劉濤，張兆祥，易慕華，楊巧蓉

（三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院病理科，湖北 宜昌 443001）

乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤（breasthamartoma）是由正常乳腺組織中的脂肪、纖維間質(zhì)和上皮成分隨機(jī)和無(wú)序增生而形成的良性腫瘤，其細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯異常，但組織結(jié)構(gòu)有異型性，發(fā)生率約占乳腺良性腫瘤的0.7%～5.0%[1-2]。腫瘤由不同比例的乳腺導(dǎo)管、小葉、纖維和脂肪組織等混合組成，根據(jù)其所含主要成分，乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤曾被分為相對(duì)常見(jiàn)的腺脂肪瘤 （adenolipoma） 、 包裹性纖維囊性變（encapsulated fibrocystic changes）、脂肪纖維腺瘤（lipofibroadenoma）、纖維瘤樣錯(cuò)構(gòu)瘤（fibromatous hamartoma）和罕見(jiàn)的軟骨瘤樣錯(cuò)構(gòu)瘤（chondromatous hamartoma） 、 軟骨脂肪瘤（chondrolipoma） 及肌樣錯(cuò)構(gòu)瘤 （myoid hamartoma）等[1-5]。

乳腺肌樣錯(cuò)構(gòu)瘤（myoid hamartoma of the breast，MHB） 以腫瘤內(nèi)含有明顯的平滑肌成分為特征，是乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤中極為罕見(jiàn)的亞型[2,5-7]。據(jù)稱，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道不足35 例[6,8]，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道不足25 例[9-18]，且均以個(gè)案報(bào)告為主。由于MHB 為良性腫瘤，加上罕見(jiàn)，臨床和病理學(xué)上對(duì)其認(rèn)識(shí)、重視不足，常被漏診和誤診?，F(xiàn)報(bào)告1 例三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院確診的MHB 病例，并收集國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)告的23 例MHB 病例文獻(xiàn)，進(jìn)行綜合分析，探討其組織發(fā)生、臨床病理特征、臨床診斷、治療和預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 病例報(bào)告

患者 女，45 歲。因感冒后咳嗽、咳痰于2018年3月26日來(lái)我院就診。行胸部CT 檢查示支氣管炎，并偶然發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺區(qū)卵圓形團(tuán)塊狀欠均勻等密度影，邊界清楚，大小約6.6 cm×5.3 cm。臨床上以“右側(cè)乳腺占位性病變”收住院（圖1A）。體格檢查：右側(cè)乳腺外上象限可觸及約6 cm×5 cm包塊，質(zhì)較硬，邊界清楚，可活動(dòng)，無(wú)壓痛。局部未見(jiàn)其他異常，左側(cè)乳腺（-），既往無(wú)特殊病史。乳腺超聲檢查示右側(cè)乳腺外上象限約7.6 cm×7.0 cm×3.0 cm 的低回聲團(tuán)塊（BI-RADS 3 級(jí)），邊界清楚，內(nèi)部回聲不均勻（圖1B）。雙側(cè)腋窩（-），考慮為右側(cè)乳腺纖維腺瘤。2018年4月8日行右側(cè)乳腺包塊切除術(shù)，于右側(cè)乳腺外上象限行放射狀切口約8 cm，見(jiàn)乳腺內(nèi)約8 cm×7 cm 的包塊1 個(gè)，質(zhì)地較硬實(shí)，邊界清楚，完整切除包塊送病理檢查。

圖1 影像學(xué)資料 A：CT圖像；B：乳腺超聲圖像Figure 1 Imaging data A:CT image;B:Breast ultrasound image

