李玉鳳，孫莎莎

1.新鄭市人民醫(yī)院，河南 新鄭 451100； 2.蘭考縣中心醫(yī)院，河南 蘭考 475300

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥是一種非細(xì)菌性乳腺疾病，以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張和漿細(xì)胞浸潤為病理基礎(chǔ)。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥早期表現(xiàn)為乳暈區(qū)腫塊、乳頭凹陷，伴腫塊表面皮膚紅腫、疼痛，后期有膿腫形成，反復(fù)破潰則容易形成瘺管，致使疾病遷延不愈[1-2]。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥好發(fā)于非哺乳期女性，屬于一種良性病變，發(fā)病率約占所有良性疾病的4%～5%，且呈上升趨勢(shì)[3-4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥雖屬良性病變，但纏綿難愈，給患者身心健康帶來極大影響[5-6]。手術(shù)是現(xiàn)階段治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的主要手段，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，且切口內(nèi)常有液體滲出，影響術(shù)后恢復(fù)[7]。中醫(yī)學(xué)將乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥歸屬于“乳癰”“乳瘺”等范疇，采用中藥內(nèi)服、外敷等方法可取得滿意療效。筆者將消癰乳康湯內(nèi)服聯(lián)合中藥外敷運(yùn)用于乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥術(shù)后，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2021年8月新鄭市人民醫(yī)院收治的80例乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組年齡22～40(32.46±2.16)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～29(23.61±1.37) kg·m-2；病灶直徑1～5(3.07±0.62) cm；病程1～13(6.03±1.27)個(gè)月；左側(cè)22例，右側(cè)18例。觀察組年齡25～42(32.57±2.07)歲；體質(zhì)量指數(shù) 19～30(23.54±1.34) kg·m-2；病灶直徑1～5(3.11±0.58) cm；病程2～11(5.97±1.31)個(gè)月；左側(cè)24例，右側(cè)16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《西醫(yī)外科學(xué)》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病一側(cè)乳頭內(nèi)陷，凹陷的乳頭內(nèi)有渣樣分泌物，少數(shù)伴水樣或血性溢液；反復(fù)發(fā)作，致乳漏形成；乳暈旁有結(jié)塊，皮膚表面紅腫，腫塊10 d左右可呈膿，破潰后不易愈合。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)外科學(xué)》[9]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為肝經(jīng)郁熱證：乳房腫塊，灼熱，紅腫，乳房凹陷，有脂質(zhì)樣分泌物，疼痛或觸痛，發(fā)熱，乳頭溢液；苔黃膩，舌紅，脈滑數(shù)。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①均經(jīng)病理活檢確診；②臨床病例資料完整；③符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者或家屬知情同意；⑤語言、認(rèn)知功能正常者。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠期或哺乳期者；②重要臟器功能障礙者；③合并其他乳腺疾病者；④精神疾病者；⑤存在免疫系統(tǒng)疾病者；⑥對(duì)本研究所使用藥物過敏者；⑦合并嚴(yán)重感染性疾病者。

1.5 治療方法兩組患者均行手術(shù)治療，常規(guī)切除病變所在乳腺區(qū)段，腫塊膿腫者行切口引流術(shù)；有術(shù)后瘺管形成者行切開法治療，術(shù)后每日換藥。對(duì)照組術(shù)后給予西醫(yī)常規(guī)治療，異煙肼片(河北東風(fēng)藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H13021931)，每次 0.3 g，每天1次，口服；鹽酸乙胺丁醇片(河南省福林制藥廠，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H41022612)，每次 0.25 g，每天1次，口服；利福平片(江西聚仁堂藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H36020973)，每次0.3 g，每天1次，口服。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予消癰乳康湯內(nèi)服聯(lián)合中藥外敷治療。消癰乳康湯藥物組成：蒲公英30 g，柴胡、連翹、黃芪、山慈菇、瓜蔞各15 g，土茯苓12 g，丹參、沒藥、醋香附、茯苓、貓爪草、黃芩、金銀花、焦梔子、甘草各10 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，每次200 mL，早晚溫服。萬應(yīng)膏(沈陽紅藥集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z21020537)，取適量敷于患處，用藥范圍超過病變 1 cm，每日更換1次。兩組均連續(xù)治療2周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]對(duì)兩組患者治療前后疼痛程度、腫塊大小、皮膚發(fā)紅及乳頭溢液等癥狀進(jìn)行評(píng)分，其中疼痛程度按照無疼痛、輕微疼痛、自覺有明顯疼痛、自覺劇烈疼痛分別計(jì)0分、1分、2分、3分；腫塊大小按照無、<4 cm2、4～8 cm2、>8 cm2分別計(jì)0分、1分、2分、3分；皮膚發(fā)紅按照正常、微紅、潮紅、猩紅分別計(jì)0分、1分、2分、3分；乳頭溢液按照無、有分別計(jì)0分、2分。

