嚴(yán)曉莉 林寧 江平 林小丹 朱素云 吳燕萍 許麗萍

[摘要] 目的 探討翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在尿路造口護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年8月至2021年7月本院泌尿外科實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對象，其中對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，試驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法。護(hù)理實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，采用理論考試、臨床操作技能考試、自我教學(xué)效果評分、實(shí)操中患者滿意度評分及滿意率，比較兩組間教學(xué)效果差異。結(jié)果? 試驗(yàn)組在理論知識成績[（90.8±2.5）分 vs. （80.4±5.5）分]、實(shí)踐測試成績[（88.5±4.5）分 vs. （80.2±2.5）分]、自評教學(xué)效果評分（95.1±2.5）分 vs. （85.5±5.1）分]、實(shí)際操作中患者的滿意度[（92.1±3.3）分 vs. （80.2±6.0）分]及滿意率[100% vs. 90.32%]均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法應(yīng)用于尿路造口的護(hù)理帶教，不但使學(xué)生理論水平、實(shí)踐能力得到明顯提高，而且教學(xué)滿意度也取得理想的結(jié)果，在實(shí)際護(hù)理實(shí)踐中獲得患者更加滿意的效果;具有較高的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法;尿路造口;護(hù)理帶教;患者滿意度

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）11-0156-03

[Abstract] Objective To explore the effect of flipped classroom teaching method in the nursing teaching of urostomy. Methods From August 2020 to July 2021， the urological practice nurses in our hospital were selected as the research object. Among them， the traditional teaching method was used in the control group and the flipped classroom teaching method was used in the experimental group. At the end of nursing practice， theoretical examination， clinical operation skill examination， self-rated teaching effect score， patient satisfaction score and satisfaction rate in practice were used to compare the teaching effect between the two groups. Results The performance of theoretical knowledge examination （[90.8±2.5] points vs. [80.4±5.5] points） and practical test （[88.5±4.5] points vs. [80.2±2.5] points）， self-rated teaching effect score （[95.1±2.5] points vs. [85.5±5.1] points）， patient satisfaction （[92.1±3.3] points vs. [80.2±6.0] points） and satisfaction rate in practice （100% vs. 90.32%） in the experimental group were better or higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The application of flipped classroom teaching method in the nursing teaching of urostomy not only significantly improves the students′ theoretical level and practical ability， but also achieves ideal results in teaching satisfaction， thus obtaining more satisfactory results in the actual nursing practice. It has high promotion value.

[Key words] Flipped classroom teaching method; Urostomy; Nursing teaching; Patient satisfaction

我國膀胱癌發(fā)病率為7.49/10萬，占中國惡性腫瘤發(fā)病構(gòu)成的2.5%，居中國泌尿系惡性腫瘤發(fā)病第1位，并呈現(xiàn)逐年增長趨勢[1]。部分膀胱癌患者需行全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)，圍手術(shù)期及術(shù)后出現(xiàn)的尿路造口等情況令很多患者及其家屬感到困惑及不適[2]，同時(shí)常困擾部分護(hù)理人員。尿路造口護(hù)理不僅要把尿路造口護(hù)理好，減少并發(fā)癥，而且要懂得相關(guān)并發(fā)癥的處理及護(hù)理，更加完善的護(hù)理可以明顯提高患者的滿意度與其生活質(zhì)量。泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)內(nèi)容繁多，尿路造口護(hù)理僅僅是護(hù)理實(shí)習(xí)內(nèi)容的一小部分，如何高效的掌握尿路造口護(hù)理內(nèi)容是一個(gè)需要解決的問題。

泌尿外科疾病患者的情況各不相同，存在一定的復(fù)雜性，在實(shí)際的護(hù)理教學(xué)中，帶教老師因受教育程度不同、教學(xué)方式的個(gè)人習(xí)慣不同，容易導(dǎo)致在護(hù)理帶教中各種操作不規(guī)范，存在護(hù)理帶教思路不清晰的現(xiàn)象，缺乏統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。如何在護(hù)理帶教中教授理論知識、基本操作技能等內(nèi)容時(shí)更加高效，是泌尿外科護(hù)理教學(xué)將來需要解決的一個(gè)重點(diǎn)問題。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的定義是學(xué)生有計(jì)劃的進(jìn)行課堂外學(xué)習(xí)，將傳統(tǒng)教學(xué)中的學(xué)生課外自學(xué)時(shí)間與課堂時(shí)間進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，將更多的課堂時(shí)間用來進(jìn)行更高效的課程教學(xué)[3]。目前翻轉(zhuǎn)課堂被廣泛用于各個(gè)教育體系的教學(xué)，對學(xué)生的學(xué)習(xí)效率有著明顯的提高[4-7]，國內(nèi)較少有研究探究過將其運(yùn)用于尿路造口護(hù)理帶教中的實(shí)際效果，因此探討翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法能否在尿路造口護(hù)理教學(xué)中取得一個(gè)滿意的效果顯得非常有必要。