病理學(xué)檢查：送檢標(biāo)本經(jīng)3.7%中性甲醛固定。肉眼觀，呈灰白色橢圓形結(jié)節(jié)狀包塊，大小為10 cm×8 cm×3.5 cm，邊界清楚，未見(jiàn)明顯包膜。切面灰白色，實(shí)性，質(zhì)地硬韌，部分區(qū)域呈黏液樣變（圖2A）。鏡下見(jiàn)乳腺間質(zhì)增生，伴纖維化及玻璃樣變，腺體受擠壓萎縮減少，間質(zhì)內(nèi)平滑肌組織顯著增生。此外，包塊組織中還可見(jiàn)乳腺伴隨性病變，包括硬化性腺病、微囊和導(dǎo)管上皮大汗腺樣化生（圖2B-D）。免疫組化：腫瘤內(nèi)平滑肌成分SMA、desmin 和h-caldesmon 呈彌漫性強(qiáng)（+），CD34（-），P63、calponin 肌上皮（+），ER、PR 部分區(qū)域（+）（圖2E-F）。病理診斷：（右側(cè)）乳腺肌樣錯(cuò)構(gòu)瘤伴硬化性腺病、微囊和導(dǎo)管上皮大汗腺樣化生。術(shù)后患者恢復(fù)良好，1 周后出院。迄今已定期隨訪42 個(gè)月，經(jīng)乳腺彩超檢查證實(shí)無(wú)復(fù)發(fā)。

圖2 組織病理學(xué)資料 A：腫瘤大體標(biāo)本；B：增生的平滑肌組織，呈實(shí)性團(tuán)塊狀或條索狀排列，與乳腺導(dǎo)管和腺體混雜（HE×100）；C：增生的平滑肌組織混雜有少數(shù)脂肪細(xì)胞（HE×100）；D：腫瘤內(nèi)乳腺組織顯示普通型導(dǎo)管上皮增生和小囊（HE×100）；E：腫瘤內(nèi)增生的平滑肌組織SMA彌漫性強(qiáng)陽(yáng)性（EnVision×200）；F：腫瘤內(nèi)增生的平滑肌組織Desmin彌漫性強(qiáng)陽(yáng)性（EnVision×200）Figure 2 Histopathological data A: Gross specimen of the tumor; B: Hyperplastic smooth muscle tissue, arranged in solid masses or cords, and mixed with mammary ducts and glands (HE×100); C: Hyperplastic smooth muscle tissue mixed with a few adipocytes (HE×100); D: The intratumoral breast tissue showing common ductal hyperplasia and small cysts (HE×100);E: Diffuse and strongly positive staining for SMA in the hyperplastic smooth muscle tissue in the tumor (EnVision ×200);F:Diffuse and strongly positive staining for desmin of the hyperplastic smooth muscle tissue in the tumor (EnVision×200)

1.2 文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

以“乳腺肌樣錯(cuò)構(gòu)瘤”和“乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤”為檢索詞，檢索1999—2020年中國(guó)知網(wǎng)、維普中文科技期刊、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和超星期刊4 個(gè)中文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，在檢出的6 篇相關(guān)文獻(xiàn)[9-14]中共報(bào)道MHB 19 例；以“Myoid Hamartoma of the Breast”和“Muscular Hamartoma of the Breast”為檢索詞，在Medline 數(shù)據(jù)庫(kù)檢索出4 篇中國(guó)學(xué)者[15-18]報(bào)告的MHB 5 例。兩處病例相加為24 例，剔除國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中重復(fù)報(bào)道的1 例，剩余23 例，加上本例，共24 例。收集整理這組病例的臨床病理資料，進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料

24 例MHB 患者均為女性，發(fā)病年齡19～65 歲，平均年齡（37±12.3） 歲，其中19～35 歲的11 例，44～65 歲的8 例。13 例記錄了發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊到就診的間隔時(shí)間為1 周至5年，平均（12.1±19.4）個(gè)月。腫瘤最大直徑1.9～10.0 cm，平均（2.9±1.94）cm。隨訪結(jié)果：20 例（20/24，83.3%）有隨訪記錄，隨訪時(shí)間1～55 個(gè)月，平均（18.6±15.4）個(gè)月，18 例（18/20，90.0%）術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，1 例于術(shù)后10 個(gè)月復(fù)發(fā)，1 例于術(shù)后36 和41 個(gè)月2 次復(fù)發(fā)（表1）。

