王一竹，陳仁壽

南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023

2018年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布了《古代經(jīng)典名方目錄(第一批)》(下文簡(jiǎn)稱《目錄》)，各地對(duì)此進(jìn)行研發(fā)工作?！赌夸洝分?，含羌活的方劑有9首。以“羌活”為關(guān)鍵詞在中國(guó)知網(wǎng)檢索得到實(shí)驗(yàn)相關(guān)文獻(xiàn)共497篇?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，羌活具有抗炎鎮(zhèn)痛、緩解哮喘、抗病毒、保護(hù)關(guān)節(jié)滑膜、改善血液流變性和循環(huán)功能、改善滲出性腹瀉等藥理作用。而羌活在每一首方劑中發(fā)揮的功效及用量不同，在古籍文獻(xiàn)記載和現(xiàn)代名家臨床應(yīng)用中，羌活的配伍用量也存在著一定差異。例如在三化湯中，羌活應(yīng)用劑量達(dá)30 g，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出2015年版《中華人民共和國(guó)藥典》(下文簡(jiǎn)稱《藥典》)中3～10 g的規(guī)定，而在辛夷散中，羌活的劑量經(jīng)換算后僅為1.22 g，也在《藥典》規(guī)定范圍之下。通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法，對(duì)歷史上經(jīng)典名方相關(guān)古代醫(yī)籍文獻(xiàn)及現(xiàn)代名醫(yī)治驗(yàn)文獻(xiàn)中記載的羌活劑量進(jìn)行梳理，做到既遵從經(jīng)典原意，同時(shí)又考慮現(xiàn)代臨床應(yīng)用，挖掘其劑量變化的相關(guān)潛在規(guī)律，為有效指導(dǎo)臨床提供參考，并對(duì)經(jīng)典名方的研發(fā)工作提供前期文獻(xiàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來(lái)源與檢索在《目錄》中檢索得出方劑組成含羌活的方劑共9首，分別為：辛夷散、升陽(yáng)益胃湯、羌活勝濕湯、大秦艽湯、三化湯、清上蠲痛湯、石決明散、蠲痹湯、身痛逐瘀湯。在中醫(yī)古籍?dāng)?shù)字圖書(shū)館、中華醫(yī)典、千年醫(yī)典、中國(guó)知網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)平臺(tái)，以“辛夷散”“升陽(yáng)益胃湯”“羌活勝濕湯”“大秦艽湯”“三化湯”“清上蠲痛湯”“石決明散”“蠲痹湯”“身痛逐瘀湯”為關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，并查閱檢索紙質(zhì)原版古今文獻(xiàn)進(jìn)行資料補(bǔ)充和內(nèi)容佐證。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)①明確記載了上述9首方劑的組成藥味、主治應(yīng)用、劑量用法等信息；②方名不同但組成與上述9方基本相同；③同一種古籍的不同版本，以較早版本為準(zhǔn)。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)①只檢索到上述9方方名，而沒(méi)有其他相關(guān)文獻(xiàn)信息者，予以排除；②與上述9方方名一致，但組成藥味、功效主治、劑量用法完全不同者，不作錄入；③對(duì)上述9方的藥味組成加減超過(guò)2味者，不予錄用。④內(nèi)容與已錄入文獻(xiàn)完全重復(fù)者，予以排除。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范①入選的古籍文獻(xiàn)資料以原文內(nèi)容為準(zhǔn)，版本較多的以早期版本為準(zhǔn)，原則上不對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行修改和轉(zhuǎn)換；②查閱《中國(guó)科學(xué)技術(shù)史·度量衡》《中國(guó)歷代度量衡考》[1]等多種相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)，并參照《古代經(jīng)典名方關(guān)鍵信息考證原則》《古代經(jīng)典名方關(guān)鍵信息表(7首方劑)》中的度量衡單位換算方法，對(duì)原書(shū)中古代劑量單位按照不同時(shí)代對(duì)應(yīng)現(xiàn)代的度量進(jìn)行換算，使用以克為單位的現(xiàn)代劑量錄入Excel表，計(jì)算出方藥用量的最大劑量、最小劑量、中位劑量、最常用劑量和常用劑量范圍，繪制平均值及中位劑量的歷代折線圖；③按照規(guī)范的設(shè)定格式錄入檢索到的上述9方的相關(guān)信息，所提取的知識(shí)字段包括方名、出處、成書(shū)時(shí)期、方劑組成、煎服法、羌活用量及換算后現(xiàn)代劑量等。

