滕迎春，馮楠楠，2，路玫

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450001； 2.濟(jì)源市中醫(yī)院，河南 濟(jì)源 454650；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046； 4.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是以腰痛、下肢痛為主要表現(xiàn)的臨床常見(jiàn)病，屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“筋病”“痹證”等范疇，病因多為外感、內(nèi)傷與跌撲閃挫[1]，具有病情易反復(fù)、難治愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]?！耙揍t(yī)臍針”突破了神闕穴禁針的理論，通過(guò)在臍部施針以達(dá)到平衡陰陽(yáng)、祛除病邪的目的，已廣泛應(yīng)用于臨床[3]。本研究采用“易醫(yī)臍針”與普通針刺相結(jié)合的方法治療腰椎間盤突出癥，觀察“易醫(yī)臍針”是否可提高針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，為腰椎間盤突出癥的治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年3月至2021年4月就診于河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院的LDH患者為研究對(duì)象，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的200例LDH患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各100例。治療組中，男54例，女46例；年齡19～60(49.21±2.37)歲；病程1～10(3.41±0.72)年；L1-4突出52例，L1-S1突出48例。對(duì)照組中，男52例，女48例；年齡18～59(47.62±3.54)歲；病程 1～11(3.83±0.61)年；L1-4突出59例，L4-S1突出41例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有受試者均有腰痛，并向單側(cè)或雙側(cè)下肢放射。符合《腰椎間盤突出癥》[5]LDH的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查(CT、MRI)診斷為腰椎間盤突出癥；腰部疼痛，向腿部放射疼痛、腰部生理彎曲下降或消失，肌肉僵硬等；單側(cè)或雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合LDH的中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②性別不限，年齡18～60歲，宜行非手術(shù)治療患者；③肚臍及周邊、四肢、背部等針刺局部皮膚無(wú)缺損及破潰；④未參與其他臨床藥物試驗(yàn)，自愿加入本研究并簽署知情同意書，可配合研究者完成各項(xiàng)檢查及量表的填寫。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①近期經(jīng)臍部微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)期患者、臍周皮膚明顯破損患者或嚴(yán)重臍疝患者；②合并有嚴(yán)重肝、腎、心腦血管疾病，四肢動(dòng)脈、靜脈疾病及嚴(yán)重感染等患者；③其他疾病引起的腰腿痛，如腫瘤、骨折、腰椎結(jié)核或梨狀肌綜合征等患者；④妊娠期或哺乳期患者。

1.5 治療方法對(duì)照組采用普通針刺治療，參考《針灸治療學(xué)》[6]中腰痛的治法，腧穴定位以《腧穴名稱與定位》[7]為參照，使患者取俯臥位，選取雙側(cè)腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、阿是穴等腧穴進(jìn)行治療。使用華佗牌針灸針，根據(jù)患者體態(tài)選擇合適長(zhǎng)度的針具，直徑0.25 mm，長(zhǎng)度為40 mm、50 mm、75 mm，平補(bǔ)平瀉手法，每天1次，15次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用“易醫(yī)臍針”療法。操作方法：患者取仰臥位，臍部常規(guī)消毒后以臍蕊為中心，依次取艮(胃)位、兌(肺)位、坎(腎)位、離(心)位，即山澤水火，進(jìn)針時(shí)針尖向艮、兌、坎、離方向斜刺或平刺，深度為0.25～0.50寸，進(jìn)針后留針55 min，然后俯臥位進(jìn)行普通針刺治療。每天1次，15次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后疼痛積分和療效積分變化情況。通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue score,VAS)對(duì)疼痛積分進(jìn)行評(píng)定。輕度：VAS標(biāo)尺讀數(shù)為1～3 cm，感到疼痛，但不影響日常工作及生活；中度：VAS標(biāo)尺讀數(shù)為4～7 cm，疼痛尚可忍受，但影響工作及睡眠；重度：VAS標(biāo)尺讀數(shù)8～10 cm，疼痛難以忍受，不能正常工作及睡眠[8]。療效積分采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)進(jìn)行評(píng)定，共計(jì)50分，分析患者的疼痛程度對(duì)日常行走、站立、社交生活態(tài)度、旅游距離強(qiáng)度等內(nèi)容，每項(xiàng)0～5分，得分越高表明患者腰椎功能越差[9]。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者腰痛、下肢痛及酸脹麻木等臨床癥狀基本消失，生活質(zhì)量良好；有效：患者腰痛、下肢痛及酸脹麻木等臨床癥狀改善，生活質(zhì)量一般；無(wú)效：患者腰痛、下肢痛及酸脹麻木等臨床癥狀未見(jiàn)明顯改善。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組LDH患者病例完成情況治療組完成96例，脫落4例，對(duì)照組完成95例，脫落5例。