表1 24例MHB的臨床資料Table 1 Clinical data of the 24 cases of MHB

表1 24例MHB的臨床資料（續(xù)）Table 1 Clinical data of the 24 cases of MHB(continued)

2.2 病理學(xué)檢查

2.2.1 肉眼觀 有記錄者21 例，其中20 例（20/21，95.2%）顯示界限清楚的結(jié)節(jié)狀腫瘤，1 例界限不清。腫瘤呈圓形和卵圓形，少數(shù)呈分葉狀或不規(guī)則形，其中4 例（4/21，19.0%） 有完整或不完整包膜，17 例（17/21，81.0%）無(wú)包膜。腫瘤切面呈黃白色、灰白色或淡黃色，質(zhì)地硬實(shí)或硬韌，少數(shù)有黏液樣變。

2.2.2 鏡下 ⑴有明確記錄的22 例中，大多數(shù)腫瘤邊界清楚，少數(shù)可見(jiàn)薄層包膜。腫瘤由乳腺導(dǎo)管、腺泡和分化良好的纖維及脂肪組織以不同比例混雜組成，其中可見(jiàn)不等量特征性平滑肌組織或肌樣細(xì)胞。增生的肌樣細(xì)胞排列成實(shí)性條束狀、編織狀或結(jié)節(jié)狀（似平滑肌瘤），與纖維脂肪組織相互混雜。肌樣細(xì)胞分化良好，類似于平滑肌細(xì)胞，細(xì)胞形態(tài)溫和，胞質(zhì)嗜酸性或淡染，核呈細(xì)長(zhǎng)梭形，兩端鈍圓，不見(jiàn)核分裂象。個(gè)別復(fù)發(fā)性腫瘤可見(jiàn)少數(shù)核分裂象（1 個(gè)/10 HPF）。瘤內(nèi)肌樣成分約占10%～50%，平均22.5%。少數(shù)病例見(jiàn)肌樣細(xì)胞與乳腺導(dǎo)管周圍肌上皮有移行過(guò)渡或相互連綴。所有腫瘤均含5%～20%的脂肪成分。瘤內(nèi)可見(jiàn)被纖維脂肪組織包裹的乳腺導(dǎo)管和小葉。部分腫瘤可見(jiàn)玻璃樣變和/或黏液樣變性以及灶性軟骨黏液樣化生。⑵瘤內(nèi)伴隨性乳腺病變：19 例（19/24，79.2%）共記錄了14 種伴隨性乳腺病變。包括硬化性腺病4 例（4/19，21.1%）；導(dǎo)管上皮普通型增生、乳頭狀瘤樣增生、大汗腺樣化生和微（?。┠夷[各3 例（各15.8%）；乳腺導(dǎo)管柱狀上皮增生、管內(nèi)型纖維腺瘤、乳腺小葉受壓萎縮和乳腺假血管瘤樣間質(zhì)增生各2 例；乳腺腺病、導(dǎo)管上皮篩狀增生、非典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和肌上皮增生各1 例。⑶伴同側(cè)和對(duì)側(cè)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌各1 例。

