曹玉婷，劉夢月，盛佑祥

（華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院，廣東深圳 518052）

頭皮針作為非藥物療法，在治療中風后失語癥方面具有顯著療效，目前已廣泛運用于中風后失語癥的臨床診療中[1-2]；同時，也有不少學者開始嘗試探討頭皮針治療失語癥的作用機制。有研究[3]表明，白質(zhì)纖維束作為不同腦區(qū)之間的神經(jīng)傳導，其損傷與失語癥的發(fā)生緊密相關(guān)。彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）技術(shù)是一種新的無創(chuàng)性探索大腦白質(zhì)纖維的走行、排列、方向、緊密度、髓鞘化等信息的磁共振功能成像技術(shù)[4]，已被用于探測特定區(qū)域白質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)特征以及確定特定區(qū)域白質(zhì)的特異性變性與語言缺陷嚴重程度之間的相關(guān)性研究[5]。本研究運用彌散張量成像技術(shù)探討頭皮針治療中風后失語癥的作用機制?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組選取2019年11月至2021年1月華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院和沙河醫(yī)院康復醫(yī)學科收治的符合納入標準的28例中風后失語癥住院患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表將28例患者隨機分為治療組13例與對照組15例。2組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準 ①首次發(fā)病，且符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]及《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[7]中有關(guān)腦梗死或者腦出血診斷標準；②中風后失語表現(xiàn)為自發(fā)談話、聽理解、命名、復述、閱讀、書寫等6個方面的功能障礙[8]，經(jīng)西方失語成套量表測驗（WAB）[9]檢查的失語商（AQ）＜93.8分；③年齡在18～80歲；④病程在2周～6個月；⑤病灶在左半球，右利手；⑥發(fā)病后未進行言語障礙的頭皮針治療；⑦自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.2.2 排除標準 ①不符合上述納入標準的患者；②病情危重，意識未清醒的患者；③病灶在右半球，屬于左利手的患者；④發(fā)病后已進行過針對言語障礙的頭皮針治療的患者；⑤依從性差，未按規(guī)定進行言語訓練的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)藥物治療 2組患者均按《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[10]及《中國腦出血診治指南（2019）》[11]給予常規(guī)藥物治療。

1.3.2 對照組 在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予言語康復訓練治療。言語訓練方法：按照常規(guī)方法進行，重點在構(gòu)音訓練、口語表達訓練、文字表達訓練及圖片命名訓練方面[2]，每天治療1次，每次30 min。每周治療6次，連續(xù)治療2周。

1.3.3 治療組 在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予言語康復訓練聯(lián)合頭皮針治療。①言語康復訓練方法同對照組。②頭皮針治療方法：選取左側(cè)頂顳前斜線下2/5，頂顳前斜線上3/5與下2/5的交點為第一進針點，頂顳前斜線下2/5的中點為第二進針點，具體操作依據(jù)《針灸治療學》[12]進行，針刺得氣后連接SDZ-Ⅱ型華佗牌電子針療儀，留針30 min，強度以患者能夠耐受為度。每天治療1次，每周治療6次，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標及療效評價標準

1.4.1 行為學指標 觀察2組患者治療前后西方失語成套量表測驗（WAB）評分[13]和波士頓診斷性失語檢查法（BDAE）評級[14]等行為學指標的變化情況。

1.4.2 彌散張量成像（DTI）參數(shù) 隨機選取治療組10例和對照組11例患者行DTI檢查。使用德國西門子3.0T磁共振儀（SIEMENS，MAGNETOM skyra，3.0T）掃描以獲取原始圖像，采用該設(shè)備自帶的工作站syngo.via軟件進行數(shù)據(jù)處理。在弓狀纖維束走行路徑病灶周圍放置感興趣區(qū)（ROI），根據(jù)既往文獻研究[15]，將ROI1設(shè)定在放射冠層面的上縱束的后頂葉部，ROI2設(shè)定在基底節(jié)層面的后顳葉部，將兩個ROI建立并列關(guān)系，然后追蹤兩個ROI之間的纖維束，構(gòu)建出弓狀纖維束的重建圖像；本試驗ROI面積選取為32 mm2，重復測量3次，通過計算取得平均值。觀察2組患者治療前后的各向異性分數(shù)（FA）和表觀彌散系數(shù)（ADC）等DTI參數(shù)的變化情況。

