劉新桃，劉惠清

1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科，廣東 廣州 510120；2.中山市南朗醫(yī)院骨科，廣東 中山 528451

近年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年骨科疾病的發(fā)生率也在不斷提高［1］。這是因?yàn)槔夏昊颊唠S著年齡的增加，其身體機(jī)能也會(huì)逐漸下降，骨質(zhì)容易出現(xiàn)流失，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，引發(fā)各種骨科疾?。?］。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療各種骨科疾病的常用手術(shù)方法，其在緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形及改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)等方面發(fā)揮著重要的作用。但是對(duì)于高齡患者而言，手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，恢復(fù)較慢，為了更好地促進(jìn)患者康復(fù)，需要加強(qiáng)對(duì)患者的圍術(shù)期護(hù)理［3］。本研究旨在分析在高齡患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期中應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月―2020 年1 月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的80例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取分為對(duì)照組和觀察組，每組各40 例。對(duì)照組男6 例，女34例，年齡44～75歲，平均年齡（65.1±2.1）歲。觀察組男7 例，女33 例，年齡44～76 歲，平均年齡（64.9±2.0）歲。兩組患者均對(duì)本次研究知情同意，符合手術(shù)指征。排除存在其他重大疾病、精神疾病、溝通障礙等患者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、手術(shù)宣教、術(shù)后飲食、生活及用藥等護(hù)理干預(yù)。觀察組在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。（1）系統(tǒng)化護(hù)理。系統(tǒng)化護(hù)理包括對(duì)患者的心理護(hù)理、疼痛護(hù)理及術(shù)后綜合護(hù)理等。就心理護(hù)理而言，在整個(gè)圍術(shù)期過(guò)程中，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，例如，術(shù)前可以詳細(xì)向患者介紹疾病、治療及手術(shù)方法，親自示范功能鍛煉方法，介紹病友、醫(yī)院環(huán)境等，以此來(lái)提高患者的認(rèn)知度，緩解其緊張、恐懼的心情。手術(shù)過(guò)程中，給予患者陪伴、安慰和鼓勵(lì)，使得患者以良好的心態(tài)面對(duì)治療。術(shù)后要第一時(shí)間告知患者手術(shù)成功，并給于患者鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。就疼痛護(hù)理而言，護(hù)理人員可以詳細(xì)向患者介紹疼痛產(chǎn)生的原因，避免患者因疼痛而產(chǎn)生的不良情緒。為了緩解患者疼痛，可以采取多模式鎮(zhèn)痛管理。術(shù)前1 d 口服鎮(zhèn)痛藥，緩解疼痛，術(shù)后還可以采取切口處局部冰敷的方法緩解疼痛。就術(shù)后綜合護(hù)理而言，觀察患者手術(shù)切口情況，做好切口的清潔、換藥護(hù)理，保證引流管通暢，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。（2）康復(fù)訓(xùn)練。在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)教育，即向患者詳細(xì)講解康復(fù)鍛煉的重要性和必要性，示范功能鍛煉方法，提高患者對(duì)康復(fù)鍛煉的重視。同時(shí)，護(hù)理人員還需要向患者詳解介紹康復(fù)鍛煉的流程、內(nèi)容、方式、方法及時(shí)間等，并根據(jù)患者疾病情況，擬定康復(fù)鍛煉計(jì)劃。術(shù)后第1 天，根據(jù)患者實(shí)際情況，給予主被動(dòng)肢體活動(dòng)護(hù)理，即對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，幫助患者翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。術(shù)后第2 天，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，以及主動(dòng)進(jìn)行下肢肌肉收縮和舒張練習(xí)。術(shù)后3～5 d，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行伸膝訓(xùn)練，指導(dǎo)患者展開(kāi)股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，采取平臥位的體位，將下肢自然伸直，使大腿前面的肌肉進(jìn)行收縮，但是膝關(guān)節(jié)不離開(kāi)床面，保持5 s 后放松，3 次/d，30～50 個(gè)/次，之后逐漸增加。另外，在患者麻醉恢復(fù)后，還可以開(kāi)始展開(kāi)踝關(guān)節(jié)練習(xí)，患者采取平臥位的體位，將下肢自然伸直，使大腿后面的肌肉進(jìn)行收縮，足尖用力下壓，然后盡量勾起足尖，反復(fù)展開(kāi)。在直腿抬高練習(xí)中，需將引流管拔出，患者采取平臥位的體位，收縮大腿肌肉，使下肢抬離床面，注意需伸直膝關(guān)節(jié)，每次保持5～10 s，然后休息2～3 s。 術(shù)后1 周，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，例如，可以利用助行器下地，利用雙拐下床步行等?；颊叱鲈呵埃o(hù)理人員指導(dǎo)患者掌握正確的康復(fù)鍛煉方法，指導(dǎo)患者正確鍛煉，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)康復(fù)。同時(shí)，要讓患者保持良好的心態(tài)，在日常行走訓(xùn)練中應(yīng)使用拐杖，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量與時(shí)間，盡量避免如跑步、上樓梯等劇烈動(dòng)作，使假體磨損得到有效緩解，使人工關(guān)節(jié)的使用壽命得以延長(zhǎng)，還要注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免受傷。高齡患者常伴有骨質(zhì)疏松，需長(zhǎng)時(shí)間服用藥物，如鈣爾奇D、阿法骨化醇等，以此增加骨量，防止假體松動(dòng)的現(xiàn)象發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越嚴(yán)重［4］。觀察兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分，采用焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分，總分80分，分?jǐn)?shù)越高，表示心理狀態(tài)越差。觀察兩組患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)情況，采用膝關(guān)節(jié)Hss 評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示膝關(guān)節(jié)康復(fù)效果越好［5］。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后感染、血栓、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連及肌肉外粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P 值護(hù)理前6.1±1.1 6.0±1.2 7.632＞0.05護(hù)理后4.5±1.1 3.0±0.5 7.693＞0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P 值焦慮抑郁護(hù)理前62.2±3.2 62.1±3.3 0.024＞0.05護(hù)理后41.1±2.5 30.2±3.1 7.596＞0.05護(hù)理前60.2±3.2 60.1±2.1 0.011＞0.05護(hù)理后40.1±3.1 30.1±2.2 7.361＞0.05

