張亞楠，饒克瑯，皮鷹，宋群利，陳德華，崔健美，徐斌權(quán)，盧愿

[深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院（集團）腎病科，廣東深圳 518133]

腎臟功能障礙造成的腎性水腫（renal edema，RE）是臨床上常見水腫類型之一，多發(fā)生于顏面部及雙下肢，嚴(yán)重時可延展至全身[1-2]，給患者帶來顯著的生理負(fù)擔(dān)及生活不便。其中發(fā)生于雙下肢的腎性水腫稱為腎性下肢水腫（renal lower extremity edema，RLEE）。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎性水腫包括兩方面起因，一是腎小球濾過下降而腎小管對水鈉重吸收尚好而導(dǎo)致水鈉滯留，二是大量蛋白尿而導(dǎo)致血漿蛋白過低[3]。臨床上多使用利尿劑等利尿消腫方法進行治療[4]，嚴(yán)重時通過血液透析濾除過多水分[5-7]。然而，腎性水腫患者血漿膠體滲透壓偏低，單用利尿劑效果難以保證，且副作用大[8]，長時間使用利尿劑還可能導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿平衡等內(nèi)環(huán)境紊亂，甚至誘發(fā)腎衰竭[9-10]。

中醫(yī)學(xué)中雖無腎性水腫病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“水腫”范疇，如《靈樞·水脹》所言：“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。”病機方面，《素問·水熱論》言：“其本在腎，其末在肺，皆積水也?！薄吨T病源候論·水通身腫滿》認(rèn)為：“腎虛不能宣通水氣，脾虛又不能制水，故水氣盈溢，滲液皮膚，流遍四肢，所以通身腫也?！蹦壳?，中醫(yī)藥治療腎性水腫效果明顯，如高紅旗等[11]的研究表明風(fēng)藥辨證論治腎性水腫可取得良好療效；而鄔明陽[12]的研究表明加味當(dāng)歸補血湯治療氣虛血瘀型糖尿病腎病水腫具有較好的臨床療效。然而，腎性水腫患者長時間服用中藥湯劑，也存在增加水?dāng)z入量的弊端。為凸顯中醫(yī)藥優(yōu)勢、提高療效、縮短療程，許多學(xué)者開展了外敷式治療方法的研究，如彭鹿等[13]和陳四英等[9]研究了芒硝外敷下肢治療腎性水腫，崔小清[14]和田丹楓等[15]提出了改良芒硝藥袋外敷治療腎性下肢水腫，徐坤福[16]和任新生等[17]報道了艾灸治療腎性下肢水腫，研究結(jié)果顯示，上述外治法治療腎性下肢水腫，均可取得令人滿意的臨床療效。

本院引進了廣東省中醫(yī)院腎病科所研發(fā)的外敷式蕎麥殼藥包（簡稱蕎麥包），并結(jié)合可升高組織溫度、擴張毛細(xì)血管、促進血液循環(huán)的紅外線理療方法，用于治療腎性下肢水腫，取得了良好的臨床效果，初步展現(xiàn)了蕎麥包外敷聯(lián)合紅外線照射在治療腎性下肢水腫方面的積極應(yīng)用前景，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組選取2019年5月至2021年3月在深圳市寶安中醫(yī)院腎病科就診的63例腎性下肢水腫患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法[18]將患者隨機分為對照組31例和治療組32例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求并通過深圳市寶安中醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腎臟功能障礙引起的腎性下肢水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依從性好，能接受相關(guān)藥物治療，治療期間無漏服藥物的情況；③年齡＜80歲；④本人及其家屬同意參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心源性水腫、肝源性水腫、特發(fā)性水腫、妊娠水腫、內(nèi)分泌水腫及營養(yǎng)不良性水腫患者；②雙下肢皮膚感染、感覺障礙患者；③依從性差，拒絕配合研究的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括：①低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制飲水量；②控制血壓、血脂等；③重度水腫患者給予口服利尿劑治療（呋塞米片20 mg，每日2次；螺內(nèi)酯片20 mg，每日1次），輕、中度患者不予利尿劑治療。15 d為1個療程，療程結(jié)束后評價療效。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上給予蕎麥包外敷聯(lián)合紅外線照射治療，即用蕎麥包包裹于患者雙下肢，再用紅外線燈照射治療。每天使用4 h（上午、下午各2 h），15 d為1個療程，療程結(jié)束后評價療效。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo) 記錄患者的每日體質(zhì)量（每日清晨排空大小便、空腹、減去衣物，且每日均在同一秤上稱重）和小腿圍（每日由同一助理護士用同一把軟尺測量，每日測量小腿最粗壯部位的周長）。觀察2組患者治療前后體質(zhì)量指標(biāo)和小腿圍指標(biāo)的變化情況。