1.6.2 炎性因子水平檢測(cè)兩組患者治療前后白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、白細(xì)胞介素1β(interleukin-1β，IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)和C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)水平。

1.6.3 免疫指標(biāo)采用速率散射比濁法檢測(cè)兩組患者治療前后免疫球蛋白G(Immunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白A(Immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白M(Immunoglobulin M,IgM)水平。

1.6.4 性激素水平采用化學(xué)免疫發(fā)光法檢測(cè)兩組患者治療前后雌二醇(estradiol，E2)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、促卵泡激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)水平。

1.6.5 不良反應(yīng)觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，如瘙癢、惡心嘔吐等。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：腫塊消散，瘡口愈合，全身癥狀消失；好轉(zhuǎn)：局部腫痛減輕，或瘡口尚未愈合，全身癥狀消失；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥術(shù)后患者臨床療效比較對(duì)照組有效率為77.50%，觀察組有效率為95.00%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥術(shù)后患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥術(shù)后患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥術(shù)后患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥術(shù)后患者治療前后炎性因子水平比較兩組患者治療后IL-6、IL-1β、TNF-α、CRP水平低于本組治療前，且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥術(shù)后患者治療前后炎性因子水平比較

2.4 兩組乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥術(shù)后患者治療前后免疫指標(biāo)水平比較兩組患者治療后IgG、IgA、IgM水平低于本組治療前，且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥術(shù)后患者治療前后免疫指標(biāo)水平比較

2.5 兩組乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥術(shù)后患者治療前后性激素水平比較兩組患者治療后E2、LH、FSH水平低于本組治療前，且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥術(shù)后患者治療前后性激素水平比較

2.6 兩組乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥術(shù)后患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表6。

表6 兩組乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥術(shù)后患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥病因尚未完全明確，多認(rèn)為與先天性乳頭內(nèi)陷、乳腺導(dǎo)管損傷、哺乳期乳汁瘀積等有關(guān)[10-11]。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥初期有一側(cè)或雙側(cè)乳頭溢液，且在乳暈下或乳暈旁形成界限不明的小結(jié)節(jié)，隨病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)局部紅腫、疼痛，腫塊可逐漸增大并軟化成為膿腫，潰破形成瘺管，增加臨床治療難度[12-14]。西醫(yī)治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，通常根據(jù)患者病情采取相應(yīng)的手術(shù)方案，以切除病灶組織，但單純應(yīng)用手術(shù)治療往往治療不徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。女子乳頭屬肝，為足厥陰肝經(jīng)所屬，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥主要因情志失暢，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，失于疏泄，氣血失和，久之血瘀，郁久化熱，結(jié)于乳房，發(fā)為腫塊[15-16]。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥基本病機(jī)為肝經(jīng)郁熱，以疏肝解郁、清熱消腫為治療原則。

