高澤平，陳麗梅

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100

異位妊娠是指孕卵在子宮體腔以外的部位著床發(fā)育，病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快，嚴(yán)重者可危及生命［1］。手術(shù)是治療異位妊娠最有效方式之一，尤其是腹腔鏡手術(shù)，因其創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快及療效佳等優(yōu)勢而廣泛用于臨床。但手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，且手術(shù)涉及手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和護(hù)士等多個(gè)學(xué)科的配合，若操作或護(hù)理不到位，會(huì)增加并發(fā)生發(fā)生率，影響手術(shù)效果［2］?？焖倏祻?fù)外科理念是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)圍術(shù)期患者實(shí)施的優(yōu)化護(hù)理措施，達(dá)到減少創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況及加快康復(fù)進(jìn)程的目的。目前，快速康復(fù)護(hù)理模式已廣泛應(yīng)用于不同手術(shù)患者中，取得較好效果［3-4］。多學(xué)科協(xié)作模式是通過多個(gè)學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，進(jìn)一步優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理措施，以加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程?；诖?，本研究旨在比較多學(xué)科協(xié)作模式下快速康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的優(yōu)劣，為異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)患者臨床護(hù)理工作提供參考借鑒，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取莆田學(xué)院附屬醫(yī)院2018 年7 月―2020 年7 月收治的84例異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按簡單隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。對(duì)照組：年齡23～40 歲，平均年齡（32.50±2.92）歲；異位妊娠部位為輸卵管壺妊娠22例，傘端妊娠12例，峽部妊娠8例；孕周5～9 周，平均孕周（6.42±0.75）周。觀察組：年齡23～42 歲，平均年齡（32.76±3.05）歲；異位妊娠部位為輸卵管壺妊娠21 例，傘端妊娠14 例，峽部妊娠7 例；孕周5～9 周，平均孕周（6.46±0.56）周。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)第4 版》［5］中異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腹部超聲、典型三聯(lián)癥（停經(jīng)、腹痛、陰道出血）、血人絨毛膜促性腺激素檢測確診。無手術(shù)禁忌癥。簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腹腔內(nèi)出血＞500 mL。合并心、肝、肺、腎臟器功能障礙。有精神病史。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予術(shù)前宣教、術(shù)前訪視，術(shù)前8 h常規(guī)禁食、術(shù)前4 h禁飲，術(shù)后去枕平臥，待生命體征平穩(wěn)后，采取半臥位，肛門排氣后進(jìn)食、水。觀察組采取多學(xué)科協(xié)作模式下快速康復(fù)護(hù)理，具體如下。（1）建立快速康復(fù)理念下的多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)。成員包括婦產(chǎn)科、麻醉科、營養(yǎng)科、心理科及康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員，科室護(hù)士長為管理者，?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行干預(yù)措施。（2）制定快速康復(fù)護(hù)理流程并實(shí)施。①婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)入院患者進(jìn)行全面評(píng)估，行腹腔鏡手術(shù)，并負(fù)責(zé)全程診療。②病區(qū)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，做好術(shù)前準(zhǔn)備，縮短術(shù)前禁食（6 h）、禁飲（2 h）時(shí)間，且術(shù)前2 h 給予200 mL 10%葡萄糖口服，監(jiān)測并記錄患者病情。③麻醉師采用靜吸復(fù)合麻醉，行術(shù)前無痛留置導(dǎo)尿管，管理術(shù)中輸液量。④手術(shù)室護(hù)士協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用電熱毯維持患者體溫，靜脈輸液加溫至38～40 ℃。⑤營養(yǎng)師做好術(shù)后營養(yǎng)評(píng)估，患者麻醉清醒后2 h 無惡心、嗆咳等不適癥狀，可給予10～20 mL 溫水試飲。若無不適癥狀，可增加50～100 mL 飲水量，術(shù)后6 h 進(jìn)流食，制定個(gè)人營養(yǎng)計(jì)劃和膳食方案，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素。⑥心理科醫(yī)生全程評(píng)估并干預(yù)患者心理狀態(tài)，注意記錄患者情緒變化，針對(duì)患者不同心理及文化水平，采取相應(yīng)心理干預(yù)，包括頭部按摩放松、睡前足底按摩、音樂療法及肢體語言安撫等，減輕患者心理痛苦。注意保護(hù)患者隱私，避免與患者討論病情時(shí)有他人在場，床頭記錄以符號(hào)代替。⑦康復(fù)師制定術(shù)前、術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽及床上大小便，術(shù)后3 h 開始進(jìn)行健康操運(yùn)動(dòng)，包括頭部、肩部、抬臀、足部及翻身運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6 h 嘗試坐位，無不適癥狀后，逐漸下床活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后康復(fù)情況、心理狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）康復(fù)情況：比較兩組患者術(shù)后首次排氣、首次下床及住院時(shí)間。（2）術(shù)后疼痛情況：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［6］評(píng)估患者疼痛程度，制作一張10 cm 的卡片，從0～10 標(biāo)記11 個(gè)數(shù)字，0 分表示無痛，1～3 分表示輕度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～10 分表示劇烈疼痛。比較兩組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h 疼痛程度及疼痛持續(xù)時(shí)間。（3）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）［7］，兩個(gè)量表分別包含20項(xiàng)條目，采用1～4 分的4 級(jí)評(píng)分法，各項(xiàng)目原始得分×1.25再相加，即為最終評(píng)分，評(píng)分越高，心理狀態(tài)越差。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括惡心嘔吐、腹脹、感染及寒戰(zhàn)等。（5）患者滿意度：自制住院患者滿意度量表，量表的Cronbach’α系數(shù)為0.966，包含護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、住院環(huán)境及管理制度4個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分25～100 分，分為非常滿意（≥80 分）、一般滿意（60～79分）、不滿意（≤59分）。出院前，護(hù)理人員將問卷發(fā)放給患者，匿名填寫，填寫后當(dāng)場回收。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)情況