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)Hss評(píng)分情況

術(shù)前，兩組患者膝關(guān)節(jié)Hss 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院時(shí)及術(shù)后2個(gè)月，觀察組膝關(guān)節(jié)Hss評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)Hss評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)Hss評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P 值術(shù)前50.2±2.2 50.4±2.0 0.011＞0.05出院時(shí)62.4±1.5 74.5±3.0 7.552＜0.05術(shù)后2個(gè)月80.1±4.1 94.5±4.2 7.696＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

膝關(guān)節(jié)是全身最大、負(fù)重最多的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)疾病在骨科中具有較高的發(fā)病率，如膝關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)間隙消失及膝關(guān)節(jié)畸形等［6］。膝關(guān)節(jié)疾病對(duì)患者的生活、健康有著較大的影響，必須給予及時(shí)有效的治療。手術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)疾病中發(fā)揮著重要的作用，如人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效改善患者癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)健康［7］。但是對(duì)于高齡患者而言，手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，恢復(fù)較慢，術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥。加強(qiáng)對(duì)患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者的預(yù)后效果。系統(tǒng)化護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練是以患者為中心，根據(jù)患者護(hù)理需求和要求所提出的護(hù)理措施。其中，系統(tǒng)化護(hù)理包括對(duì)患者的心理護(hù)理、疼痛護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等，而康復(fù)訓(xùn)練則注重根據(jù)患者的實(shí)際情況，引導(dǎo)患者進(jìn)行早期被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)及鍛煉等［8-10］。這對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量和效率、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的意義。

患者在手術(shù)前后會(huì)存在不同程度的疼痛，疼痛對(duì)患者的生活、心理都有較大的影響。而在系統(tǒng)化護(hù)理中，就包括對(duì)患者的疼痛護(hù)理，例如，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疼痛，通過(guò)藥物、物理方法及轉(zhuǎn)移注意力等形式，緩解疼痛［11］。本研究結(jié)果表明，對(duì)高齡手術(shù)患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，可以有效改善患者疼痛情況，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，提高患者生活質(zhì)量。心理情緒是影響患者治療和預(yù)后的重要因素，為了促進(jìn)患者更好的康復(fù)，在系統(tǒng)化護(hù)理中，護(hù)理人員也十分重視對(duì)患者的心理疏導(dǎo)和指導(dǎo)［12］。本研究結(jié)果表明，對(duì)老年患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，可以有效改善患者的心理情緒，并為患者的治療及預(yù)后構(gòu)建一個(gè)健康平穩(wěn)的心理環(huán)境，進(jìn)而提高治療及預(yù)后效果［13］。本研究結(jié)果表明，相比常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，更有利于患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)。分析其原因在于，在康復(fù)訓(xùn)練中，護(hù)理人員更注重以患者為中心，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)、鍛煉，這對(duì)于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、不良反應(yīng)發(fā)生，以及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)具有重要的作用［14］。吳海云等［15］在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理方法與效果觀察中，對(duì)研究組人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施了康復(fù)護(hù)理，其研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，采用系統(tǒng)化護(hù)理結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能夠取得十分顯著的效果，該護(hù)理干預(yù)措施有助于提高患者臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用［16］。

綜上所述，在高齡患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期中，應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的效果顯著，可有效改善患者心理狀態(tài)及疼痛情況，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。