2.2.3 免疫組化 24 例MHB 的腫瘤組織進(jìn)行了20 種抗體的免疫組化染色，每位作者所用抗體的數(shù)量和種類不盡相同（均≥3 種），主要分為兩類：⑴標(biāo)記腫瘤性平滑肌和肌樣細(xì)胞的抗體：共7 種，包括desmin （+） 23 例（23/24，95.8%）、α-SMA （+） 22 例（22/24，91.7%）、vimentin （+）14 例（14/24，58.3%）、MSA 和h-caldesmon（+）各13 例（13/24，54.2%）、calponin （+） 6 例（6/24，25.0%），actin（+）1 例（1/24，4.2 %）。上述抗體著色大多數(shù)呈彌漫性強(qiáng)陽(yáng)性，少數(shù)部分陽(yáng)性。⑵標(biāo)記乳腺導(dǎo)管、腺體和肌上皮的抗體：共13 種，包括p63 （+） 7 例（7/15，46.7%）、S-100 （+）9 例（9/12，75.0%）、ER 和PR（+）各3 例（3/5，60.0%）、CK5/6（+）1 例（1/5，20.0%）、CD34（+）2 例（2/4， 50.0%）、 E-Cad （+） 1 例（1/1，100.0%）、CD117 染色4 例均（-）、PCK 和CK7 各2 例（-）、β-catenin 和CD10 各1 例（-）、Ki-67 染色1 例（1%～2%）。

3 討 論

3.1 MHB的組織發(fā)生

乳腺原發(fā)性肌樣腫瘤非常罕見(jiàn)，包括平滑肌瘤、MHB 和惡性肌性腫瘤。MHB 常伴有硬化性腺病[19]，本組有4 例[9-10,12,18]。關(guān)于MHB 中平滑肌成分的來(lái)源尚無(wú)定論，目前較認(rèn)可的解釋有3 種：⑴源自乳腺肌上皮細(xì)胞平滑肌瘤樣肌樣化生，至少其中一些細(xì)胞S-100 或CD10 陽(yáng)性[6,8,19-20]；⑵源自肌纖維母細(xì)胞經(jīng)平滑肌瘤樣化生，MHB 中平滑肌細(xì)胞CD34 應(yīng)呈陽(yáng)性[6-7,21-22]。⑶源自未分化乳腺間質(zhì)細(xì)胞：它們能分化為脂肪細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、骨或平滑肌細(xì)胞，可解釋有顯著異質(zhì)性的乳腺間質(zhì)腫瘤中所見(jiàn)多種成分[3,21-23]。本組有明確記錄的22 例MHB[9-12,14,16-18]，鏡下均可見(jiàn)分化良好的平滑肌或肌樣細(xì)胞，其中伴有假血管瘤樣間質(zhì)增生2 例，灶性軟骨黏液樣化生1 例，結(jié)果更符合瘤內(nèi)平滑肌等成分源自未分化乳腺間質(zhì)細(xì)胞的觀點(diǎn)，能一元化解釋MHB 中所含多種異質(zhì)性成分。鑒于本組病例系回顧性研究，行S-100、p63、CD34、β-catenin 和CD10 免疫標(biāo)記的病例很有限，故支持瘤內(nèi)肌樣組織源自肌上皮或肌纖維母細(xì)胞化生之說(shuō)的證據(jù)不足。最近，Panagopoulos 等[24]報(bào)告1 例MHB 的細(xì)胞遺傳學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)唯一的異常是t（5；12）（p13；q14）。這可能與伴有HMGA2 基因重排的其他良性腫瘤（如脂肪瘤、肌脂肪瘤、平滑肌瘤、軟骨樣錯(cuò)構(gòu)瘤和乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤） 相關(guān)，表明MHB 與乳腺其他錯(cuò)構(gòu)瘤相似，源自突變的間充質(zhì)干細(xì)胞，進(jìn)而分化為間質(zhì)細(xì)胞、脂肪細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞等。

