周柔枝，杜均能，岳阿蘭，余維，李怡欣，黃文銳，熊儀，韓霞

[1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田），廣東深圳 518000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510006]

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是臨床上常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是指年齡不足40歲的女性，因多種原因而導(dǎo)致卵巢功能出現(xiàn)衰竭的現(xiàn)象，臨床上以閉經(jīng)、低雌激素樣改變、高促性腺激素水平為特征，同時(shí)伴有一系列圍絕經(jīng)期癥狀如潮熱盜汗、心煩易怒、陰道干澀、性欲減退等，嚴(yán)重影響女性生殖與身心健康的一類疾病[1]。POF的病因復(fù)雜，隨著當(dāng)代生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增大以及飲食習(xí)慣的改變，POF的發(fā)病率逐年升高并有向低齡化發(fā)展的趨勢(shì)，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道POF在普通人群中的發(fā)病率為1%～3%[2-3]。POF的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前西醫(yī)治療該病采取的主要手段是激素替代療法（hormonere placement therapy，HRT），雖然可以幫助POF患者恢復(fù)行經(jīng)，但長(zhǎng)期使用后可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、乳房脹痛等一系列不良反應(yīng)，并且使患者罹患子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，遠(yuǎn)期療效不佳，患者依從性差[4-6]。針灸是中醫(yī)的特色療法，近年來(lái)，應(yīng)用針灸治療卵巢疾病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究日漸增多，針灸治療療效確切[7]，操作方便，無(wú)毒副作用，突出了中醫(yī)學(xué)特色療法的優(yōu)勢(shì)。而坤泰膠囊是國(guó)內(nèi)首個(gè)被批準(zhǔn)用于治療卵巢功能衰退及其引起的各病癥的中成藥，自2000年上市以來(lái)，其安全性與臨床療效得到高度肯定?；诖?，本研究觀察調(diào)經(jīng)促孕針刺法聯(lián)合坤泰膠囊治療腎陰虧虛型POF患者的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組選取2019年9月至2021年1月期間，就診于廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田）針灸科門(mén)診、婦科門(mén)診及名中醫(yī)館的60例腎陰虧虛型POF患者，按照就診先后順序，查隨機(jī)數(shù)字表，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》[8]及《卵巢早衰的診斷和處理》[9]制定POF的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在20～40歲之間的女性；②既往月經(jīng)規(guī)律，無(wú)明顯病因出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或停經(jīng)，病程超過(guò)4個(gè)月及以上，并出現(xiàn)潮熱盜汗、心煩易怒、陰道干澀等圍絕經(jīng)期癥狀；③間隔超過(guò)1個(gè)月，檢測(cè)2次的血清卵泡刺激素（FSH）＞40 U/L，雌二醇（E2）＜73.2 pmol/L。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[10]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]的相關(guān)內(nèi)容擬定閉經(jīng)（腎陰虧虛型）的辨證標(biāo)準(zhǔn)：40歲之前出現(xiàn)月經(jīng)異常（月經(jīng)量少至經(jīng)閉或停經(jīng)）；腰膝酸軟，五心煩熱，烘熱汗出，頭暈耳鳴，倦怠乏力，失眠多夢(mèng)，性欲減退，陰道干澀，帶下量少。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡為20～40歲的女性；②符合上述POF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③中醫(yī)證型為腎陰虧虛型；④自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有子宮內(nèi)膜異位癥及生殖系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、腫瘤等其他可能導(dǎo)致月經(jīng)異常和不孕的疾病患者；②年齡小于20歲或大于40歲的患者；③不能接受針灸治療的患者；④正在進(jìn)行其他臨床試驗(yàn)的患者；⑤依從性差，未按規(guī)定進(jìn)行治療，或自行加用其他治療措施，從而影響療效判定的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予口服坤泰膠囊治療。用法：坤泰膠囊（貴陽(yáng)新天藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000083；規(guī)格：每粒裝0.5 g），口服，于月經(jīng)周期第5天（月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)者即刻開(kāi)始口服）開(kāi)始服用，每次4粒，每天3次。1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，并于治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月。

