李娜，王晉志，婁必丹

1.寧夏醫(yī)科大學，寧夏 銀川 750004； 2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410021

痛經(jīng)是指伴隨月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部及腰部痙攣性疼痛的病癥，嚴重時伴有惡心嘔吐、肢冷、冷汗淋漓、四肢厥冷等癥狀，甚者可引起暈厥[1-2]。痛經(jīng)在臨床上可分為兩大類，一類為原發(fā)性痛經(jīng)，指的是無生殖系統(tǒng)明顯器質(zhì)性病變，一般在初潮開始就會發(fā)生；另一類是由明確的疾病引起的痛經(jīng)，稱為繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)通常發(fā)生在青春期，嚴重影響育齡女性的生活質(zhì)量[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學實驗證明，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與血管升壓素、雌激素、遺傳因素、神經(jīng)及神經(jīng)遞質(zhì)、催產(chǎn)素、前列腺素、β-內(nèi)啡肽、免疫、精神等因素有關(guān)，對原發(fā)性痛經(jīng)的治療一般多選用避孕藥、非甾體類抗炎藥、維生素、鈣離子通道阻滯劑等，因其見效快，被廣泛使用。近幾年有研究表明，大量使用上述藥物，只能暫時緩解痛經(jīng)癥狀，停藥后癥狀容易反復(fù)，并未能從根本上得以治療，而且不良反應(yīng)發(fā)生率高，以胃腸反應(yīng)、水鈉潴留最為常見[4-6]。歷代醫(yī)家認為，原發(fā)性痛經(jīng)是由于胞宮內(nèi)的氣血發(fā)生了變化，寒凝、瘀血、痰濕、氣滯[7]等阻滯胞宮，導致胞宮、沖任氣血阻塞或失于濡養(yǎng)，從而導致“不通”或“不榮”，引起疼痛[8]。臨床證實，刺激穴位對原發(fā)性痛經(jīng)具有良效[9]。

穴位埋線是指使用羊腸線或其他可吸收線體植入穴位，是在針灸經(jīng)絡(luò)理論的指導下，將醫(yī)用羊腸線埋入相應(yīng)穴位區(qū)域，經(jīng)過多種因素持久、柔和地刺激穴位，達到疏通經(jīng)絡(luò)氣血治療疾病的一種方法。這種治療方法作為一種有確切鎮(zhèn)痛作用的自然療法，具有操作方便、治療間隔長和可降低就診頻率的優(yōu)點，更適合現(xiàn)代女性繁忙而無規(guī)律的生活節(jié)奏，較單一應(yīng)用非甾體類抗炎藥物更具有優(yōu)勢[10]。有研究表明，穴位埋線可抑制原發(fā)性痛經(jīng)大鼠子宮組織中COX-2蛋白表達[11]。實驗研究證實，穴位埋線和西藥均能減輕原發(fā)性痛經(jīng)大鼠的疼痛癥狀和改善病理損傷，且穴位埋線療效優(yōu)于布洛芬[12]。本研究檢索相關(guān)穴位埋線實驗研究文獻，通過關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得出與治療原發(fā)性痛經(jīng)關(guān)系最為密切的配穴組，以指導臨床上對痛經(jīng)的治療。復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，相對于數(shù)據(jù)挖掘的常用的頻次與關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，其特有的無標度、小世界特性，能夠動態(tài)反映核心穴位配伍，目前，在疾病穴位配伍、穴位與癥狀相關(guān)等規(guī)律研究的應(yīng)用中較為廣泛。因此，本研究采用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)拓撲結(jié)構(gòu)技術(shù)，初步探索穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)的最佳選穴，為穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床實踐指南的制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索方法檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普期刊資源整合服務(wù)平臺相關(guān)文獻，檢索年限2006年1月至2020年9月，以“穴位埋線”“原發(fā)性痛經(jīng)”為關(guān)鍵詞，檢索方式為主題詞結(jié)合自由詞檢索。

共檢索到文獻126篇，去除綜述文獻、文獻研究、動物實驗類文獻、未給出明確診斷文獻、實驗組及對照組數(shù)量不足30例的文獻、未明確給予配穴處方的文獻、未予以明確療效評定標準的文獻，剩下54篇符合標準的文獻。

1.2 文獻納入標準臨床研究文獻，以隨機對照性研究為主，試驗組數(shù)量及對照組數(shù)量均大于30例；明確診斷為原發(fā)性痛經(jīng)；單純穴位埋線治療為主，可合并其他基礎(chǔ)治療；明確給出埋線穴位處方，腧穴選擇包括十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴；有明確療效評定標準，報道治療效果并有數(shù)據(jù)支持。

1.3 文獻排除標準綜述類文章、文獻研究、動物實驗類文獻；重復(fù)發(fā)表或研究數(shù)據(jù)、內(nèi)容雷同的文獻，僅取1次。

1.4 數(shù)據(jù)處理采集數(shù)據(jù)，建立Excel數(shù)據(jù)表，依據(jù)全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材。腧穴的歸經(jīng)、定位、以最新國家標準《腧穴名稱與定位》(GB/T12346-2006)為依據(jù)，對涉及的腧穴名稱加以規(guī)范。運用Excel統(tǒng)計穴位頻次，通過Gephi繪制復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖，運用IBM SPSS Modeler軟件行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2 結(jié)果