3.2 發(fā)病情況及病例分布

1973年，Davies 和Riddell 最早報(bào)告了MHB[7,24]，其確切發(fā)病率不清楚。Magro 等[25]復(fù)習(xí)文獻(xiàn)稱，至1998年英文文獻(xiàn)中已報(bào)道MHB 22 例。據(jù)此，筆者檢索Medline、“讀秀學(xué)術(shù)搜索”、“百鏈學(xué)術(shù)搜索”等數(shù)據(jù)庫(kù)1998—2021 發(fā)表的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)1998年后國(guó)外文獻(xiàn)[2,4,6-8,20-47]又報(bào)告了46 例，前后相加為68 例。國(guó)內(nèi)自香港學(xué)者Wong 等[15]于2002年最早報(bào)告1 例后，共報(bào)告23 例[9-18]（不含本文1 例），表明迄今國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)已報(bào)告MHB 91 例，其中69 例（75.8%）為1998年后報(bào)告的。在1998年后發(fā)現(xiàn)的69 例MHB 病例中，包括亞洲8 國(guó)的46 例（含中 國(guó)23 例）[2,4-5,7,9-18,20,22,26,33-36,38-40,43-45]，南美洲2 國(guó)10 例[6,28]， 歐 洲7 國(guó)10 例[8,21,23-25,29-31,38,47]， 美國(guó)2 例[27,46]和加拿大1 例[42]。本組23 例（不含本文1 例）占亞洲46 例的50.0%，占全球91 例的25.3%。

患者幾乎都是女性（女∶男=22∶1），單側(cè)乳腺受累，僅有2 例男性MHB（均為美國(guó)人，分別為36 歲和41 歲，均累及左側(cè)乳腺）[27,46]和1 例雙側(cè)乳腺M(fèi)HB（48 歲，女性，印度人）的報(bào)道[7]。本組患者年齡主要分布在19～40 歲（16 例，66.7%）和44～65 歲（8 例，33.3%）兩個(gè)年齡段，平均年齡為37 歲。與同期國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的46 例[2,4,6-8,20-40,43-47]中，≤40 歲者占34.1%，>40 歲者占65.9%，平均年齡43.4 歲明顯不一致。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，印度、土耳其等亞洲國(guó)家患者的平均年齡39.4 歲，≤40 歲和 >40 歲的患者分別占 47.8% 和52.2%[2,4-5,7,20,22,26,33-36,38-40,43-45]。 而英國(guó)等歐洲國(guó)家和巴西的患者均>40 歲， 平均年齡為52 歲[8,21,23-25,28-31,38,47]?？梢?jiàn)本組24 例的平均年齡明顯小于歐洲國(guó)家的患者， 但與亞洲國(guó)家[2,4-5,7,20,22,26,33-36,38-40,43-45]和智利[6]的患者平均年齡（37.3 歲）接近。

Amir 等[4]在20年中收治的所有乳腺病例中，檢出3 例MHB。筆者在20年（2000—2020年）的病理檢驗(yàn)工作中僅檢出1 例MHB，占同期內(nèi)受檢的1 849 例乳腺病理標(biāo)本的0.05%和893 例乳腺良性腫瘤的0.1%。明顯低于Sevim 等[41]報(bào)道的0.12%和Silva 等[6]報(bào)道的0.31%。MHB 罕見(jiàn)，可能存在診斷和報(bào)告不足，其實(shí)際發(fā)病率可能會(huì)更高。隨著乳腺腫瘤篩查項(xiàng)目的實(shí)施和各種影像學(xué)檢查的廣泛應(yīng)用，檢出的MHB 病例可能增多[4,8,38,41]。

3.3 臨床病理特征

本組患者病程較短（平均12.1 個(gè)月），腫瘤較小（平均直徑2.9 cm），與同期國(guó)外報(bào)道的 46 例[2,4,6-8,20-40,43-47]和亞洲 7國(guó)報(bào)道的23 例[2,4-5,7,20,22,26,33-36,38-40,43-45]（平均病程分別為39.2 個(gè)月和32.8 個(gè)月；腫瘤平均直徑分別為4.6 cm和5.9 cm）相比差異較大。尤其是印度和日本患者的病程較長(zhǎng)，腫瘤體積較大[5,22,40,43]。筆者報(bào)道的1 例在本組24 例MHB 中體積最大（直徑10 cm），但病程最短，在胸部CT 檢出腫瘤之前患者無(wú)自覺(jué)癥狀，系偶然發(fā)現(xiàn)。該病病程還需納入更多樣本進(jìn)行觀察分析。