觀察組首次排氣、首次下床及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復(fù)情況（±s）

表1 兩組患者康復(fù)情況（±s）

組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P 值首次排氣時(shí)間（h）21.54±3.65 16.98±2.49 6.688 0首次下床時(shí)間（h）16.52±4.27 9.46±1.83 9.849 0住院時(shí)間（d）6.14±1.32 4.57±0.67 6.873 0

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況

觀察組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后12 h、24 h、48 h及72 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛情況（±s）

表2 兩組患者術(shù)后疼痛情況（±s）

組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P 值疼痛持續(xù)時(shí)間（d）6.22±0.84 4.61±0.57 10.278 0 VAS評(píng)分（分）術(shù)后12 h 5.93±1.46 4.65±1.27 4.287 0術(shù)后24 h 5.16±0.80 3.98±0.76 6.930 0術(shù)后48 h 4.54±0.67 3.12±0.62 10.081 0術(shù)后72 h 2.71±0.58 1.43±0.43 11.489 0

2.3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)情況

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值SAS評(píng)分干預(yù)前48.76±5.89 49.20±5.64 0.350 0.728干預(yù)后40.45±4.47 32.65±3.82 8.597 0 t值7.284 15.745 P值P值0 0 SDS評(píng)分干預(yù)前47.64±5.43 47.72±5.76 0.066 0.948干預(yù)后41.02±5.13 33.42±4.27 7.379 0 t值5.743 12.925 0 0

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

異位妊娠與不孕癥治療史、流產(chǎn)史及盆腔炎史等有關(guān)。隨著人們生育觀念、生活方式的改變，我國異位妊娠患病率不斷上升［8］。腹腔鏡手術(shù)是臨床治療異位妊娠的常用方法，其治療效果不僅取決于醫(yī)生的操作水平，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)也尤為重要。隨著現(xiàn)代醫(yī)療理念轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)單一學(xué)科的護(hù)理模式已難以滿足患者需求，應(yīng)給予更全面、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)［9］。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后首次排氣、首次下床、住院時(shí)間及疼痛持續(xù)時(shí)間均較短，術(shù)后VAS、SAS、SDS 評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均較低，患者總滿意度均較高，表明對(duì)異位妊娠患者采取多學(xué)科協(xié)作模式下快速康復(fù)護(hù)理效果顯著。趙愛娥等［10］研究顯示，多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)腹腔鏡治療異位妊娠患者術(shù)后康復(fù)，改善患者心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果基本一致。單一學(xué)科的護(hù)理模式缺乏系統(tǒng)性與針對(duì)性，難以達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果。本研究首先建立快速康復(fù)理念下的多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療人力資源共享，為患者提供更加專業(yè)的診療、護(hù)理服務(wù)，可有效提高患者康復(fù)水平，獲得患者較高滿意度。婦產(chǎn)科、麻醉科、營養(yǎng)科、心理科及康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員從術(shù)前準(zhǔn)備、禁食時(shí)間、麻醉選擇、輸液與體溫控制、術(shù)后活動(dòng)等方面進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，提高患者對(duì)異位妊娠疾病及手術(shù)認(rèn)知，改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、早期下床活動(dòng)，有效縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及住院時(shí)間?；颊咝g(shù)中出現(xiàn)低體溫，會(huì)增加機(jī)體氧耗，使機(jī)體抵抗力減弱而引起寒戰(zhàn)，還可能導(dǎo)致蘇醒延遲，增加患者惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況，采用保溫措施，可避免患者術(shù)中低體溫發(fā)生，改善預(yù)后［11］?；颊咭蚣膊”旧韼淼睦_，加之手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，導(dǎo)致患者手術(shù)配合度和護(hù)理依從性降低，而多學(xué)科協(xié)作下快速康復(fù)護(hù)理通過心理科醫(yī)生全程評(píng)估及針對(duì)性心理干預(yù)，有效緩解患者負(fù)性心理，減少心因性疼痛。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作模式下快速康復(fù)護(hù)理有利于加快異位妊娠患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，改善患者心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。