1.4.3 臨床療效評價 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[16]，根據(jù)治療前后WAB評分的變化情況評價療效，采用尼莫地平法：療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。基本痊愈：治療后患者吐字、發(fā)音均無明顯錯誤，語言交流較流暢，言語功能恢復正常，療效指數(shù)＞90%；顯效：治療后患者吐字較清晰，能進行大部分交流，言語功能明顯好轉(zhuǎn)，46%＜療效指數(shù)≤90%；有效：治療后患者吐字相對清晰，能進行簡單交流，言語功能改善，但仍有明顯言語障礙，18%＜療效指數(shù)≤46%；無效：患者發(fā)音不清、無法進行簡單交流，言語功能未見改善，療效指數(shù)≤18%?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用非參數(shù)檢驗（Mann-WhitneyU檢驗）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后WAB評分比較表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者的WAB評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的WAB評分均較治療前明顯升高（P＜0.05），且治療組對WAB評分的升高作用明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組中風后失語癥患者治療前后西方失語成套量表測驗（WAB）評分比較Table 1 Comparison of Western Aphasia Battery（WAB）scores in the two groups of post-stroke aphasia patients before and after treatment（±s，分）

表1 2組中風后失語癥患者治療前后西方失語成套量表測驗（WAB）評分比較Table 1 Comparison of Western Aphasia Battery（WAB）scores in the two groups of post-stroke aphasia patients before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

組別治療組對照組例數(shù)/例13 15治療前61.28±12.93 63.41±11.67治療后81.73±9.72①76.83±9.80①差值20.45±9.15②13.42±3.48

2.2 2組患者治療前后BDAE分級比較表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者的BDAE分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的BDAE分級均較治療前明顯升高（P＜0.05），且治療組對BDAE分級的的升高作用明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者治療前后FA值比較表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者DTI參數(shù)FA值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者DTI參數(shù)FA值均較治療前明顯升高（P＜0.05），且治療組對DTI參數(shù)FA值的升高作用明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 2組患者治療前后ADC值比較表4結(jié)果顯示：治療前，2組患者DTI參數(shù)ADC值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者DTI參數(shù)ADC值均較治療前下降（P＜0.05），且治療組對DTI參數(shù)ADC值的下降作用略優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 2組中風后失語癥患者治療前后波士頓診斷性失語檢查法（BDAE）分級比較Table 2 Comparison of Boston Diagnostic Aphasia Test（BDAE）grading in the two groups of post-stroke aphasia patients before and after treatment [例（%）]

表3 2組中風后失語癥患者治療前后各向異性分數(shù)（FA）值比較Table 3 Comparison of fractionalanisotropy（FA）values in the two groups of post-stroke aphasia patients before and after treatment（±s）

表3 2組中風后失語癥患者治療前后各向異性分數(shù)（FA）值比較Table 3 Comparison of fractionalanisotropy（FA）values in the two groups of post-stroke aphasia patients before and after treatment（±s）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別治療組對照組例數(shù)/例10 11治療前0.143±0.027 0.139±0.032治療后0.267±0.037①②0.230±0.036①

表4 2組中風后失語癥患者治療前后表觀彌散系數(shù)（ADC）值比較Table 4 Comparison of apparent diffusion coefficient（ADC）values in the two groups of post-stroke aphasia patients before and after treatment（±s）

表4 2組中風后失語癥患者治療前后表觀彌散系數(shù)（ADC）值比較Table 4 Comparison of apparent diffusion coefficient（ADC）values in the two groups of post-stroke aphasia patients before and after treatment（±s）