2.2 兩組LDH患者治療前后疼痛積分比較具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組LDH患者治療前后疼痛積分比較 分)

2.3 兩組LDH患者治療前后療效積分比較具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組LDH患者治療前后療效積分比較 分)

2.4 兩組LDH患者臨床療效比較具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組LDH患者臨床療效比較 例(%)

2.5 兩組LDH患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較本試驗(yàn)過(guò)程中，兩組患者均無(wú)惡心、頭暈、局部腫脹、暈針等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“筋病”“痹癥”等范疇[10]。腰痛病名最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其病因不外乎虛與邪?！端貑?wèn)·評(píng)熱論》載：“邪之所湊，其氣必虛。”多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，肝腎虧虛是其主要病因，而跌撲損傷、年老久病、久居濕冷、勞欲太過(guò)等均為腰痛的誘發(fā)因素[11-13]。腰椎間盤、纖維環(huán)、髓核等組織均屬于中醫(yī)學(xué)“筋”的范疇[14]。肝主筋，肝血充盈，筋膜充潤(rùn)，經(jīng)絡(luò)暢通，才能發(fā)揮其支撐骨骼的作用。《素問(wèn)·脈要精微論》提出，腰部是腎臟所處的位置，是腎之精氣注入的地方，如果腰部發(fā)生轉(zhuǎn)動(dòng)困難、不能自由活動(dòng)等情況，長(zhǎng)期存在，且無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，腎氣則會(huì)逐漸虧虛，無(wú)法正常發(fā)揮功能。腰部的支持功能及旋轉(zhuǎn)、屈伸靈活自如的活動(dòng)離不開(kāi)腎精、腎氣的濡養(yǎng)，若腎精腎氣衰弱或腎臟衰憊則可表現(xiàn)為腰部不適、不能活動(dòng)自如[15-16]。因此，腰痛病位雖在腰部，從臟腑辨證來(lái)看，其根本源于肝腎，肝精不足，腎陽(yáng)虛衰則筋骨失養(yǎng)而出現(xiàn)腰部疼痛[17]。清代醫(yī)家沈金鰲提出，腰痛是因?yàn)榫珰馓?，其根源是腎虛，腰痛是在腎虛病變基礎(chǔ)上發(fā)病，多纏綿難愈或反復(fù)發(fā)作，風(fēng)寒濕熱、氣滯血瘀、閃挫等均可導(dǎo)致發(fā)病，治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧，將“補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨”的治則貫穿于整個(gè)治療過(guò)程中[18-19]。

臨證治療腰椎間盤突出癥，根據(jù)其癥狀輕重程度的不同，多采用保守治療與手術(shù)治療兩種方式。在眾多保守治療中，針刺因其具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、直達(dá)病所、無(wú)明顯不良反應(yīng)、收效快等特點(diǎn)，在治療中起到了非常重要的作用，成為腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢(shì)療法?！耙揍t(yī)臍針”是由齊永教授提出的一種新的針刺方法[20]，以易經(jīng)理論及中醫(yī)基礎(chǔ)理論為主要指導(dǎo)思想，通過(guò)針刺方法，借助五行、八卦、臟腑等及其相互對(duì)應(yīng)關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)機(jī)體機(jī)能，起到平衡陰陽(yáng)的作用，從而減少疾病，延長(zhǎng)壽命。