2 結(jié)果

本研究共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)296條，滿足條件的文獻(xiàn)54條，來(lái)源于34部古籍。在《目錄》中，含有羌活的經(jīng)典名方最早出現(xiàn)于宋代方書(shū)之中，經(jīng)過(guò)金、元時(shí)期的探索和應(yīng)用，發(fā)展并成熟于明、清時(shí)期[2]。在尊重原方用量，考證歷史變遷、結(jié)合現(xiàn)代研究的基礎(chǔ)上得出具體結(jié)論，羌活在經(jīng)典名方原方中的具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 歷代醫(yī)用度量衡轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)

2.1 羌活在不同方劑中劑量分析羌活在不同方劑中發(fā)揮不同功效時(shí)，所使用的劑量有所不同，而在不同方書(shū)醫(yī)籍中，同名方劑中羌活的使用劑量也不盡相同。現(xiàn)代對(duì)于羌活的研究開(kāi)發(fā)中，需要對(duì)經(jīng)典名方在古代醫(yī)籍中記載的演變進(jìn)行梳理，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)心得，得出客觀、全面的結(jié)論，為現(xiàn)代研發(fā)提供基礎(chǔ)文獻(xiàn)依據(jù)。為此，本研究對(duì)各個(gè)朝代的方書(shū)中提及的羌活劑量進(jìn)行現(xiàn)代劑量換算，梳理不同朝代主要古籍記載劑量，除去轉(zhuǎn)引重復(fù)的書(shū)目，并繪制表格，見(jiàn)表2。此外，考慮到羌活傳入后“羌獨(dú)不分”的情況，根據(jù)近年來(lái)對(duì)羌活、獨(dú)活的源流考證及區(qū)別辨析研究可知，在梁代，羌活、獨(dú)活已有藥材品種上的區(qū)分，到了唐代，臨床應(yīng)用已經(jīng)明顯區(qū)分。本次研究對(duì)象為宋代后的羌活應(yīng)用，故無(wú)需再對(duì)羌活、獨(dú)活進(jìn)行區(qū)分[3-47]。

表2 含羌活經(jīng)典名方的主要方書(shū)中羌活劑量

2.1.1 辛夷散中羌活歷代劑量分析宋金元時(shí)期是羌活投入臨床應(yīng)用的初期，醫(yī)家對(duì)其功效及劑量應(yīng)用進(jìn)行了許多不同的探索。其首次出現(xiàn)是南宋時(shí)期嚴(yán)用和所著《嚴(yán)氏濟(jì)生方》[3]中的辛夷散，羌活用量為0.74 g。在后世主要方書(shū)醫(yī)籍中進(jìn)行檢索后得出，《世醫(yī)得效方》[11]中使用劑量為1.22 g，《普濟(jì)方》[8]及《景岳全書(shū)》[12]中羌活的使用劑量均為1.19 g，對(duì)前代醫(yī)籍作出了繼承，而其差異主要是因不同時(shí)代的度量衡單位換算不同。本方在《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中所載主治為“治肺虛，風(fēng)寒濕熱之氣加之，鼻內(nèi)壅塞，涕出不已或氣息不通，或不聞香臭。”現(xiàn)代臨床中用于治療過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等屬于肺虛風(fēng)寒濕熱之象并見(jiàn)者。雖與“風(fēng)”之致病有關(guān)，卻非后世風(fēng)濕疾病所指之“風(fēng)”，此處之“風(fēng)”乃是風(fēng)寒表證之風(fēng)[48-69]。故羌活在本方中作為一味解表藥應(yīng)用，其作用為解表散寒，祛肌表之風(fēng)。在古代，羌活在發(fā)揮解表功效時(shí)，使用劑量較??；宋金元時(shí)期，中藥材資源并不豐富，煮散劑型流行，而諸方書(shū)中所記載的辛夷散煎服法為“上為末，每服二錢(qián)，食后茶清調(diào)服。”《藥典》中規(guī)定的中藥飲片用量一般指成年人每日的水煎劑用量，計(jì)算辛夷散的每日用量應(yīng)按食后服用，即每日至少三次，在辛夷散中，羌活劑量在古代的應(yīng)用劑量范圍為2.22～3.66 g，常用劑量為2.22 g。