2.1 頻次分析統(tǒng)計結(jié)果顯示，54篇文獻中共涉及99個配穴處方，涉及35個腧穴，總使用頻次為522次，使用頻次由高到低排序，頻次排在前16位腧穴的使用頻次之和，占總使用頻次的90%以上，見圖1，為高概率事件，故本研究選用使用頻率前16位的腧穴行頻次分析。根據(jù)前16個穴位使用頻次由高到低排序繪制使用頻次直方圖，見圖2。

注：其他包括水道、太溪、陰陵泉、水分、關(guān)元俞、大腸俞、期門、中都、膻中圖1 35個腧穴使用頻次統(tǒng)計餅狀圖

圖2 腧穴使用頻次統(tǒng)計直方圖

將以上16個腧穴以最新國家標準《腧穴名稱與定位》(GB/T12346-2006)為依據(jù)進行歸經(jīng)處理，見表1，得到的數(shù)據(jù)行頻次分析并繪制直方圖，見圖3。

表1 穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)穴位應(yīng)用頻次分析

圖3 經(jīng)絡(luò)頻次統(tǒng)計直方圖

穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)研究中共出現(xiàn)7種特定穴位，共12個。其中，募穴、背俞穴使用頻次最高，其次為五腧穴、郄穴、下合穴、八會穴、原穴，見表2。根據(jù)特定穴位出現(xiàn)頻次，由高到低分布，繪制直方圖，見圖4。

表2 穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)的特定穴應(yīng)用頻次分析表

圖4 特定穴頻次統(tǒng)計直方圖

2.2 復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果將整理好的數(shù)據(jù)導入Gephi軟件，得到一個節(jié)點數(shù)為35，邊數(shù)為264的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖，見圖5。

圖5 穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)的穴位配伍應(yīng)用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖

2.3 關(guān)聯(lián)規(guī)則模型結(jié)果關(guān)聯(lián)分析是用來衡量數(shù)據(jù)挖掘出來的高頻集的標準[13]。將數(shù)據(jù)導入到IBM SPSS Modeler軟件中行關(guān)聯(lián)規(guī)則，設(shè)置最小置信度為80%，最大置信度為100%，設(shè)置最小支持度為20%，最大支持度為30%。運算后，結(jié)果顯示有12條穴位配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則。其中，兩個穴位配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則有9條，見表3，分別為：次髎→地機，關(guān)元→地機，關(guān)元→子宮，腎俞→脾俞，三陰交→氣海，關(guān)元→氣海，次髎→十七椎，關(guān)元→十七椎，三陰交→肝俞。三個穴位配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則有9條，見表4，分別為：關(guān)元→地機+次髎，次髎→地機+關(guān)元，關(guān)元→氣海+三陰交。

表3 2個穴位配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則表

表4 3個穴位配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則表

再次將數(shù)據(jù)導入到IBM SPSS Modeler軟件中繪制復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖，見圖6，在圖中，關(guān)元-次髎，關(guān)元-三陰交，三陰交-次髎這三條線最為明顯。

圖6 穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)的穴位配伍應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖

3 討論

穴位埋線是根據(jù)中醫(yī)針灸學理論，通過針具和藥線在穴位內(nèi)產(chǎn)生刺激經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑，達到治療疾病的目的。腧穴配伍能促進機體功能恢復(fù)，在針灸治療過程中起著極其重要的作用。

本文通過頻次統(tǒng)計、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析對穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)的腧穴配伍規(guī)律進行了分析整理，為臨床上應(yīng)用穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)提供參考。

頻次分析結(jié)果顯示：出現(xiàn)頻次最高的三個穴位為關(guān)元、次髎、三陰交。關(guān)元穴為任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，可調(diào)理沖任之氣，針刺關(guān)元穴具有溫養(yǎng)沖任、暖宮散寒及溫經(jīng)止痛等作用，是治療原發(fā)性痛經(jīng)的首選穴位。有研究認為，通過針刺關(guān)元穴可以減少子宮收縮頻率[14]，調(diào)節(jié)縮宮素受體[15]，改變花生四烯酸的代謝產(chǎn)物[16]，調(diào)節(jié)NK細胞活性[17]，調(diào)節(jié)白細胞介素-2、5-羥色胺、P物質(zhì)水平[18]，調(diào)控大腦疼痛調(diào)節(jié)中樞[19]，從而緩解原發(fā)性痛經(jīng)患者的疼痛。次髎為治療痛經(jīng)的經(jīng)驗效穴，研究表明，針灸可通過調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌、免疫功能以改善神經(jīng)遞質(zhì)來緩解痛經(jīng)程度[20-21]。三陰交為足三陰經(jīng)所交會之處，針刺三陰交具有活血調(diào)經(jīng)、通調(diào)氣血，故有鎮(zhèn)痛作用，是治療婦科疾病的常用穴位。經(jīng)絡(luò)頻次分布以膀胱經(jīng)、脾經(jīng)、任脈三條經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)的頻次最多。而這三條經(jīng)絡(luò)中又以膀胱經(jīng)出現(xiàn)頻次最多，筆者認為，其原因有兩個方面：其一，膀胱經(jīng)經(jīng)絡(luò)最長，分布最廣，又通過背俞穴與五臟六腑相連，故其作用最廣泛。通過膀胱經(jīng)背俞穴與臟腑的聯(lián)系調(diào)節(jié)臟腑氣血以止痛[22]。膀胱經(jīng)為巨陽，陽氣最盛。因為膀胱(經(jīng))統(tǒng)攝營衛(wèi)，“太陽之氣，主周身之毛”，為衛(wèi)外之藩籬，能夠有效治療痛經(jīng)患者經(jīng)期怕冷等陽虛癥狀。其二，原發(fā)性痛經(jīng)的病位在胞宮，采用膀胱經(jīng)腧穴治療原發(fā)性痛經(jīng)屬陰病治陽的取穴思路[23]。特定穴中使用頻率最高的是募穴、背俞穴?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“從陰引陽，從陽引陰”，《難經(jīng)·六十七難》亦云：“陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽”?？梢姡崮寂溲榕R床上治療痛經(jīng)的常用配穴[24]。

