滿意問卷評定，內(nèi)容涵蓋服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)、護理質(zhì)量等，滿分100 分，其中非常滿意≥90 分，滿意70～89 分，不滿意＜70 分。滿意、非常滿意計入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒康復(fù)鍛煉依從性情況

互動組康復(fù)鍛煉依從率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒康復(fù)鍛煉依從性情況 例（%）

2.2 兩組患兒干預(yù)前后ADL評分情況

干預(yù)前兩組患兒ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患兒ADL 評分升高，且互動組較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后ADL評分情況（±s） 分

表2 兩組患兒干預(yù)前后ADL評分情況（±s） 分

組別互動組（n=41）常規(guī)組（n=41）t值P值干預(yù)前37.58±6.14 36.75±5.86 0.626 0.533干預(yù)后59.23±5.37 50.16±5.42 7.612＜0.001 t值16.995 10.757 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患兒干預(yù)前后IQ評分、DQ評分情況

干預(yù)前兩組患兒干預(yù)前后IQ、DQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患兒IQ、DQ評分升高，且互動組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后IQ評分、DQ評分情況（±s） 分

表3 兩組患兒干預(yù)前后IQ評分、DQ評分情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別互動組（n=41）常規(guī)組（n=41）t值P值IQ評分干預(yù)前58.76±3.42 59.23±3.51 0.614 0.541干預(yù)后72.35±5.63a 65.48±4.96a 5.863＜0.001 DQ評分干預(yù)前57.12±6.78 56.67±6.35 0.310 0.757干預(yù)后74.31±8.28a 67.24±7.57a 4.035＜0.001

2.4 兩組患兒家屬護理滿意度情況

互動組家屬護理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒家屬護理滿意度情況 例（%）

3 討論

約73%的CP 患兒會出現(xiàn)語言障礙，無法像正常同齡兒童一樣表達、理解語言，繼而會影響患兒社會適應(yīng)能力發(fā)展及智力發(fā)育［5］。另外由于CP 患兒肢體活動受限明顯，難以正常接受學(xué)前教育，故會進一步加重心理、行為問題，不利于預(yù)后改善。因此加強護理管理工作尤為重要。

互動護理干預(yù)是一種以護患溝通為基礎(chǔ)的護理模式，強調(diào)患兒積極主動參與，發(fā)揮個體主觀能動性，目的性、針對性和計劃性較強，可使健康教育更加規(guī)范、及時、有效且系統(tǒng)，能顯著提升護理質(zhì)量，加速病情恢復(fù)［6］。本研究結(jié)果顯示，互動護理干預(yù)應(yīng)用于CP合并MR患兒中，可提升患兒康復(fù)鍛煉依從性，改善IQ、DQ 評分，增強其生活能力，提高家屬認(rèn)可度。分析原因在于，受疾病影響，CP 合并MR 患兒易出現(xiàn)各種排斥反應(yīng)，故康復(fù)鍛煉配合度較差，繼而不利于預(yù)后改善。借助互動護理干預(yù)通過對患兒、家屬進行一對一教育，可改善患兒不良心理，縮短醫(yī)護患距離，提高患兒及家屬對醫(yī)生、護士的信任，便于改善遵醫(yī)行為。而綜合患兒喜好展開互動交流，可一定程度避免個體差異影響，提高護理有效率，降低疾病關(guān)注度，且通過成功案例教育，能緩解患兒負(fù)性情緒，增強治療、護理配合度，故能提高康復(fù)鍛煉依從性［7］。同時引導(dǎo)患兒聆聽音樂，并及時與其互動，可為患兒提供輕松、愉悅的康復(fù)環(huán)境，有利于開發(fā)智力，提高康復(fù)效果，且在音樂背景下可將視覺、聽覺融會貫通，刺激并提升右腦、左腦功能，故可改善患兒智商及發(fā)育商［8］。另外根據(jù)患兒的獨特性，指導(dǎo)其喝水、穿衣、洗漱、用餐及收拾衣物等日常生活能力訓(xùn)練，并組織唱歌、看電影、讀數(shù)及講故事等活動，可提升患兒積極性與興趣，提高鍛煉配合度，因此可加速生活能力恢復(fù)，以增強家屬護理認(rèn)可度。

綜上所述，互動護理干預(yù)應(yīng)用于CP 合并MR 患兒中，能夠有效增強患兒康復(fù)鍛煉依從性，改善IQ 及DQ 評分，提高患兒生活能力，提升家屬滿意度。