本組腫瘤部位明確的17 例[10-13,15-18]中，左側(cè)乳腺受累（11 例）多于右側(cè)（6 例），多累及乳腺外上象限，與國(guó)外文獻(xiàn)[23,25-26,28,39-40,44]報(bào)道相似。但右側(cè)乳腺腫瘤（平均直徑4.6 cm）明顯大于左側(cè)乳腺 （平均直徑 2.8 cm）， 與同期國(guó)外文獻(xiàn)[2, 4, 6-8, 20-28, 30-40, 43-47]報(bào)道的46 例（右側(cè)乳腺腫瘤平均直徑4.6 cm；左側(cè)乳腺腫瘤平均直徑6 cm）剛好相反。

臨床和肉眼所見(jiàn)，腫瘤多呈圓形或卵圓形、可活動(dòng)的無(wú)痛性乳腺包塊或結(jié)節(jié)，界限清楚，邊緣光滑，大多數(shù)無(wú)包膜。切面呈黃白色、灰白色或淡黃色，質(zhì)地硬實(shí)或硬韌（有橡皮感），與國(guó)外文獻(xiàn)[2,4,22,25-26,28,34,36,38,43]報(bào)道一致。這些雖與乳腺纖維腺瘤表現(xiàn)類似，但細(xì)察其切面、色澤和質(zhì)地均與后者不盡相同，后者多有包膜，切面略隆起，常見(jiàn)大小不等的裂隙和黏液樣變，有光澤。

本組MHB 由乳腺導(dǎo)管、腺泡、分化良好的纖維及脂肪組織以不同比例隨機(jī)混合組成。以腫瘤內(nèi)見(jiàn)分化良好的平滑肌組織或肌樣細(xì)胞為特征，這是診斷MHB 的重要依據(jù)。同時(shí)腫瘤內(nèi)見(jiàn)多種伴隨性乳腺病變（如乳腺腺病、導(dǎo)管上皮增生、囊腫、纖維腺瘤等），2 例[12,15]伴有同側(cè)或?qū)?cè)乳腺導(dǎo)管原位癌，這些在國(guó)外文獻(xiàn)[4,6,28-29,36,39,44]中也有報(bào)道。免疫組化染色，腫瘤內(nèi)平滑肌組織或肌樣細(xì)胞desmin、α-SMA、vimentin、MSA 和h-Caldesmon等陽(yáng)性是MHB 的重要輔助診斷方法，與國(guó)外文獻(xiàn)[4,6,24,28,44]報(bào)道一致。

本組病例行各種影像學(xué)檢查均顯示界限清楚的乳腺腫塊，但圖像不具特征性，與國(guó)外文獻(xiàn)[2,6-7,15,20-22, 38-40, 44]報(bào)道一致。本組病例的超聲所見(jiàn)與乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤和乳腺纖維腺瘤所見(jiàn)相似，其中有2 例[11,13]超聲所見(jiàn)考慮乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤可能性大，1 例符合脂肪瘤[17]。提示簡(jiǎn)便易行的乳腺超聲檢查，較易分辨MHB 中的纖維、脂肪甚至平滑肌等異質(zhì)性成分，結(jié)合臨床所見(jiàn)可視為MHB 的重要輔助檢查方法。超聲或立體定向引導(dǎo)芯針穿刺活檢有一定診斷價(jià)值[6,14-16,38]。本組有2 例[14]芯針活檢提供了重要診斷線索。因此筆者認(rèn)為，影像科醫(yī)生必須增強(qiáng)對(duì)MHB 的了解和診斷意識(shí)，多種影像學(xué)檢查都可為MBH 的臨床診斷提供線索。