1.5.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用調(diào)經(jīng)促孕針刺法[12]治療。①穴位選取參照2012年版《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[13]。穴組1：百會(huì)、本神（雙側(cè)）、神庭、中脘、天樞（雙側(cè)）、關(guān)元、子宮（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、太溪（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）；穴組2：腎俞（雙側(cè)）、次髎（雙側(cè)）。②器材：一次性無(wú)菌針灸針［華佗牌，蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.30 mm×25 mm（1.0寸）、0.30 mm×40 mm（1.5寸）、0.30 mm×75 mm（3.0寸）]。③操作方法：先使患者仰臥位針刺穴組1，操作順序?yàn)轭^部穴位、腹部穴位、下肢穴位，起針后使患者俯臥位針刺穴組2。穴區(qū)常規(guī)消毒，采用一次性無(wú)菌針灸針，百會(huì)、本神、神庭選取0.30 mm×25 mm針灸針，平刺10～15 mm，只捻轉(zhuǎn)不提插；腎俞、太溪選取0.30 mm×25 mm針灸針，直刺5～20 mm；次髎選取0.30 mm×75 mm針灸針，向內(nèi)向下透刺40～50 mm入第2骶后孔，使針感向小腹傳導(dǎo)；其余穴位均選取0.30 mm×40 mm針灸針，直刺20～30 mm；同側(cè)腎俞和次髎穴連接華佗牌SDZ-2型電子針療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)），選用疏密波，疏密交替持續(xù)1.5 s，電流強(qiáng)度以患者耐受為度。所有腧穴均要求得氣，留針30 min，留針期間每隔10 min以平補(bǔ)平瀉法捻轉(zhuǎn)行針1次，每穴行針15 s。隔天治療1次，每周治療3次，周末休息1 d，1個(gè)月（12次）為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程（36次），并于治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候評(píng)分 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]制定中醫(yī)證候量化評(píng)分表，于治療前及治療結(jié)束后3個(gè)月對(duì)患者月經(jīng)異常（月經(jīng)量少至經(jīng)閉或停經(jīng)）、烘熱汗出、五心煩熱、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、神疲乏力、失眠多夢(mèng)、性欲減退、陰道干澀、帶下量少等10個(gè)主要癥狀，按癥狀的嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕度、中度、重度4級(jí)，分別計(jì)為0、1、2、3分，分值越高則說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。

1.6.2 月經(jīng)改善指標(biāo) 包括月經(jīng)改善率、月經(jīng)改善時(shí)間和復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)情況指治療后能恢復(fù)行經(jīng)，但停藥后出現(xiàn)超過(guò)2個(gè)月及以上的停經(jīng)情況。

1.6.3 血清性激素水平 于治療前及治療結(jié)束后3個(gè)月進(jìn)行血清FSH、E2、促黃體生成素（LH）檢測(cè)，有月經(jīng)來(lái)潮者采血時(shí)間為月經(jīng)第3天；無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者，每個(gè)療程結(jié)束后采血檢查上述項(xiàng)目。采血以清晨空腹抽取肘正中靜脈血為準(zhǔn)。

1.6.4 超聲影像學(xué)指標(biāo) 于治療前及治療結(jié)束后3個(gè)月采用彩色多普勒陰道超聲及腹部超聲檢測(cè)2組患者的竇卵泡計(jì)數(shù)（antral follicle count，AFC），即于月經(jīng)第3天檢測(cè)雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑為2～10 mm的竇卵泡總數(shù)；無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者，每個(gè)療程結(jié)束后檢查上述項(xiàng)目。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治愈：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，血清性激素FSH、E2水平恢復(fù)正常；顯效：維持3個(gè)月經(jīng)周期以上的正常行經(jīng)，臨床癥狀明顯減輕，血清FSH較治療前下降，E2上升；有效：間斷行經(jīng)，月經(jīng)周期未恢復(fù)正常，相關(guān)臨床癥狀有改善但未完全消失；無(wú)效：月經(jīng)始終未來(lái)潮，相關(guān)臨床癥狀無(wú)明顯變化，血清FSH、E2無(wú)改變?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布者組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布者采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較治療組30例患者中，年齡最小25歲，最大39歲，平均（32.19±4.36）歲；病程最短0.5年，最長(zhǎng)5.0年，平均（2.4±1.2）年。對(duì)照組30例患者中，年齡最小24歲，最大39歲，平均（32.45±4.44）歲；病程最短0.6年，最長(zhǎng)4.9年，平均（2.3±1.2）年。2組患者的平均年齡、病程等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者的月經(jīng)異常、烘熱汗出、五心煩熱、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、神疲乏力、失眠多夢(mèng)、性欲減退、陰道干澀、帶下量少等各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分及其總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分及其總分均較治療前下降（P＜0.05），且治療組在改善月經(jīng)異常、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)、陰道干澀、帶下量少等中醫(yī)證候評(píng)分及其總分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者月經(jīng)改善指標(biāo)比較表2結(jié)果顯示：治療3個(gè)月后，治療組的月經(jīng)改善率為73.33%（22/30），較對(duì)照組的53.33%（16/30）明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的月經(jīng)改善時(shí)間為（4.03±0.89）個(gè)月，較對(duì)照組的（5.10±0.85）個(gè)月明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月，治療組的復(fù)發(fā)率為10.00%（3/30），較對(duì)照組的33.33%（10/30）明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組卵巢早衰（POF）患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較Table 1 Comparison of TCM syndrome scores in the two groups of POF patients before and after treatment（±s，分）