2.1.2 升陽(yáng)益胃湯中羌活歷代劑量分析升陽(yáng)益胃湯首載于金代李東垣所著《脾胃論》[4]，使用劑量為1.794 g。歷代醫(yī)籍方書(shū)中對(duì)升陽(yáng)益胃湯中羌活劑量應(yīng)用既有繼承也有演變，升陽(yáng)益胃湯劑型多為煮散，其整服劑量為1個(gè)療程的服用總量，而每服劑量較少。

明代，除《醫(yī)方選要》中劑量為4.170 g，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》《景岳全書(shū)》中劑量為2.968 g外，其他醫(yī)籍中羌活劑量均尊崇《普濟(jì)方》，為1.190 g。此時(shí)，羌活劑量與金代所載原方劑量相差不大，在升陽(yáng)益胃湯中，小劑量應(yīng)用羌活仍為當(dāng)時(shí)的主流。值得注意的是，一些醫(yī)籍中記載煎服法為“每服三錢(qián)，生姜五片，棗二枚，去核，水三盞，同煎至一盞，去渣，溫服，早飯、午飯之間服之，禁忌如前。其藥漸加至五錢(qián)止。” 指明每服劑量由3錢(qián)逐漸加至5錢(qián)，所以此處羌活為一個(gè)范圍值。清代的《傷寒瘟疫條辨》中所載羌活劑量為2.968 g，劑型為湯劑?！镀⑽刚摗て⑽竸偎フ摗吩疲骸盀a陰火以諸風(fēng)藥，升發(fā)陽(yáng)氣以滋肝膽之用，是令陽(yáng)氣生?！痹诖朔街?，稍佐羌活能遂脾胃升生之性，取風(fēng)藥升生之性，以助陽(yáng)氣之升舉。在升陽(yáng)益胃湯中發(fā)揮此功效時(shí)，羌活在古代的應(yīng)用劑量范圍為1.19～4.17 g，常用劑量為1.19 g。

2.1.3 羌活勝濕湯中羌活歷代劑量分析羌活勝濕湯首次收載于李東垣所著的《內(nèi)外傷辨惑論》[5]中，羌活劑量為1.37 g。除《普濟(jì)方》中仍應(yīng)用煮散劑型，劑量較小，為1.79 g外，《扶壽精方》[25]等醫(yī)籍中記載的羌活的單服劑量雖略有變化，但總體來(lái)看，明清醫(yī)家使用羌活的劑量較原方顯著增加。低于《藥典》用量者，頻次為2次，而此差異是由于煮散劑型的特殊性造成的；高于《藥典》用量者，頻次為1次，僅超出1.9 g。此外，各部方書(shū)中對(duì)于羌活勝濕湯的主治描述雖有不同偏重，但總體皆同為祛風(fēng)勝濕，止頭項(xiàng)腰背疼痛。《內(nèi)經(jīng)藥瀹·卷十·藥制》[69]言：“民病多濕……佐以風(fēng)藥，風(fēng)能勝濕?！?《脾胃論·羌活勝濕湯》[4]中亦云：“腎肝之病同一治，為俱在下焦，非風(fēng)藥行經(jīng)不可也?！鼻蓟钚栽?，走竄發(fā)散，有醒脾祛濕，通痹止痛之效，在此方中為君藥，應(yīng)用劑量頗多。在羌活勝濕湯中，羌活的古代應(yīng)用劑量范圍為1.37～11.9 g，常用劑量約為9 g。

2.1.4 大秦艽湯中羌活歷代劑量分析大秦艽湯始載于金代劉完素所著《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》[6]，羌活劑量為0.579 g，此時(shí)大秦艽湯中羌活的劑量偏小，受其時(shí)代和劑型的影響較大。到了明清時(shí)期，醫(yī)籍中記載的大秦艽湯中羌活的劑量顯著增加，劑型也有所改變，明朝時(shí)期成書(shū)的醫(yī)籍中，大秦艽湯中羌活的常用劑量為3 g左右，清代成書(shū)的《醫(yī)門(mén)法律》中所載大秦艽湯的煎服法為“上水二盞煎，如遇天陰，加姜七片。心下痞，加枳實(shí)五分。”《筆花醫(yī)鏡》中也已經(jīng)采用了湯劑，此時(shí)羌活劑量最高達(dá)到了4.77 g。大秦艽湯的主治為中風(fēng)之邪中經(jīng)絡(luò)，主要表現(xiàn)為口眼歪斜，此癥狀乃患者雖中風(fēng)邪，但尚表淺，且病因在于“藩籬不固”之腠理不密，營(yíng)衛(wèi)空虛?！夺t(yī)方考·卷一·中風(fēng)門(mén)第一·大秦艽湯》[70]中言：“羌活去太陽(yáng)百節(jié)之風(fēng)疼?！鼻蓟钤诒痉街信c獨(dú)活、防風(fēng)等共為臣藥，發(fā)揮祛風(fēng)散邪的功效，并無(wú)需應(yīng)用較大劑量。本方在《仁齋直指方論》[13]等主要醫(yī)籍中記載的羌活古代應(yīng)用劑量范圍為0.58～4.77 g，常用劑量約為4 g。