1.4.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[19]，根據(jù)治療前后水腫程度分級的改善情況評價療效。水腫程度分級：①輕度：午后足腫，腫勢隱約可見；②中度：雙下肢水腫，按之凹陷；③重度：全身水腫，按之深陷，或同時出現(xiàn)腹水。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①消退：水腫完全消退，伴隨癥狀消失；②好轉(zhuǎn)：水腫部分消退，伴隨癥狀緩解；③未見好轉(zhuǎn)：水腫程度無變化；④加重：水腫程度較前加重。其中，消退及好轉(zhuǎn)為有效，未見好轉(zhuǎn)及加重為無效?？傆行剩接行Ю龜?shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較對照組31例患者中，男15例，女16例；年齡32～77歲，平均年齡（56.61±13.52）歲；原發(fā)病情況：慢性腎炎綜合征10例、腎病綜合征7例、慢性腎臟病14例。治療組32例患者中，男17例，女15例；年齡30～74歲，平均年齡（54.16±11.67）歲；原發(fā)病情況：慢性腎炎綜合征9例、腎病綜合征8例、慢性腎臟病15例。2組患者的性別、年齡、病程、原發(fā)病情況等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較表1結(jié)果顯示：治療1個療程后，治療組的總有效率為81.25%（26/32），對照組為61.29%（19/31），組間比較，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者治療前后體質(zhì)量比較表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者的體質(zhì)量指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的體質(zhì)量指標(biāo)均治療前明顯降低（P＜0.05），且治療組對體質(zhì)量指標(biāo)的降低作用明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 2組患者治療前后小腿圍指標(biāo)比較表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者的小腿圍指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的小腿圍指標(biāo)均較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療組對小腿圍指標(biāo)的降低作用明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組腎性下肢水腫患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinicalefficacy between the two groups of renallower extremity edema patients [例（%）]

表2 2組腎性下肢水腫患者治療前后體質(zhì)量指標(biāo)比較Table 2 Comparison of body weight between two groups of renallower extremity edema patients（±s，kg）

表2 2組腎性下肢水腫患者治療前后體質(zhì)量指標(biāo)比較Table 2 Comparison of body weight between two groups of renallower extremity edema patients（±s，kg）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別治療組對照組例數(shù)/例32 31治療前67.7±11.8 68.1±11.7治療后59.4±10.9①②65.6±11.2①

3 討論

水腫是指過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚的病理過程，當(dāng)腎臟功能障礙時，機體發(fā)生的水腫稱為腎性水腫，主要見于各種類型的腎炎、腎病，發(fā)病機制是由多種原因引起的腎排泄水鈉減少，導(dǎo)致水鈉潴留，細(xì)胞外液增多，毛細(xì)血管靜脈壓升高而引起的水腫。

表3 2組腎性下肢水腫患者治療前后小腿圍指標(biāo)比較Table 3 Comparison of calf circumference between the two groups of renallower extremity edema patients（±s，cm）

表3 2組腎性下肢水腫患者治療前后小腿圍指標(biāo)比較Table 3 Comparison of calf circumference between the two groups of renallower extremity edema patients（±s，cm）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別治療組對照組例數(shù)/例32 31治療前50.8±6.4 51.3±5.9治療后46.5±5.9①②49.6±5.3①

本院引進的蕎麥包來源于廣東省中醫(yī)院專利，在此基礎(chǔ)上結(jié)合本科實際情況，對于腎性下肢水腫患者，選用蕎麥包外敷聯(lián)合紅外線燈照射進行治療，取得了良好的臨床效果。蕎麥殼中含有蕓香苷，性涼無毒，具有良好的導(dǎo)熱能力及抗壓性[20]，將承受的壓力均勻地分布在另一接觸面上，同時具有良好的透氣性和散熱性，能促進局部組織血運的加快，改善局部組織的供血、供氧，從而起到活血化瘀，促進組織間液回流入血，進而達(dá)到消腫的目的。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究[21]報道，紅外線具有溫?zé)嵝?yīng)，并且可以進一步深入人體組織，升高其溫度，使得毛細(xì)血管擴張，進而促進血液循環(huán)，減輕水腫程度。蕎麥包包裹在患者雙下肢，可更好地與雙下肢皮膚貼合，通過擠壓作用促進局部血液循環(huán)，同時，加上紅外線燈的照射，使得蕎麥包逐步加熱，通過良好的熱傳導(dǎo)功能，加速血液循環(huán)，提高局部組織代謝水平，且這種熱傳導(dǎo)作用可持續(xù)較長時間。

本研究結(jié)果顯示：治療1個療程后，治療組的總有效率為81.25%（26/32），對照組為61.29%（19/31），組間比較，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，2組患者治療后的體質(zhì)量指標(biāo)和小腿圍指標(biāo)均治療前明顯降低（P＜0.05），且治療組對體質(zhì)量指標(biāo)和小腿圍指標(biāo)的降低作用均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明蕎麥包外敷聯(lián)合紅外線照射治療腎性下肢水腫效果良好，可有效減輕腎病患者水腫癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。