表1 2組卵巢早衰（POF）患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較Table 1 Comparison of TCM syndrome scores in the two groups of POF patients before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

臨床癥狀月經(jīng)異常烘熱汗出五心煩熱腰膝酸軟頭暈耳鳴神疲乏力失眠多夢(mèng)性欲減退陰道干澀帶下量少總分治療組（30例）治療前1.80±0.96 1.60±1.10 2.20±0.93 2.03±0.89 1.63±1.03 1.70±1.09 1.83±1.09 2.03±0.77 2.10±0.96 1.83±0.95 18.77±2.18治療后0.60±0.50①②0.67±0.55①1.20±0.61①0.57±0.50①②0.73±0.58①②1.03±0.62①0.50±0.51①②0.73±0.45①0.73±0.45①②0.70±0.54①②8.03±2.04①②對(duì)照組（30例）治療前1.63±0.62 1.43±0.50 1.83±0.83 2.40±0.50 1.77±0.82 1.37±0.49 2.23±0.73 1.60±1.16 1.97±0.85 2.00±0.87 18.23±2.65治療后1.13±0.73①0.87±0.57①1.27±0.58①1.40±0.50①1.47±0.57①1.30±0.54①1.27±0.45①1.37±0.56①1.53±0.51①1.50±0.51①12.47±1.36①

表2 2組卵巢早衰（POF）患者月經(jīng)改善指標(biāo)比較Table 2 Comparison of menstruation improvement indexes in the two groups of POF patients（±s）

表2 2組卵巢早衰（POF）患者月經(jīng)改善指標(biāo)比較Table 2 Comparison of menstruation improvement indexes in the two groups of POF patients（±s）

①P＜0.05，與對(duì)照組比較

組別治療組對(duì)照組例數(shù)/例30 30月經(jīng)改善/[例（%）]22（73.33）①16（53.33）月經(jīng)改善時(shí)間/個(gè)月4.03±0.89①5.10±0.85復(fù)發(fā)/[例（%）]3（10.00）①10（33.33）

2.4 2組患者治療前后血清LH、FSH、E2及AFC水平比較表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者血清性激素LH、FSH、E2及AFC水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組血清LH、FSH水平均較治療前降低（P＜0.05），血清E2及AFC水平均較治療前升高（P＜0.05），且治療組在升高血清E2和AFC水平及降低血清FSH、LH水平方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 2組患者臨床療效比較表4結(jié)果顯示：治療3個(gè)月后，治療組的總有效率為73.3%（22/30），對(duì)照組為53.33%（16/30）；組間比較，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組卵巢早衰（POF）患者治療前后血清LH，F(xiàn)SH，E2及AFC水平比較Table 3 Comparison of serum levels of LH，F(xiàn)SH，E2 and AFC in the two groups of POF patients before and after treatment（±s）

表3 2組卵巢早衰（POF）患者治療前后血清LH，F(xiàn)SH，E2及AFC水平比較Table 3 Comparison of serum levels of LH，F(xiàn)SH，E2 and AFC in the two groups of POF patients before and after treatment（±s）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別治療組對(duì)照組例數(shù)/例30 30 LH/（U·L-1）治療前34.11±5.73 34.19±5.80治療后26.85±5.49①②30.41±4.94①FSH/（U·L-1）治療前58.10±11.22 61.55±11.43治療后27.33±9.03①②32.39±8.73①E2/（pmol·L-1）治療前54.19±11.68 53.64±11.24治療后84.21±11.78①②77.50±11.15①AFC/個(gè)治療前4.11±1.30 4.34±1.23治療后8.52±1.49①②6.50±1.98①