①P＜0.05，與治療前比較

組別治療組對照組例數(shù)/例10 11治療前1.092±0.150 1.070±0.139治療后0.985±0.160①1.012±0.135①

2.5 2組患者臨床療效比較表5結(jié)果顯示：治療2周后，治療組的總有效率為92.3%（12/13），對照組為60.0%（9/15），組間比較（經(jīng)Mann-WhitneyU檢驗），治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表5 2組中風后失語癥患者臨床療效比較Table 5 Comparison of clinicalefficacy of the two groups of post-stroke aphasia patients [例（%）]

3 討論

針灸治療失語在中醫(yī)學古醫(yī)籍中早有記載，《針灸甲乙經(jīng)·寒氣客于厭發(fā)喑不能言第二》言：“暴喑氣硬，刺扶突與舌本出血。喑不能言，刺腦戶……舌緩，喑不能言，刺喑門……暴喑不能言，支溝主之。喑不能言，合谷及涌泉、陽交主之。”中風后失語，其病位在腦，與腦絡(luò)不通、竅閉神匿、神不導氣有關(guān)。頭針是在經(jīng)絡(luò)理論的基礎(chǔ)上結(jié)合了大腦皮質(zhì)功能投影定位形成的一種針刺療法。本研究依據(jù)《頭皮針穴名標準化國際方案》[17]及相關(guān)研究[18]選取的頭針穴位為頂顳前斜線。中醫(yī)認為“五臟六腑之精氣皆上注于頭”，頭部為人體經(jīng)絡(luò)氣血匯聚之所，因此，針刺頭皮特定區(qū)域能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、醒腦開竅、調(diào)節(jié)臟腑陰陽的作用[19]。

目前，對頭針治療中風后失語癥的療效機制的研究，主要包括生物機制研究、神經(jīng)影像學和神經(jīng)電生理學研究等[20]。神經(jīng)信息在大腦中有條不紊的傳遞構(gòu)成了語言的重要組成部分，白質(zhì)纖維是神經(jīng)信息網(wǎng)絡(luò)中的道路，構(gòu)建起了彼此之間的神經(jīng)連接[21]。白質(zhì)纖維中與語言功能最相關(guān)的是弓狀纖維束[22]。Schlaug G等[23]的研究結(jié)果提示患者言語功能的恢復與弓狀纖維束重塑相關(guān)；Bonilha L等[24]的研究證實了弓狀纖維束的完整性在言語功能恢復中起關(guān)鍵作用。因此，本研究將弓狀纖維作為研究對象，觀察頭皮針治療前后其形態(tài)學上的變化情況。

在DTI的技術(shù)參數(shù)中，各向異性分數(shù)（FA）是水分子各向異性成分與整個彌散張量形成的比值，通過FA值可以推斷大腦白質(zhì)纖維束內(nèi)細胞結(jié)構(gòu)的排列情況以及組織結(jié)構(gòu)的完整性，了解大腦發(fā)生中風后病灶部位白質(zhì)纖維束的破壞情況[25]。表觀彌散系數(shù)（ADC）主要衡量組織中水分子的彌散運動。研究表明，在腦卒中發(fā)生急性早期，ADC值降低；之后，由于細胞膜的完整性受損，同時血管與大腦組織中水分子較前上升，ADC值升高[15]。故而可以通過對患側(cè)大腦ADC的檢測來了解大腦組織及白質(zhì)纖維束的受損情況，了解大腦受損病灶部位水腫、損傷及修復情況。

在本研究中，2組患者治療后言語功能均有不同程度的改善，并且頭皮針聯(lián)合言語康復訓練較單純言語康復訓練具有更好的臨床療效，說明頭皮針對于中風后失語癥患者具有明顯的治療作用。同時，2組患者治療后患側(cè)大腦FA值均有不同程度的提高，而ADC值均有不同程度的下降，表明頭皮針和言語康復訓練均能促進患側(cè)受損弓狀纖維束的修復，使病灶部位水腫減輕，細胞膜完整性加強，神經(jīng)傳導隨之增強，從而改善了患者的言語功能。

綜上所述，頭皮針可以更好地改善患者的言語功能，這可能與其促進弓狀纖維修復有關(guān)。但由于本研究樣本量較少，觀察時間較短，故確切的結(jié)論有待進一步深入研究。