2.1.5 三化湯中羌活歷代劑量分析三化湯是由小承氣湯加羌活演變而來(lái)的，羌活的劑量應(yīng)用頗值得討論，在劉完素所著《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》[6]中，每服應(yīng)用羌活劑量為30.975 g，在諸多使用羌活的經(jīng)典名方中，本方為羌活用量最大的方劑。在明代方書(shū)中，三化湯中的羌活用量也較大，最多達(dá) 44 g；到了清代，除《身經(jīng)通考》外，羌活的劑量較前代相比有所下降。

在本方中，羌活的劑量雖經(jīng)歷了演變，但較其他方劑而言，仍高出很多。羌活在本方中的大劑量應(yīng)用與其功效主治密切相關(guān)，《證治準(zhǔn)繩·類方》[14]中記載其主治為“中風(fēng)、見(jiàn)大便不通”。在古代，三化湯用于治療中風(fēng)兼見(jiàn)大便秘結(jié)不通之癥，其組方是在大承氣湯的基礎(chǔ)上加羌活，意在祛臟腑之內(nèi)風(fēng)，故羌活在此方中作為一味不可或缺的藥味，起著關(guān)鍵作用，方中以大劑量的羌活配伍大承氣湯，以風(fēng)藥通風(fēng)秘?！夺t(yī)宗必讀》記載：“風(fēng)秘者，風(fēng)搏肺臟，傳于大腸?！憋L(fēng)邪中臟，致使大腸氣機(jī)傳導(dǎo)不利，糟粕難下；宣發(fā)失職，水液不輸，谷道失潤(rùn)，亦致大便干結(jié)難下[24]。羌活辛苦性溫，氣雄味散，功能調(diào)達(dá)肢體，宣郁開(kāi)竅，疏通經(jīng)絡(luò)，攻徹邪氣，調(diào)順氣血，理游風(fēng)而勝濕，為撥亂反正之專藥。在此方中，取其調(diào)順之義，可使諸腑失調(diào)歸于平和，亦可祛入臟腑之風(fēng)邪。在三化湯中應(yīng)用大劑量的羌活，著重發(fā)揮了其調(diào)順氣血的功效，這一功效雖并未收錄進(jìn)2020年版《中國(guó)藥典》，但在古代主要方書(shū)醫(yī)籍中有著廣泛記載。在三化湯中，羌活在古代的應(yīng)用劑量范圍為 5.97～44.70 g，常用劑量范圍在5.97～11.90 g。

2.1.6 明清時(shí)期方劑中羌活劑量分析石決明散首次記載于《普濟(jì)方》，羌活的劑量為1.66 g，其應(yīng)用的劑型為煮散劑；清上蠲痛湯首次記載于明代龔?fù)①t所著的《壽世保元》，方中羌活所使用的劑量為5.97 g；蠲痹湯、身痛逐瘀湯中的羌活劑量均為 5.97 g，此四方在后世均未有劑量的更換。此時(shí)，羌活作為“風(fēng)藥”的特性逐漸得以體現(xiàn)，《醫(yī)宗必讀·頭痛》[71]中闡明了頭痛用風(fēng)藥的機(jī)理，即“頭痛自有多因，而古方每用風(fēng)藥何也？高巔之上，惟風(fēng)可到；味之薄者，陰中之陽(yáng)，自地升天者也。”