本組14 例（14/24，58.3%）[10,12,14,18]術(shù)前有臨床診斷，均診斷或考慮為常見(jiàn)的乳腺纖維腺瘤，無(wú)1 例考慮乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤或MHB，誤診率100%。究其原因，主要是由于MHB 很罕見(jiàn)，臨床表現(xiàn)和影像學(xué)所見(jiàn)缺乏特異度，臨床醫(yī)生缺乏MHB 的概念、診斷意識(shí)及對(duì)其臨床病理特征的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。綜合分析本組病例資料，筆者認(rèn)為以下幾點(diǎn)可供臨床診斷參考：⑴提高臨床醫(yī)生對(duì)乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤和MHB 的認(rèn)識(shí)和診斷意識(shí)，將其納入纖維腺瘤等相關(guān)病變的鑒別診斷中；⑵把握具有相對(duì)特異度的癥狀體征，如乳腺內(nèi)單發(fā)性、無(wú)痛性包塊或結(jié)節(jié)，界限清楚，可活動(dòng)，質(zhì)地中等或較硬實(shí)，提示可能為MHB。鑒別診斷中除考慮常見(jiàn)的纖維腺瘤等，還應(yīng)想到罕見(jiàn)的MHB；⑶加強(qiáng)臨床-影像學(xué)聯(lián)系，充分利用多種影像學(xué)檢查方法，通過(guò)臨床-影像科醫(yī)生共同探討，尋找其相對(duì)特異度，有助于乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤和MHB 的臨床診斷，但確診要靠組織病理學(xué)檢查[8,16-17,19-20]。

3.4 治療和預(yù)后

一般認(rèn)為，MHB 與普通乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤和纖維腺瘤相似，首選治療方法是完整局部切除，術(shù)后無(wú)需輔助治療（除非腫瘤直徑>6 cm），也未嚴(yán)格要求手術(shù)切緣陰性或隨訪，因此復(fù)發(fā)未受到特別關(guān)注[7-8,10,21]。本組21 例[9-13,15-18]行單純?nèi)橄倌[塊切除術(shù)，3 例[12,14]行乳腺腫塊擴(kuò)大切除術(shù)。20 例（83.3%） 術(shù)后平均隨訪約17.6 個(gè)月，其中18 例（90%）無(wú)復(fù)發(fā)，2 例有復(fù)發(fā)（其中1 例術(shù)后10 個(gè)月復(fù)發(fā)，1 例術(shù)后36、41 個(gè)月2 次復(fù)發(fā)）[9]。國(guó)外Ko 等[35]和Prabhu 等[47]各報(bào)告1 例，分別于術(shù)后12 個(gè)月和5年復(fù)發(fā)，臨床表現(xiàn)酷似惡性腫瘤。復(fù)發(fā)的4 例在迄今國(guó)內(nèi)、外文獻(xiàn)報(bào)道的86 例中約占4.7%，表明MHB 是可復(fù)發(fā)的良性腫瘤，需引起外科醫(yī)生足夠重視，應(yīng)采用廣泛局部切除并確保手術(shù)切緣陰性[18,22-23,35]。建議術(shù)后采用乳腺鉬靶攝片和乳腺超聲定期隨訪[21]。MHB 和乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤也可同時(shí)發(fā)生惡性腫瘤[22,29,36,38]，如本組病例伴同側(cè)和對(duì)側(cè)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌各1 例[12,15]。 若腫瘤呈進(jìn)行性生長(zhǎng)、有粘連和壞死，出現(xiàn)疼痛或乳房不對(duì)稱，至少需行芯針活檢，以明確診斷或排除惡性病變[8]。鑒于MHB 罕見(jiàn)，隨訪資料有限[23,35]，有待積累更多病例和較長(zhǎng)時(shí)間隨訪，來(lái)確定其術(shù)后復(fù)發(fā)率和長(zhǎng)期預(yù)后。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。