復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖中，節(jié)點越大說明該穴位節(jié)點出現(xiàn)的頻次越高，邊越明顯說明連接的兩個穴位節(jié)點同時出現(xiàn)的概率越高。復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖結(jié)果顯示：穴位節(jié)點較大的有關(guān)元、次髎、三陰交，說明這三個穴位在穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)中出現(xiàn)的頻次較高。較為明顯的連接兩個穴位的邊有關(guān)元-三陰交、關(guān)元-次髎、次髎-三陰交，說明穴位埋線治療痛經(jīng)，這三組配穴出現(xiàn)的概率高。關(guān)元-三陰交配伍具有活血化瘀的功效，關(guān)元-次髎配伍共奏消滯散結(jié)之功，次髎-三陰交配伍增強活血補血之功。

關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果顯示：所得規(guī)則提升度均>1，均為正向規(guī)則。其中，兩個穴位配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則支持度最高的穴位為次髎、地機，說明次髎、地機同時出現(xiàn)的概率高。所以次髎、地機為穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)的常用穴組，共同發(fā)揮健脾、活血化瘀止痛的作用。三個穴位配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則中，支持度最高的穴位為關(guān)元、地機、次髎，說明關(guān)元、地機、次髎三個穴位同時出現(xiàn)的概率高，說明在健脾、活血化瘀止痛的基礎(chǔ)上增加了溫陽散寒的功效。

原發(fā)性痛經(jīng)病位在小腹部胞宮，關(guān)元穴位于小腹部，且關(guān)元穴為任脈、脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)、沖脈之交會穴?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！闭f明月經(jīng)的產(chǎn)生是以沖任督帶與胞宮、臟腑與胞宮、天癸等為基礎(chǔ)?！峨y經(jīng)·二十八難》云：“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉。”月經(jīng)的產(chǎn)生與女子生育密切相關(guān)，故臨床上使用關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)。

次髎穴位于腰骶部，是足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)穴，其穴位與胞宮所在部位對應(yīng)，也是治療原發(fā)性痛經(jīng)的經(jīng)驗效穴，針刺次髎穴可以起到行氣導滯、運行氣血、疏達沖任和通暢胞脈的作用。

《靈樞·經(jīng)脈》云：“脾足太陰之脈，起于大指之端……上循膝股內(nèi)前廉，入腹，屬脾，絡(luò)胃。”《靈樞·經(jīng)筋》云：“足太陰之筋……上循陰股，結(jié)于髀，聚于陰器。上腹，結(jié)于臍，循腹里。”三陰交是足太陰經(jīng)經(jīng)穴，為足三陰經(jīng)之交會穴。原發(fā)性痛經(jīng)與肝、脾、腎關(guān)系密切，在經(jīng)脈循行方面，足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)皆經(jīng)過陰器、少腹胞宮。經(jīng)絡(luò)理論認為，“沖為血海，任主胞胎”，任脈、督脈、沖脈“一源而三歧”，皆起于胞中，八脈又隸屬于肝腎，脾主統(tǒng)血，肝主藏血，腎經(jīng)上行，沖脈又隸屬于陽明，足陽明胃經(jīng)主“血”所生病，所以任脈、督脈、足三陰經(jīng)、胃經(jīng)等均是痛經(jīng)病因病機的關(guān)鍵經(jīng)脈，體現(xiàn)了穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)以消瘀散滯、活血補血、健脾溫陽為主要基本原則。穴位埋線可有效治療原發(fā)性痛經(jīng)，并且有治療間隔時間長、療效持久等特點[25]。臨床上運用穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)多選用關(guān)元[26]、次髎[27]、三陰交[28]三個穴位。在穴位配伍方面往往采用關(guān)元、次髎、三陰交相互配伍來加強治療效果，不僅體現(xiàn)針灸治療的局部選穴原則，也體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀。