李紅麗

鄭州市骨科醫(yī)院住院部，河南 鄭州 450000

前交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定和實現(xiàn)膝關(guān)節(jié)抗壓、抗扭轉(zhuǎn)的重要結(jié)構(gòu)，損傷后若不及時治療，可繼發(fā)關(guān)節(jié)退變及關(guān)節(jié)功能損傷，影響患者運動功能［1-2］。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)為常用治療手段，但術(shù)后康復(fù)鍛煉尤為重要［3-4］。為進(jìn)一步提升康復(fù)效果及患者依從性，選擇有效、科學(xué)的護(hù)理方法十分必要。鑒于目前微信的廣泛應(yīng)用，在護(hù)理工作中，可借助微信平臺為患者發(fā)布康復(fù)鍛煉視頻、知識及遠(yuǎn)距離鍛煉指導(dǎo)，具有便捷性和實效性，有助于提升患者的恢復(fù)效果［5］。本研究選擇樣本醫(yī)院2019年4 月—2020 年6 月收治的86 例前交叉韌帶損傷患者作為研究對象，旨在探討微信平臺下的康復(fù)指導(dǎo)對交叉韌帶損傷患者術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市骨科醫(yī)院2019 年4 月―2020 年6 月收治的86 例前交叉韌帶損傷患者作為研究對象，按照入院順序不同分為常規(guī)干預(yù)組和微信康復(fù)組，每組各43 例。常規(guī)干預(yù)組男28 例，女15 例，年齡23～46 歲，平均年齡（34.67±5.60）歲；致傷原因為運動26 例，外傷17 例；小學(xué)及以下5 例，初中、高中18 例，大專及以上20 例。微信康復(fù)組男30 例，女13 例，年齡22～45 歲，平均年齡（33.67±5.48）歲；致傷原因為運動25 例，外傷18 例；小學(xué)及以下7 例，初中、高中19 例，大專及以上17 例。兩組患者一般資料（性別、年齡、致傷原因、文化水平）具有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查、術(shù)中經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診為前交叉韌帶損傷。（2）自愿參與本研究且簽署同意書。（3）無意識障礙，可正常配合治療。（4）具備手術(shù)指征，均經(jīng)手術(shù)治療。（5）臨床病例資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不耐手術(shù)麻醉。（2）合并精神疾病。（3）伴隨血管及神經(jīng)損傷。（4）患有骨關(guān)節(jié)炎、骨折及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病。（5）不會使用微信。（6）孕期及哺乳期女性。

1.3 方法

兩組患者均予以關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療。

1.3.1 常規(guī)干預(yù)組 采取常規(guī)護(hù)理，給予圍術(shù)期健康宣教，鼓勵患者積極面對術(shù)后恢復(fù)，疼痛患者予以適當(dāng)藥物止痛，日常叮囑患者注意安全，防止跌倒加重?fù)p傷，每天按照計劃進(jìn)行被動鍛煉、踝泵鍛煉等。