此時(shí)的羌活主要應(yīng)用于治療痛證及痹證的方劑之中，成為風(fēng)濕所致一身悉痛中必不可少的一味藥，因明清醫(yī)家在創(chuàng)立時(shí)方時(shí)頗喜應(yīng)用羌活的祛風(fēng)之性，故此時(shí)羌活的劑量應(yīng)用較為統(tǒng)一。上述四方中，羌活均主要發(fā)揮著祛風(fēng)散邪，通痹止痛的功效，《壽世保元·頭痛》[72]中言明清上蠲痛湯主治為：“年深日近偏正頭疼，又治肝臟久虛，血?dú)馑ト酰L(fēng)毒之氣，上攻頭腦而痛。”方中稍佐羌活為引經(jīng)藥，引諸藥上行至頭目，以達(dá)清頭目之風(fēng)毒，補(bǔ)益虧虛之氣血的目的。石決明散主治風(fēng)毒上攻，頭目不利，風(fēng)毒屬濁，清氣不升，濁氣不降，發(fā)為眼目昏暗，頭目疼痛，佐以小劑量的羌活，因其風(fēng)性輕清，辛散能行，可發(fā)散肝經(jīng)郁閉之陰火，并上清頭目，疏散風(fēng)邪；蠲痹湯主治風(fēng)寒濕三邪所致痹證。羌活以其辛能散寒，風(fēng)能勝濕，除濕而疏風(fēng)之性，善祛上部之風(fēng)邪，被醫(yī)家大劑量應(yīng)用[73]。在古代，羌活發(fā)揮其祛風(fēng)除濕之功效時(shí)均為主藥，稍大劑量應(yīng)用可促使羌活發(fā)揮其祛風(fēng)除濕通痹之功；在現(xiàn)代臨床中，治療風(fēng)濕頑痹尤其是風(fēng)邪不拘一處時(shí)，也被醫(yī)家大劑量應(yīng)用[73]。身痛逐瘀湯主治痹證有瘀血者，羌活在祛風(fēng)通痹的同時(shí)又止痹證日久所致關(guān)節(jié)腫痛。與此同時(shí)，湯劑的應(yīng)用在此時(shí)已回歸主流，各部醫(yī)籍中羌活的使用劑量也趨于統(tǒng)一，逐漸進(jìn)入2020版《藥典》的劑量規(guī)定范圍。羌活祛風(fēng)勝濕止痛之性表現(xiàn)得愈加突出，此時(shí)的羌活劑量應(yīng)用也統(tǒng)一在5.97 g左右。

此外，其他五首成方于宋金元時(shí)期的方劑，除發(fā)揮特殊功效的方劑以外，羌活使用劑量也逐漸進(jìn)入明清時(shí)期的常用范圍，即6 g左右。由此可以看出，此時(shí)的醫(yī)家已逐漸找到羌活應(yīng)用的最佳劑量范圍，2020年版《中國(guó)藥典》中羌活劑量(310 g)也是由明清常用劑量逐漸演變而來(lái)的。

2.2 國(guó)醫(yī)大師在經(jīng)典名方中使用羌活劑量張琪在臨床治療中將大秦艽湯用于腦出血患者，癥見(jiàn)右半側(cè)偏癱，發(fā)熱頭痛等，辨證為血虛內(nèi)熱，風(fēng)壅經(jīng)絡(luò)，以羌活為臣藥疏散風(fēng)邪，用量為15 g[49]。李濟(jì)仁在臨床治療風(fēng)濕痹證時(shí)，使用羌活勝濕湯祛風(fēng)勝濕，羌活與獨(dú)活共為君藥，羌活為辛苦溫燥之品，可祛風(fēng)除濕，通利關(guān)節(jié)，用量為10 g[50]。

2.3 現(xiàn)代名家在經(jīng)典名方中使用羌活劑量本文選取臨床報(bào)道中現(xiàn)代知名醫(yī)家在經(jīng)典名方中使用羌活劑量，計(jì)算使用羌活劑量的平均值，見(jiàn)表3。

表3 現(xiàn)代醫(yī)家在經(jīng)典名方中使用羌活劑量

陳立等[50]運(yùn)用辛夷散聯(lián)合西藥輔助治療兒童變應(yīng)性鼻炎，臨床取得顯著療效，其中，使用羌活 5 g。劉利軍等[51]運(yùn)用辛夷散合小青龍湯加味治療鼻炎，針對(duì)風(fēng)熱邪毒犯及鼻竅有一定效果，其中，羌活使用劑量為10 g。