針對泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)生，通過傳統(tǒng)教學(xué)方式和翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式的比較，觀察教學(xué)效果，可以比較出哪種方法更適合實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)，哪種方法可以更加高效的掌握尿路造口護(hù)理知識和技巧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年1月福建省某三級甲等醫(yī)院泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)生62名為A組（對照組），采用傳統(tǒng)教學(xué)方式;2021年2—7月護(hù)理實(shí)習(xí)生58名為B組（試驗(yàn)組），在尿路造口臨床護(hù)理帶教中采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法。其中男6名，女114名;年齡20～26歲，平均（22.99±1.02）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理專業(yè)，大專及以上護(hù)理實(shí)習(xí)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參與者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)期間請假天數(shù)超過3 d者。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。另外選取2020年8月至2021年7月院內(nèi)收治的行全膀胱切除+回腸代膀胱術(shù)的患者60例納入本研究，其中男39例，女21例，年齡30～75歲，平均（51.3±9.1）歲，平均體重（61.5±8.7）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前膀胱鏡及病理已明確診斷，均行全膀胱切除+回腸代膀胱術(shù);②術(shù)前未行放化療者;③患者病前均無相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，也未掌握基本的造口護(hù)理方法。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①有精神疾病史、語言障礙、意識不清或老年癡呆者;②不愿參與者;③合并嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟疾病者。將入組病例按分段隨機(jī)法分為A組（對照組）和B組（試驗(yàn)組），每組30例，手術(shù)均為限期手術(shù)，兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，入選病例均對量表的內(nèi)容能夠正確理解，并且知情同意，自愿參加并積極配合。