1.3.2 微信康復(fù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予微信平臺下的康復(fù)指導(dǎo)。（1）微信宣教。為患者推送疾病相關(guān)文章、視頻等權(quán)威信息，加強(qiáng)其對術(shù)后康復(fù)鍛煉認(rèn)知，提高重視程度，主動配合護(hù)理工作。建立病友微信群，為病友間互相交流恢復(fù)經(jīng)驗及心理感受提供平臺，護(hù)理人員日常負(fù)責(zé)群內(nèi)秩序維護(hù)。針對術(shù)后疼痛，叮囑患者除日常鍛煉外，多休息，可采用冷熱療交替法、中頻脈沖療法及口服止痛藥等方法緩解疼痛。注意術(shù)后營養(yǎng)攝入，以高蛋白、豐富維生素食物為主，增強(qiáng)機(jī)體熱量供給，促進(jìn)快速恢復(fù)。（2）依從性管理。組織功能鍛煉小程序打卡活動，要求所有患者根據(jù)自身的康復(fù)功能鍛煉計劃，按時按量在小程序內(nèi)進(jìn)行打卡，小程序?qū)⒆詣由纱蚩ㄓ涗?，護(hù)理人員每天實時監(jiān)督，對于打卡情況良好患者，群內(nèi)予以表揚，未按時打卡患者強(qiáng)化管理，除微信外，每周電話聯(lián)系患者1次，提醒其養(yǎng)成良好依從性。（3）遠(yuǎn)程鍛煉指導(dǎo)。每周五上午10：00―11：00，專業(yè)康復(fù)師通過微信視頻對患者的康復(fù)鍛煉內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)和指導(dǎo)，糾正患者錯誤姿勢、錯誤方法，對患者的鍛煉狀態(tài)進(jìn)行觀察，適當(dāng)調(diào)整鍛煉強(qiáng)度，以發(fā)揮更好的鍛煉效果。兩組患者均護(hù)理至術(shù)后3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者干預(yù)前后自我效能與平衡感，使用一般自我效能感量表（GSES）評估自我效能，共包括10 個條目，每個條目按照1～4 分統(tǒng)計，分值越高，提示自我效能越高。采取Berg 平衡量表評價，滿分56 分，得分越高，表明平衡功能越好。（2）比較兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能，采取Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分評估，包含疼痛（25分）、不穩(wěn)定（25分）、支撐（5分）、交鎖（15分）、爬樓梯（10分）、下蹲（5分）、腫脹（10分）及跛行（5分）等8 個項目，滿分100 分，得分越高，表明膝關(guān)節(jié)功能越好。（3）比較兩組患者依從性，采用自擬依從性調(diào)查表評價，包括鍛煉依從性、飲食依從性及復(fù)診依從性等，總分100 分，＞90 分為良好依從，75～90 為一般依從，60～74 分為基本依從，＜60 分為不依從，良好依從、一般依從及基本依從計入依從性。（4）比較兩組患者干預(yù)前后疼痛程度，以視覺模擬評分法（VAS）評估，滿分10 分，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9 分為重度疼痛，10 分為劇痛。（5）比較兩組患者對護(hù)理工作滿意度，采用醫(yī)院自制的骨科患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷評估，包括護(hù)理形式（30 分）、護(hù)理方法（30 分）及護(hù)理內(nèi)容（40 分）等3 個維度，總分100 分，分值越高，提示患者對護(hù)理工作滿意度越高，經(jīng)預(yù)實驗本問卷評估一致性信度Cronbach’s α為0.89，效度系數(shù)為0.85。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以Ridit表示等級資料。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能情況

干預(yù)前，兩組患者Lysholm 各項目評分、總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者疼痛、不穩(wěn)定、支撐、交鎖、爬樓梯、下蹲、腫脹、跛行評分及Lysholm 總分高于干預(yù)前，微信康復(fù)組高于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能情況（±s） 分

a表示與與同組干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別干預(yù)前微信康復(fù)組（n=43）常規(guī)干預(yù)組（n=43）t值P值干預(yù)后微信康復(fù)組（n=43）常規(guī)干預(yù)組（n=43）t值P值疼痛不穩(wěn)定支撐交鎖爬樓梯下蹲腫脹跛行Lysholm總分15.32±2.04 15.55±2.26 0.495 0.622 15.06±2.10 15.23±2.31 0.357 0.722 2.62±0.38 2.66±0.40 0.475 0.636 8.69±1.16 8.72±1.37 0.110 0.913 6.83±1.08 6.92±1.02 0.397 0.692 2.66±0.28 2.69±0.30 0.479 0.633 6.72±1.22 6.84±1.41 0.422 0.674 2.91±0.26 2.92±0.29 0.168 0.867 60.81±5.24 61.53±5.90 0.598 0.551 82.07±5.39a 75.62±4.18a 6.201＜0.001 21.15±1.03a 19.11±1.39a 7.732＜0.001 21.04±1.12a 19.65±1.57a 4.726＜0.001 4.07±0.33a 3.85±0.42a 2.701 0.008 11.01±0.93a 10.19±1.04a 3.854＜0.001 8.66±0.63a 7.84±0.71a 5.665＜0.001 4.06±0.31a 3.72±0.27a 5.423＜0.001 8.06±0.60a 7.45±0.67a 4.448＜0.001 4.02±0.25a 3.81±0.30a 3.526 0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我效能、平衡感情況

兩組患者干預(yù)前GSES 評分及Berg 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者GSES 評分及Berg 評分高于干預(yù)前，微信康復(fù)組高于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我效能、平衡感情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后自我效能、平衡感情況（±s） 分