張立山等[52]在臨床治療呼吸疾病時(shí)使用升陽(yáng)益胃湯，取得了一定療效，針對(duì)脾胃運(yùn)化失職而生痰濕所致肺衛(wèi)失宣的咳喘用之多效，羌活使用劑量為6 g。封銀曼等[53]臨床運(yùn)用升陽(yáng)益胃法治療輕度腦動(dòng)脈硬化癥中腦血管椎基底動(dòng)脈供血不足所致經(jīng)常性眩暈頭昏，連服六劑即效，辨證屬脾胃氣虛，濕濁中阻，清陽(yáng)不升，腦脈失養(yǎng)，須益氣升陽(yáng)的同時(shí)著重祛風(fēng)除濕，其中羌活劑量用至15 g。李士懋臨床治療脾虛肝郁濕困所致的失眠，著重于健脾化濕升清，羌活劑量為7 g[54]。謝昌仁治療脾虛肝郁濕盛所致泄瀉，二診中為增強(qiáng)其升陽(yáng)益胃，去濕止瀉之功，應(yīng)用升陽(yáng)益胃湯治療，羌活劑量為10 g[55]。姜良鐸治療肺脾氣虛，清陽(yáng)不升，衛(wèi)氣不固所致的哮喘和過(guò)敏性鼻炎，均使用了升陽(yáng)益胃湯，雖然兩者并非同種疾病，但病機(jī)相似，羌活劑量均應(yīng)用了6 g[56]；段富津使用升陽(yáng)益胃湯治療濕邪郁閉氣機(jī)所致頭痛、胸悶氣短、心煩喜怒，羌活劑量用至15 g[56]。

高建忠[57]臨床治療角膜炎伴濕傷于表證，二診用羌活勝濕湯，散在表之風(fēng)濕并解肌表之疼痛，效果頗佳，羌活用量為6 g。劉渡舟臨床治療痹證日久，陰雨天加重痛不可忍之證時(shí)，使用羌活勝濕湯合三仁湯，5劑而愈，使用羌活祛風(fēng)濕兼以止痛，用量為10 g。吳雪華在臨床治療過(guò)敏性紫癜時(shí)，使用羌活勝濕湯加味，患者呈全身浮腫，排黑色稀便，素感眩暈，辨證為有風(fēng)濕之邪在表，應(yīng)使用稍大劑量的羌活散在表之風(fēng)濕，羌活劑量為15 g[54]。

大秦艽湯在現(xiàn)代多用于治療腦血管性眩暈、血管性頭痛、靜脈栓塞等疾病，羌活作為一味君藥，功能祛風(fēng)散邪，與君藥秦艽配伍加強(qiáng)祛風(fēng)之力。梁華杰運(yùn)用大秦艽湯治療證屬氣血虧虛，痰瘀內(nèi)擾，腦絡(luò)失暢的眩暈，羌活用量為9 g。劉渡舟運(yùn)用大秦艽湯治療產(chǎn)后感受風(fēng)寒后經(jīng)脈受阻，治以祛風(fēng)通經(jīng)，兼以養(yǎng)血，此方中羌活主要作為輔助祛風(fēng)之藥，用量為 3 g[54]。朱惠姍在臨床治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型坐骨神經(jīng)痛中，辨其病因病機(jī)為風(fēng)寒濕邪外侵，內(nèi)蘊(yùn)化熱，羌活在此方中主要起祛寒除濕的功效，用量為15 g[58]。朱妹安臨床治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，針對(duì)不同證型應(yīng)用大秦艽湯加減，羌活用量為10 g[59]。

三化湯在現(xiàn)代多用于治療急性腦血管病并兼有便秘之癥狀，主治中風(fēng)入臟，邪氣實(shí)而熱勢(shì)盛。劉健紅運(yùn)用三化湯加味治療急性缺血性腦卒中，旨在通腑泄?jié)?，使痰瘀速下，此方中羌活劑量?0 g[54]；王治強(qiáng)[60]治療產(chǎn)后汗出當(dāng)風(fēng)所致腦梗死，取得了一定療效，該病辨證屬產(chǎn)后氣血虧虛，衛(wèi)陽(yáng)失固，風(fēng)襲寒凝，痰濁瘀阻，羌活用量為12 g；劉冰等[61]使用了大承氣湯合三化湯治療缺血性中風(fēng)后神昏便秘，辨證為腸中濕熱蘊(yùn)結(jié)，其燥氣上沖于腦，故大便不通，神志昏蒙，用量為15 g；李霞等[62]使用加味三化湯治療病機(jī)為痰熱腑實(shí)的中風(fēng)，取得了顯著療效，中風(fēng)多為本虛標(biāo)實(shí)，但急性發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主要矛盾，其中羌活用量為9 g。