1.2 方法

入科第1天，兩組的帶教均由同一名教師完成，對護(hù)理實(shí)習(xí)生教授泌尿外科尿路造口相關(guān)理論知識。A組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實(shí)習(xí)護(hù)生入科后由專職教學(xué)造口師采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行授課：實(shí)習(xí)護(hù)生上課前預(yù)習(xí)，上課時(shí)聽從老師的講授，課后再鞏固復(fù)習(xí);教師必要時(shí)課后指導(dǎo)課堂練習(xí)、進(jìn)行分析總結(jié);出科時(shí)再行相關(guān)內(nèi)容的理論與操作考核。B組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法：因內(nèi)容較多，可將部分只需要了解的部分仍安排傳統(tǒng)的課堂講授方式，這樣有利于減輕實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)壓力;對于需要掌握的部分，抓取主要內(nèi)容，制作相關(guān)知識點(diǎn)的教學(xué)計(jì)劃，理論聯(lián)系實(shí)際，將抽象的知識點(diǎn)形象化，利用翻轉(zhuǎn)的方式達(dá)到教授相關(guān)知識的目的。具體實(shí)施部分如下：（1）理論授課：①教學(xué)準(zhǔn)備，帶教老師均需要經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)且取得相應(yīng)資格的護(hù)師;組織建立多個(gè)微信或QQ討論組，由教學(xué)組成員及實(shí)習(xí)護(hù)師共同參與，及時(shí)反饋意見。組織全體帶教老師積極討論，以翻轉(zhuǎn)課堂為核心，揚(yáng)長避短，積極備課，制作教學(xué)視頻和教學(xué)課件。鼓勵(lì)帶教護(hù)師或泌尿外科醫(yī)生共同參與教學(xué)視頻和課件的拍攝與制作，包括尿路造口簡介、造口常見并發(fā)癥及處理、更換造口用物準(zhǔn)備、更換造口基本?？撇僮?、患者術(shù)前及術(shù)后評估、人文關(guān)懷在尿路造口的應(yīng)用[8]，每個(gè)章節(jié)根據(jù)重點(diǎn)或難點(diǎn)配套制作6道測試題。②課前學(xué)習(xí)，在翻轉(zhuǎn)課堂授課前1周，帶教老師會提前將尿路造口護(hù)理教學(xué)視頻和相關(guān)課件發(fā)送至實(shí)習(xí)護(hù)生微信群或QQ群，并提供在線解疑，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，護(hù)生之間可以相互解答，發(fā)表不同的見解，分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，爭取自主解決問題。③課堂教學(xué)，課堂由學(xué)生直接提出疑問，師生一起討論交流，在學(xué)習(xí)過程中，實(shí)習(xí)護(hù)生可各抒己見，授課教師統(tǒng)籌課堂全局，提高授課效率。（2）臨床操作實(shí)踐：在尿路造口護(hù)理操作技能培訓(xùn)時(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)生先觀看授課教師的標(biāo)準(zhǔn)示范，然后觀看操作視頻鞏固，并逐個(gè)現(xiàn)場實(shí)操，帶教老師當(dāng)面指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生，將造口理論與實(shí)踐過程相結(jié)合，促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床護(hù)理的學(xué)習(xí)中融會貫通。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組實(shí)習(xí)護(hù)生授課時(shí)間均為4周，授課結(jié)束后以理論考試、臨床操作技能考試成績、教學(xué)滿意度、在臨床護(hù)理中對患者進(jìn)行尿道造口護(hù)理評價(jià)教學(xué)效果。①理論考試以第8版外科學(xué)教材為基礎(chǔ)，采用卷面考試的形式，試題由教學(xué)組長和各位帶教教師共同出題，考試內(nèi)容以尿路造口常見并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)為主，滿分100分。②臨床操作技能考試以尿路造口基本操作為主，如更換造口袋、常見造口并發(fā)癥的觀察和處理等，采用現(xiàn)場考核，滿分100分。③問卷調(diào)查：自我對教學(xué)效果的評分。為了判斷孰優(yōu)孰劣，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，從學(xué)習(xí)氛圍、自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、鍛煉臨床技能和解決臨床問題、理論與實(shí)踐結(jié)合能力、臨床思維能力、自主安排學(xué)習(xí)時(shí)間、視頻課件實(shí)用性等方面進(jìn)行調(diào)查（Cranbach′s α=0.861）。采用Likert 5級計(jì)分法。問卷采用不記名法。預(yù)期發(fā)放問卷120份，當(dāng)場回收120份，回收率100%。④選取60例尿路造口護(hù)理，對于每位患者采用隨機(jī)法選取對照組及試驗(yàn)組的各一位護(hù)生對患者進(jìn)行尿路造口護(hù)理，內(nèi)容包括：術(shù)前宣教、尿路造口的更換、并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)及處理、圍手術(shù)期心理輔導(dǎo)等方面，最后要求患者給出每位護(hù)生的整體滿意度評分（100分制，≥80分為滿意，<80分為不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)生成績的比較，無論是護(hù)生還是患者，均能順利地完成整個(gè)教學(xué)過程，無中途退出;在兩組護(hù)生的對比中發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組在理論考試、技能考試、自我對教學(xué)效果評分及患者的滿意度評分及滿意率方面均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1～2。

3 討論

傳統(tǒng)的教學(xué)方式以課堂教學(xué)和教學(xué)查房為主要形式，通過有限的講解時(shí)間，將大量的知識點(diǎn)機(jī)械地教給學(xué)生，時(shí)常使教學(xué)效果差強(qiáng)人意;在此情形下，學(xué)生容易失去自主探索學(xué)習(xí)的興趣，對新知識的的掌握困難，學(xué)習(xí)積極性不高，掌握知識的多少與帶教老師的水平關(guān)系密切，進(jìn)而對醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)失去興趣[9]。由于泌尿外科患者的差異性以及疾病的復(fù)雜性，結(jié)合帶教老師的教學(xué)風(fēng)格不同，在教學(xué)過程中容易出現(xiàn)尿路造口常見并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、造口護(hù)理過程不規(guī)范、臨床思維不清晰等問題。傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)，既不利于護(hù)理實(shí)習(xí)生直觀地了解尿路造口相關(guān)的護(hù)理知識，也不利于其掌握尿路造口標(biāo)準(zhǔn)化的治療策略。