表4 2組卵巢早衰（POF）患者臨床療效比較Table 4 Comparison of clinicalefficacy between the two groups of POF patients before and after treatment [例（%）]

3 討論

中醫(yī)古籍中無(wú)“卵巢”這一解剖名詞，清代以前的醫(yī)家將卵巢的定位和功能統(tǒng)統(tǒng)歸于“胞宮”及“胞脈”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎與卵巢功能密切相關(guān)?！端貑?wèn)·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下故有子?！备鶕?jù)發(fā)病特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為卵巢早衰（POF）多歸屬于“經(jīng)水早斷”“閉經(jīng)”“不孕”“血枯”等疾病范疇?！夺t(yī)學(xué)正傳·婦人科》云：“月經(jīng)全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸?！薄陡裰掠嗾摗费裕骸瓣?yáng)精之施也，陰血能攝之，精成其子……今婦人之無(wú)子者，率由血少不足以攝精也?！蹦I氣不足，氣不生精，精血虧虛，沖任血海乏源，月經(jīng)量少或無(wú)血可下而致停閉不行，陰虛血少，則不能攝精成孕。由此可見(jiàn)，POF病位在腎，腎虛是POF的基本病機(jī)，且以腎陰虧虛為主，故治療該病當(dāng)以滋補(bǔ)腎陰、調(diào)理沖任為主[14]。

坤泰膠囊是國(guó)內(nèi)首個(gè)被批準(zhǔn)用于治療卵巢功能衰退及其引起的各病癥的中成藥，自2000年上市以來(lái)，其安全性與臨床療效得到高度肯定。據(jù)相關(guān)研究[15-16]報(bào)道，坤泰膠囊作為一種不含任何激素成分的中成藥，因其具有不良反應(yīng)少、安全性高、服用方便等優(yōu)勢(shì)，患者依從性高，在臨床上得到了廣泛關(guān)注及應(yīng)用。研究[17]發(fā)現(xiàn)，坤泰膠囊可有效改善患者血清FSH和LH水平。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[18-20]表明，坤泰膠囊可通過(guò)調(diào)節(jié)血清中神經(jīng)遞質(zhì)，參與下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO）的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，進(jìn)而改善卵巢功能衰退的相關(guān)病癥。坤泰膠囊的成分來(lái)源于《傷寒雜病論》中“黃連阿膠湯”，由熟地黃、黃芩、黃連、阿膠、茯苓、白芍組成。方中以熟地黃為君藥，可滋腎陰、補(bǔ)血?dú)狻⒁婢钏?，為補(bǔ)益肝腎的要藥；臣以黃連清熱燥濕、瀉火解毒，白芍、阿膠柔肝斂陰、補(bǔ)血止血；佐以黃芩清熱瀉火，茯苓健脾安神；全方合用，共奏滋陰清熱、益精填髓、安神除煩、平衡陰陽(yáng)的功效，使腎陰得補(bǔ)、沖任得調(diào)，則諸癥自消。