清上蠲痛湯在現(xiàn)代臨床治療中多用于治療偏頭痛、神經(jīng)血管性頭痛、緊張性頭痛，三叉神經(jīng)痛等。施仁潮運(yùn)用清上蠲痛湯治療一例反復(fù)發(fā)作頑固性重度偏頭痛，辨證為風(fēng)熱上擾頭目，久病入絡(luò)，經(jīng)脈瘀阻，方中使用羌活苦溫，可疏風(fēng)散邪祛濕，升舉清氣，用量為15 g[57]；沈炎南使用清上蠲痛湯治療腦動(dòng)脈瘤中，辨證屬風(fēng)陽(yáng)上擾清竅，治以祛風(fēng)止痛，平肝明目，其中羌活用量為3 g[54]；俞慎初使用清上蠲痛湯治療多年反復(fù)發(fā)作的偏頭痛，辨證為肝經(jīng)風(fēng)火頭痛，治宜平肝祛風(fēng)，佐以清熱，羌活在此方中起祛風(fēng)散邪之功效，用量為5 g[55]；李燕梅運(yùn)用清上蠲痛湯治療一例頸源性頭痛，取得了顯著療效，辨證為風(fēng)寒濕阻絡(luò)，清竅失宣，治則為疏風(fēng)散寒除濕，宣郁通陽(yáng)，通絡(luò)止痛，羌活在此方中發(fā)揮祛風(fēng)散寒除濕的作用，用量為12 g[63]。

石決明散在現(xiàn)代臨床治療中多用于治療眼病、高血壓病、頭痛，此類病證在中醫(yī)學(xué)中多辨證為陰虛內(nèi)熱，肝郁化火，兼有風(fēng)邪上攻頭目，導(dǎo)致眼目昏暗，頭目不利，羌活在此方可疏散風(fēng)邪，升舉清氣。施仁潮使用石決明散治療角膜炎，取得了一定療效，辨證為陰虛不足，內(nèi)有郁火，治宜養(yǎng)陰清火，羌活在此方中用量為6 g[54]；仲澤琴[64]運(yùn)用石決明散治療單純皰疹性角膜炎，辨證為肝經(jīng)火熱，損傷陰津，羌活疏風(fēng)散邪，用量為12 g。

蠲痹湯主治風(fēng)寒濕邪痹阻所致肢體重著，關(guān)節(jié)酸痛，活動(dòng)不利，多用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩 關(guān)節(jié)周?chē)?、腰肌勞損等。施仁潮運(yùn)用蠲痹湯治療頭痛兼肩臂痛，患者舌苔薄膩，脈象沉遲，辨證屬風(fēng)寒濕邪重著于頭部及肩臂，方中重用羌活祛風(fēng)除濕，升清降濁，用量為9 g[54]；李巧林等[65]運(yùn)用加味蠲痹湯結(jié)合熏蒸與口服美洛昔康片治療進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示，蠲痹湯對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效頗佳，其中，羌活用量為12 g。

身痛逐瘀湯在現(xiàn)代臨床上多用于治療關(guān)節(jié)炎、頸椎病等，羌活在方中多起祛風(fēng)止痛的作用。潘濤等[66]使用身痛逐瘀湯治療股骨干骨折患者手術(shù)后腫脹，其病機(jī)為經(jīng)絡(luò)受損，氣血紊亂，并伴有局部刺痛，炎性腫脹，羌活可以祛風(fēng)止痛，對(duì)消除局部腫脹有積極作用，用量為6 g；黃磊等[67]使用身痛逐瘀湯治療氣滯血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎，而氣滯血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎與風(fēng)、濕、寒、熱等邪氣入侵有關(guān)，方中羌活用量為12 g。