翻轉(zhuǎn)課堂主要目的是使學(xué)生的學(xué)習(xí)變得更主動(dòng)，老師將課堂的主導(dǎo)地位轉(zhuǎn)讓給學(xué)生，將部分學(xué)習(xí)時(shí)間放在課外，課堂主要用于解疑答惑，學(xué)生將擁有更多的學(xué)習(xí)決定權(quán)[10]。在本研究中，在課堂上實(shí)習(xí)護(hù)生可以更加主動(dòng)地學(xué)習(xí)尿路造口的知識，共同探討在尿路造口學(xué)習(xí)中的問題，加深對尿路造口的理解。帶教老師在課前將尿路造口的視頻、PPT等文件提前發(fā)給實(shí)習(xí)護(hù)生，實(shí)習(xí)護(hù)生在課前時(shí)間可以自主仔細(xì)閱讀老師的相關(guān)文件，還能自主去圖書館查閱相關(guān)資料，在微信上與別的同學(xué)一起討論，這些本來在課堂上的步驟全部在課外完成，這樣就留有更多的時(shí)間可以讓帶教老師在課堂上對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行更多的指導(dǎo)交流[11]。在課后，實(shí)習(xí)護(hù)生可以自主規(guī)劃學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)時(shí)間，均采用實(shí)習(xí)護(hù)生喜歡的方式，大大地提高學(xué)習(xí)效率。帶教老師適時(shí)地講授和指導(dǎo)，可以更加有效地引導(dǎo)學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)，使其取得更佳的學(xué)習(xí)效果[12-13]。當(dāng)前處在互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展的時(shí)代[14]，電子書、微信、QQ、直播、抖音等新興媒介的出現(xiàn)將大大拓寬實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)途徑，更加有利于實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)方式，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)促進(jìn)了“翻轉(zhuǎn)課堂式”教學(xué)模式的發(fā)展。

本研究發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)在于：①通過電子書、微信、QQ、抖音視頻等媒介將學(xué)習(xí)資料貫穿課堂和課堂外的每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，更加注重學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，增強(qiáng)學(xué)生課堂興趣，讓學(xué)生意識到自己才是教學(xué)主體;②通過微信、抖音視頻等媒介將資料信息化，每一段資料時(shí)間較短，方便學(xué)生利用碎片化時(shí)間隨時(shí)學(xué)習(xí);③微信、QQ只要在有網(wǎng)絡(luò)的地方就可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)互聯(lián)，可以建立微信群或QQ群作為“虛擬課堂”[15]，減少護(hù)生返院學(xué)習(xí)的次數(shù)，微信可使護(hù)生通過手機(jī)隨時(shí)查閱資料、反復(fù)學(xué)習(xí)，節(jié)約返院的時(shí)間、人力、物力，改善師生的關(guān)系，打破時(shí)空局限性。利用微信開展延續(xù)性學(xué)習(xí)突破醫(yī)院護(hù)理的局限性，將護(hù)理的內(nèi)容和方法延伸到課余生活中，以提供一個(gè)新型的從醫(yī)院到課余的延續(xù)性模式;采用微信方式推送圖片、語音或視頻等可使學(xué)生長期持續(xù)性自學(xué)護(hù)理知識，提高自我決策能力，并改善學(xué)生的負(fù)性情緒，增強(qiáng)學(xué)生掌握知識的信心。

在教學(xué)中同時(shí)發(fā)現(xiàn)幾個(gè)問題：①部分學(xué)生對課堂上的學(xué)習(xí)內(nèi)容非常熟悉或者完全陌生，會使其學(xué)習(xí)積極性和參與度降低。②僅針對尿路造口的護(hù)理的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，大部分學(xué)生均可勝任。但當(dāng)結(jié)合其他學(xué)科的學(xué)習(xí)任務(wù)時(shí)，由于學(xué)習(xí)內(nèi)容繁多，課堂外的準(zhǔn)備過程過于辛苦使得無法延續(xù)翻轉(zhuǎn)課堂高效的學(xué)習(xí)效率。③翻轉(zhuǎn)課堂教育法對于教師的要求更高，大部分的教師精力有限，在翻轉(zhuǎn)課堂上要改變以往使用的單一教學(xué)形式，必須積極互動(dòng)，否則學(xué)生注意力易分散，從而影響教學(xué)效果;同時(shí)大部分教師對學(xué)生自主或課余學(xué)習(xí)的個(gè)性化指導(dǎo)、評價(jià)、監(jiān)控等力不從心。④個(gè)別學(xué)生自律能力差，不能按時(shí)完成課前自學(xué)，導(dǎo)致課堂學(xué)習(xí)時(shí)跟不上教師的步伐，造成知識掌握不理想。

本研究中護(hù)理實(shí)習(xí)結(jié)束后，試驗(yàn)組理論知識成績、實(shí)踐測試成績、自評教學(xué)效果評分、實(shí)際操作中患者的滿意度評分及滿意率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法應(yīng)用于尿路造口的護(hù)理帶教，不但使學(xué)生理論水平、實(shí)踐能力得到明顯提高，而且教學(xué)滿意度也取得理想的結(jié)果，在實(shí)際護(hù)理實(shí)踐獲得患者更加滿意的效果，具有較高的推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2021-10-11）