組別GSES Berg微信康復(fù)組（n=43）常規(guī)干預(yù)組（n=43）t值P值干預(yù)前26.17±3.65 26.50±4.12 0.393 0.695干預(yù)后34.38±2.95 31.09±3.22 4.940＜0.001干預(yù)前21.68±3.57 22.54±4.11 1.036 0.303干預(yù)后41.30±3.20 32.83±2.06 14.594＜0.001

2.3 兩組患者依從性情況

微信康復(fù)組依從性高于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者依從性情況 例（%）

2.4 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度情況

干預(yù)前，兩組患者疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者疼痛程度低于干預(yù)前，微信康復(fù)組疼痛程度較常規(guī)干預(yù)組輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者疼痛程度情況 例（%）

2.5 兩組患者對護(hù)理工作滿意度情況

微信康復(fù)組對護(hù)理工作滿意度高于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者對護(hù)理工作滿意度情況（±s） 分

表5 兩組患者對護(hù)理工作滿意度情況（±s） 分

組別微信康復(fù)組（n=43）常規(guī)干預(yù)組（n=43）t值P值護(hù)理形式25.78±2.02 22.64±2.41 6.548＜0.001護(hù)理方法26.62±1.80 22.44±2.29 9.410＜0.001護(hù)理內(nèi)容36.27±1.50 31.12±2.66 11.059＜0.001總滿意度88.67±4.13 76.20±5.26 12.227＜0.001

3 討論

前交叉韌帶損傷為膝關(guān)節(jié)伸直位的內(nèi)翻損傷及屈曲位下外翻損傷，除手術(shù)治療外，日常還需進(jìn)行平衡鍛煉及肌力鍛煉干預(yù)，以提升患者恢復(fù)效果，因此需要患者有良好的依從性［6-8］。但患者依從性現(xiàn)狀普遍較低，導(dǎo)致恢復(fù)速度較慢，恢復(fù)效果不盡如人意［9］。鑒于此，強(qiáng)化護(hù)理管理具有重要意義。

微信廣泛應(yīng)用于護(hù)理臨床中，使遠(yuǎn)距離護(hù)理工作實施起來更加便捷及高效，使患者及護(hù)理人員不再受來回奔波及部分護(hù)理工作無法開展的影響。通過微信群聊、小程序及視頻等眾多功能，可將護(hù)理方法及相關(guān)知識快速傳遞給患者，且能保證時效性，對提升護(hù)理效果具有積極意義［10-12］。本研究結(jié)果表明，患者膝關(guān)節(jié)功能、平衡功能及疼痛程度均有明顯改善，效果良好?；谖⑿牌脚_，本研究進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，為患者發(fā)送疾病相關(guān)知識及視頻，強(qiáng)化其認(rèn)知，增強(qiáng)患者護(hù)理意識，同時，對疼痛及飲食方面進(jìn)行指導(dǎo)，有利于緩解疼痛，加速康復(fù)。本研究通過視頻功能對患者康復(fù)鍛煉過程進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，教導(dǎo)其正確鍛煉方法，糾正錯誤姿勢等，能提高恢復(fù)效果。另外，本研究結(jié)果表明，微信小程序打卡活動加上護(hù)理人員的密切監(jiān)督管理，使患者依從性顯著提高，能堅持完成每日功能鍛煉計劃，實現(xiàn)早日康復(fù)。本研究結(jié)果表明，基于微信平臺的康復(fù)指導(dǎo)能夠顯著提高患者對護(hù)理工作的滿意度。本研究獲得如下護(hù)理體會。（1）護(hù)理干預(yù)期間，應(yīng)充分尊重患者合理需求，積極調(diào)動患者自身主觀能動性，使其在護(hù)理干預(yù)過程中發(fā)揮自我價值。（2）靈活運用微信群、微信公眾號、語音通話、視頻通話、私聊及@等多種功能，充分利用微信平臺的溝通橋梁作用。

綜上所述，基于微信平臺的康復(fù)指導(dǎo)，能夠改善前交叉韌帶損傷術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能及平衡功能，提升其依從性，緩解疼痛癥狀，且患者對護(hù)理工作滿意度較高。