在胎兒出生前，通過(guò)臍帶從母體中獲取營(yíng)養(yǎng)，發(fā)生代謝活動(dòng)，維持胎兒生命活動(dòng)。清代醫(yī)家王宏翰認(rèn)為，臍是腎間動(dòng)氣，與百脈相通，存在于在人體內(nèi)的五臟六腑，從臟腑經(jīng)絡(luò)經(jīng)過(guò)，使百脈和暢，毛竅通達(dá)，范圍從泥丸到涌泉。元?dú)馐窍忍熘畾?，居于人體腹部正中，腹為陰，背為陽(yáng)，任脈統(tǒng)領(lǐng)諸陰經(jīng)，臍通過(guò)任脈與全身陰經(jīng)相聯(lián)[21]；沖脈、任脈、督三脈均源于胞中，之間有非常重要的聯(lián)系。督脈掌控一身陽(yáng)經(jīng)，沖脈是全身氣血之要沖，被稱為十二經(jīng)脈之海，調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血的滲灌和溢蓄，故臍可通過(guò)督脈與全身陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈建立聯(lián)系，通過(guò)沖脈聯(lián)系全身氣血[22]。此外，帶脈“起于季脅，圍腰一周”，為約束全身諸縱行之經(jīng)脈[23]。因此，臍通過(guò)與人體重要的經(jīng)脈、五臟六腑相聯(lián)互通，從而起到獨(dú)特的治療作用。清代醫(yī)家張?bào)闵涝凇独逭茨σg(shù)》中亦提到臍之重要性：“人身之有臍……是神氣之穴，為保生之根?！闭?yàn)槟毜奶厥馕恢门c作用，自古以來(lái)有臍部禁針的說(shuō)法，后代醫(yī)家多通過(guò)外敷藥物與艾灸等外治方法將臍部療法廣泛用于內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科等諸科疾病，形成獨(dú)特的診療方法[24-30]。

“易醫(yī)臍針”建立在易經(jīng)理論基礎(chǔ)上，蘊(yùn)藏著豐富的全息概念，包含多個(gè)全息理論，其中最常用是臍洛書全息、臍內(nèi)八卦全息、臍外八卦全息及臍十二地支全息等。臍內(nèi)八卦全息將人體臍部視作一個(gè)后天八卦圖，通過(guò)觀察臍部的細(xì)微變化包括形狀、色澤、褶皺變化、凹陷、凸起、有無(wú)分泌物、位置移動(dòng)等進(jìn)而對(duì)疾病做出診斷與治療[31-33]。

運(yùn)用“易醫(yī)臍針”治療腰椎間盤突出癥時(shí)，依據(jù)卦意針?lè)奥鍟⑨樂(lè)?，選取艮位、兌位、坎位和離位。艮位、兌位相配伍稱為“山澤通氣”，是易醫(yī)當(dāng)中的“通之大法”，適用于一切不通之癥。腰椎間盤突出癥引起的疼痛正是“不通之痛”，山澤通氣通之大法能夠疏經(jīng)通絡(luò)；艮為陽(yáng)土，為高山，腰椎間盤突出其形與凸起之高山相類，因此艮位善于治療各種凸起的、突出的病癥，且艮的卦意為止，用于治療疾病時(shí)有止病之意?？参?、離位相配稱為“水火即濟(jì)”，坎位與腎相對(duì)應(yīng)，腎主骨，針刺坎位能夠補(bǔ)益腎氣，強(qiáng)筋健骨；離位與心相對(duì)應(yīng)，“諸痛瘡瘍，皆屬于心”，疼痛類疾病可選擇離位進(jìn)行治療。在臍洛書全息中，坎位、離位相連，與人體正中組織結(jié)構(gòu)相對(duì)應(yīng)，針刺坎位、離位時(shí)，兩針針尾相連，使人體的經(jīng)線暢通無(wú)阻，故而對(duì)頸椎腰椎等脊柱疾病療效甚佳?！吧綕赏狻迸c“水火既濟(jì)”四針配伍，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛之功效，本虛與標(biāo)實(shí)同治，祛邪與補(bǔ)虛同調(diào)。與普通針刺相較而言，“易醫(yī)臍針”具有用針少、痛苦小、收效快、操作簡(jiǎn)便、安全可靠等優(yōu)勢(shì)，是一種新的針刺方法。

綜上，“易醫(yī)臍針”結(jié)合普通針刺治療腰椎間盤突出癥，可改善患者的臨床癥狀，緩解疼痛。