調(diào)經(jīng)促孕針刺法是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院房繄恭教授以大量古今文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，結(jié)合歷代名家經(jīng)驗(yàn)及自身多年的臨床實(shí)踐總結(jié)而成，以13個(gè)穴位組方為基礎(chǔ)，以補(bǔ)益腎精、調(diào)理沖任、調(diào)暢情志為治療原則，用于治療任督?jīng)_三脈失調(diào)、腎精不足、情志不暢等病因?qū)е碌脑绨l(fā)性卵巢功能不全的一套針刺穴位方案[12]，臨床療效滿意。補(bǔ)益腎精以腎俞、太溪為主穴，輔以次髎。腎俞是腎之背俞穴，乃腎精匯聚之處；太溪是足少陰腎經(jīng)之原穴、輸穴，乃腎經(jīng)原氣集中之所；次髎位于第2骶后孔，深層分布著骶神經(jīng)，針刺次髎穴，可刺激L1-L3節(jié)段和S2-S4節(jié)段的神經(jīng)來(lái)改善女性內(nèi)生殖器官，故腎俞、太溪配以次髎，可激發(fā)腎氣，滋補(bǔ)腎陰，而卵巢得腎陰充盈，則其功能得以改善。調(diào)理沖任以關(guān)元、天樞、中脘、子宮為主穴，輔以三陰交和足三里。關(guān)元、天樞、中脘、子宮在腹部。“腧穴所在，主治所及”。關(guān)元乃任脈、沖脈與三陰經(jīng)的交會(huì)穴，三經(jīng)二脈，陰氣交匯之處，《針灸資生經(jīng)》指出該穴能“調(diào)整足三陰經(jīng)、沖任二脈之氣血”；子宮穴為經(jīng)外奇穴，是雙側(cè)卵巢在體表的投影區(qū)域；加之胃之募穴中脘，大腸之募穴天樞，腹部四穴，為局部取穴，針刺此四穴有助于調(diào)理局部氣機(jī)、改善卵巢功能。遠(yuǎn)端取穴三陰交、足三里，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，遠(yuǎn)近相結(jié)合。三陰交是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，高瑞駿等[21]基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)總結(jié)得出，三陰交是治療POF的最常用腧穴，盧承頂?shù)萚22]則通過(guò)總結(jié)古代文獻(xiàn)得出，三陰交在婦科疾病中具有較好的治療作用；足三里是沖脈交會(huì)穴，胃之下合穴，三陰交配合足三里，可健脾補(bǔ)腎，使氣血生化有源，從而促進(jìn)氣血化生，鼓舞人體正氣，同時(shí)又可使中焦樞紐升降正常，共達(dá)調(diào)經(jīng)理氣、恢復(fù)經(jīng)水之功效?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中。令氣上迫肺，心氣不得下，故月事不來(lái)也”。肝為氣血調(diào)節(jié)之樞紐，女子以肝為先天，以血為用，肝藏血、主疏泄，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，對(duì)月經(jīng)的調(diào)節(jié)有重要的作用。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，因情志因素導(dǎo)致本病占比較高[23]，故調(diào)暢情志以神庭、本神、百會(huì)為主穴，輔以太沖。神庭、本神皆位于頭部，對(duì)情志具有直接調(diào)節(jié)作用。李麗萍等[24]發(fā)現(xiàn)針刺百會(huì)和太沖穴可抑制亢進(jìn)的下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA），從而發(fā)揮治療效果。心靜神安則腎精得養(yǎng)、天癸得充，從而使患者月經(jīng)得以良性改善。研究[25]顯示，針刺調(diào)整HPO軸的功能是通過(guò)激活腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)來(lái)平衡腦垂體及生殖內(nèi)分泌功能實(shí)現(xiàn)的，可有效提升雌激素水平，降低血清FSH水平。Stener V E等[26]研究發(fā)現(xiàn)，針刺效應(yīng)可通過(guò)刺激中樞β-內(nèi)啡肽的分泌和干預(yù)HPO軸來(lái)影響垂體FSH、LH的分泌。在針刺的同時(shí)，配合口服坤泰膠囊，可加強(qiáng)補(bǔ)益腎精、調(diào)理沖任、調(diào)暢情志的功效。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，治療組的總有效率為73.3%（22/30），對(duì)照組為53.33%（16/30）；組間比較，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，治療組在改善月經(jīng)異常、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)、陰道干澀、帶下量少等中醫(yī)證候評(píng)分及其總分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在月經(jīng)改善方面，治療組的月經(jīng)改善率較對(duì)照組明顯提高，月經(jīng)改善時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，復(fù)發(fā)率較對(duì)照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，調(diào)經(jīng)促孕針?lè)?lián)合坤泰膠囊治療腎陰虧虛型POF患者療效確切，可有效改善患者臨床癥狀和月經(jīng)情況，其療效優(yōu)于單純口服坤泰膠囊治療。此外，治療組在升高血清E2和AFC水平及降低血清FSH、LH水平方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。近年來(lái)，卵巢儲(chǔ)備功能的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)常選用AFC計(jì)數(shù)。Bancsi等[27]認(rèn)為，月經(jīng)周期第3天AFC計(jì)數(shù)水平是預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)性的最好指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，調(diào)經(jīng)促孕針刺法聯(lián)合坤泰膠囊治療腎陰虧虛型POF患者，能更好地改善血清性激素FSH、E2水平及卵巢AFC個(gè)數(shù)，提高患者卵巢儲(chǔ)備能力。

綜上所述，調(diào)經(jīng)促孕針刺法聯(lián)合坤泰膠囊治療腎陰虧虛型POF患者療效確切，不僅能更好地緩解患者臨床癥狀，也對(duì)患者體內(nèi)的血清性激素水平的調(diào)節(jié)起到一定的促進(jìn)作用，同時(shí)還可降低患者的月經(jīng)異常復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣使用。