病理學(xué)研究表明，機(jī)體自身免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)在乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用[17-18]。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥病灶局部有大量炎性細(xì)胞浸潤，可通過分泌IL-6、IL-1β、TNF-α、CRP、IgG、IgA等諸多細(xì)胞因子而介導(dǎo)特異性免疫應(yīng)答，促使炎癥反應(yīng)的發(fā)生、擴(kuò)散[19-20]。相關(guān)研究證實(shí)，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥術(shù)后患者存在性激素水平改變，故術(shù)后調(diào)節(jié)性激素水平可促進(jìn)病情恢復(fù)[21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率為96.67%，高于對(duì)照組的85.00%，疼痛程度、腫塊大小、皮膚發(fā)紅及乳頭溢液積分及IL-6、IL-1β、TNF-α、CRP、IgG、IgA、IgM、E2、LH、FSH水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究表明，將消癰乳康湯內(nèi)服聯(lián)合中藥外敷運(yùn)用于乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)后，可獲得確切效果，在減輕炎癥、改善免疫功能及性激素水平方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

消癰乳康湯中蒲公英、連翹消腫散結(jié)、清熱解毒；柴胡解表退熱；黃芪補(bǔ)中益氣；山慈菇解毒化痰；瓜蔞寬胸散結(jié)、清熱滌痰；土茯苓解毒、散結(jié)；丹參涼血消癰、通經(jīng)止痛、活血化瘀；沒藥消腫生肌、散瘀定痛；醋香附調(diào)經(jīng)止痛；茯苓利水滲濕；貓爪草化痰散結(jié)；黃芩、焦梔子清熱燥濕；金銀花清熱解毒、消腫；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛、清熱活絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，消癰乳康湯具有抗感染、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用[22]。但單純中藥口服見效較慢，臨床多輔以外敷藥物，可增強(qiáng)療效。萬應(yīng)膏由血碣、生草烏、穿山甲、蜈蚣、乳香、全蝎、沒藥、人參、杜仲、麝香、烏梢蛇、梅片等中藥制成，方中血碣祛瘀定痛；生草烏消腫止痛、溫經(jīng)散寒；穿山甲消癰潰堅(jiān)、活血散結(jié)；蜈蚣、全蝎解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛；乳香消腫生?。粵]藥散血祛瘀、活血止痛；人參補(bǔ)益元?dú)?；杜仲補(bǔ)益肝腎；麝香活血散結(jié)；烏梢蛇通絡(luò)止痙；梅片清熱止痛。全方配伍，共奏軟堅(jiān)散結(jié)、活血祛瘀、清熱止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，乳香中的乳香酸能夠減輕炎癥反應(yīng)，緩解水腫；生草烏中烏頭堿具有顯著鎮(zhèn)痛、抗感染的作用；杜仲中環(huán)烯醚萜類化合物具有抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用[23-25]。在乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥患者術(shù)后應(yīng)用萬應(yīng)膏外敷治療，藥物可直達(dá)病所，促進(jìn)局部血液循環(huán)及腫痛消退，且作用持久，可持續(xù)發(fā)揮藥效，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。付豹等[26]采用萬應(yīng)膏外敷聯(lián)合手術(shù)治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，可降低中醫(yī)癥狀體征積分，改善炎性因子水平，降低復(fù)發(fā)率，進(jìn)一步證實(shí)萬應(yīng)膏外敷在乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥治療中的有效性。從安全性及復(fù)發(fā)情況角度分析，觀察組復(fù)發(fā)率(3.33%)低于對(duì)照組(13.33%)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明消癰乳康湯內(nèi)服聯(lián)合中藥外敷治療具有較高的安全性。消癰乳康湯內(nèi)服聯(lián)合中藥外敷治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥患者，集中醫(yī)療法的內(nèi)治、外治為一體。

綜上所述，消癰乳康湯內(nèi)服可活血化瘀、消腫止痛、清熱活絡(luò)；外敷萬應(yīng)膏則可直接作用于病灶，發(fā)揮軟堅(jiān)散結(jié)、活血祛瘀、清熱止痛之效。兩種療法相輔相成、內(nèi)外同治、標(biāo)本兼顧、協(xié)同增效，可更好地改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，減少疾病復(fù)發(fā)。