3 討論

2020版《中華人民共和國(guó)藥典》中記載，羌活的功能主治為：解表散寒，祛風(fēng)除濕，止痛，同時(shí)規(guī)定臨床使用劑量為3～10 g。從經(jīng)典名方演變的角度，對(duì)上述記載古今醫(yī)家臨床應(yīng)用羌活及其用量經(jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理發(fā)現(xiàn)：羌活在臨床上的常用劑量為3～18 g。而在經(jīng)典名方中，不同時(shí)期、不同劑量的羌活發(fā)揮不同的功效。在宋金元時(shí)期，羌活傳入時(shí)間較短，醫(yī)家對(duì)其功效主治及劑量仍處于摸索階段，同時(shí)受限于煮散劑型、服用次數(shù)不定的影響，此時(shí)羌活的用量普遍較小，對(duì)此類方劑的每服劑量應(yīng)綜合考慮其劑型影響，許多煮散劑的煎服法中記載“食后溫服”，故每日服用至少三次。此時(shí)，不同方劑中羌活的劑量應(yīng)用各有不同，其發(fā)揮的功效也多種多樣。明清時(shí)期，醫(yī)家對(duì)羌活的應(yīng)用漸趨成熟，羌活的劑量、劑型及其功效主治都趨于穩(wěn)定，發(fā)揮羌活最普遍的功效，即祛風(fēng)除濕?，F(xiàn)代醫(yī)家在臨床上應(yīng)用含羌活的經(jīng)典名方時(shí)，多數(shù)仍尊崇古意，亦融會(huì)貫通，取中醫(yī)中的“異病同治”之義，將這些方劑應(yīng)用在多科疾病的治療上，取得較為顯著的療效。

為使羌活更好的應(yīng)用于臨床，亦為供經(jīng)典名方研發(fā)者參考，經(jīng)上述對(duì)醫(yī)籍文獻(xiàn)中記載的羌活劑量的分析，探究羌活在歷代各方中劑量應(yīng)用的衍變發(fā)現(xiàn)：①羌活在早期進(jìn)入中醫(yī)藥體系中，不同方劑中及歷代劑量的應(yīng)用相差較大，首先，是由于劑型的演變，宋代頒布了大型官修方書(shū)《太平惠民和劑局方》，將許多方劑劑型改為煮散劑，其次，加之戰(zhàn)爭(zhēng)連綿，藥材資源緊缺，煮散劑可使藥物功效最大化，故在金元時(shí)期頗為流行[48]。②在一些方劑中，羌活發(fā)揮著不同于現(xiàn)今《藥典》中所收錄的臨床功效，根據(jù)羌活歷代用量的統(tǒng)計(jì)并結(jié)合現(xiàn)代用量，筆者建議羌活使用劑量如下：辛夷散主治鼻塞流涕，羌活用量2.22～3.66 g；三化湯主治風(fēng)秘不通，羌活用量應(yīng)為5.97～11.90 g；升陽(yáng)益胃湯主治脾胃氣虛，濕滯中焦，羌活用量應(yīng)為1.19～4.17 g。③明清時(shí)期及近現(xiàn)代，羌活的使用劑量逐漸趨于穩(wěn)定，均為 5.97 g。首見(jiàn)于明清時(shí)期的方劑功效也逐漸趨近于現(xiàn)代，羌活發(fā)揮祛風(fēng)除濕、解表散寒、止痛的功效。故在發(fā)揮這一類功效時(shí)，依照《藥典》中現(xiàn)行劑量，在6 g左右進(jìn)行小范圍加減便可取得最佳療效。

本研究通過(guò)考證含羌活經(jīng)典名方中羌活的劑量，對(duì)于掌握含羌活經(jīng)典名方的歷史沿革，梳理不同時(shí)代的劑量演變規(guī)律很有必要，可以為確定羌活的劑量演變提供基礎(chǔ)研究資料，為含羌活的經(jīng)典名方研發(fā)提供前期文獻(xiàn)依據(jù)。但本研究亦存在一些不足：一、在三化湯、升陽(yáng)益胃湯兩首方劑的使用中劑量超出2020年版《藥典》的規(guī)定，有必要對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)代臨床研究并加以實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證后選擇使用；二、在劑型為煮散劑的方劑中，由于其煎服法記載服用次數(shù)多為“不拘時(shí)服”，使羌活的單日劑量無(wú)法精確計(jì)算，為了實(shí)現(xiàn)最佳的臨床療效，有必要對(duì)這些方劑中羌活單日劑量進(jìn)行研究；三、此次研究還發(fā)現(xiàn)，在發(fā)揮不同功效時(shí)，羌活劑量有所差異，而筆者對(duì)羌活劑量的分析僅結(jié)合了歷史文獻(xiàn)中的記載，現(xiàn)仍有必要以經(jīng)典名方為主線，對(duì)羌活的量效關(guān)系進(jìn)行現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究，從臨床療效及有效成分含量方面進(jìn)行分析，確定發(fā)揮不同功效時(shí)，羌活的最佳應(yīng)用劑量。