劉微 馬燕君 招寶婷

COPD 是一種以持續(xù)氣流受限為特征的呼吸內(nèi)科疾病,患者在穩(wěn)定期多表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐力下降,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［1］。因此,臨床上對(duì)于穩(wěn)定期COPD 患者的康復(fù)治療十分關(guān)注。近幾年越來(lái)越多的研究報(bào)道指出,運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于改善穩(wěn)定期COPD 患者的運(yùn)動(dòng)耐力,改善其肺功能,提高生活質(zhì)量［2］。目前,臨床上常用的肺康復(fù)訓(xùn)練主要包括呼吸訓(xùn)練和肢體訓(xùn)練［3］。本院老年科在此方面積累了較多經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)對(duì)穩(wěn)定期COPD患者實(shí)施下肢運(yùn)動(dòng)聯(lián)合主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)訓(xùn)練,對(duì)其與傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的效果進(jìn)行比較,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年9月～2020年2月本院收治的66 例穩(wěn)定期COPD 患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各33 例。觀察組男20 例,女13 例；年齡48～82 歲,平均年齡(62.45±6.83)歲；病程2～14年,平均病程(7.05±2.45)年。對(duì)照組男19 例,女14 例；年齡47～83 歲,平均年齡(63.11±6.79)歲；病程2～14年,平均病程(7.12±2.49)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為穩(wěn)定期COPD。排除標(biāo)準(zhǔn)：有言語(yǔ)、交流或認(rèn)知障礙者；有殘疾或運(yùn)動(dòng)障礙者；合并其他可影響本研究結(jié)果的急慢性疾病者；依從性很差無(wú)法配合完成既定干預(yù)方案者。

1.3 方法 兩組患者入院后即接受支氣管擴(kuò)張、止咳、化痰、抗感染等對(duì)癥治療。對(duì)照組患者接受常治療護(hù)理+主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)訓(xùn)練,主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)訓(xùn)練包括呼吸控制、胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)、用力呼氣技術(shù)。呼吸控制具體步驟：護(hù)士一手放在患者的胸骨柄并給予一定的阻力,以求限制患者胸部運(yùn)動(dòng),另一手放在患者的臍部,指導(dǎo)患者經(jīng)鼻深呼吸至腹部隆起,吸氣時(shí)胸部不動(dòng),然后縮攏口唇以求緩慢呼氣,盡量排出胸腔內(nèi)的氣體。胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)具體步驟：護(hù)士雙手放在胸廓兩側(cè),吸氣時(shí)感覺(jué)胸部擴(kuò)張,指導(dǎo)患者放松后深吸氣,在深吸氣末保持屏氣 3 s,然后縮攏口唇緩慢呼氣。用力呼氣技術(shù)具體步驟：由 1～2 次哈氣動(dòng)作組成,每日上午飯后 1 h、下午飯后 1 h、晚上睡前各 1 次,20 個(gè)循環(huán)/次,15～20 min/次［4］。

觀察組患者接受常規(guī)治療護(hù)理+下肢運(yùn)動(dòng)聯(lián)合主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)訓(xùn)練。①下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：起立坐下：患者坐于椅子邊緣處,保持身體直立,緩慢從椅子上站起再坐下；髖外展：患者手扶椅背,身體直立,一側(cè)腿外展45°保持5 s,兩腿交替訓(xùn)練；后伸腿：患者手扶椅背,身體直立,一側(cè)腿向后伸直保持5 s,兩腿交替訓(xùn)練；坐立位抬腿：患者取坐立位,患者上身直立,小腿綁1 kg 沙袋,抬高小腿至水平位置,保持5 s 后放下,雙小腿交替訓(xùn)練；仰臥位抬腿：患者取仰臥位,雙手置于兩側(cè),雙腿輪流抬離床面,維持5 s；空中踏車：患者仰臥,雙手置于兩側(cè),雙腿抬離床面,模擬踏車動(dòng)作。②主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)訓(xùn)練同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后6MWD 及Borg 呼吸困難評(píng)分。6MWT 評(píng)估依據(jù)［5］：患者在安靜、平整、空氣流通的走廊內(nèi)往返行走,記錄6 min 行走的最大距離,多次測(cè)量取平均值；若期間出現(xiàn)任何不良癥狀或異常反應(yīng)及時(shí)停止。評(píng)估患者Borg呼吸困難評(píng)分［6］,總分為0～10 分,評(píng)分越高表示運(yùn)動(dòng)耐力越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后6MWD 比較 干預(yù)前,兩組患者6MWD 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者6MWD 均長(zhǎng)于干預(yù)前,且觀察組患者6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后6MWD 比較(,m)

表1 兩組患者干預(yù)前后6MWD 比較(,m)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后Borg 呼吸困難評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者Borg 呼吸困難評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者Borg 呼吸困難評(píng)分均低于干預(yù)前,且觀察組患者Borg 呼吸困難評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后Borg 呼吸困難評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者干預(yù)前后Borg 呼吸困難評(píng)分比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

3 討論

目前,臨床上對(duì)于穩(wěn)定期COPD 的治療主要以緩解癥狀體征、改善肺通氣功能為主要原則,大量文獻(xiàn)報(bào)道中也推薦積極采取肺康復(fù)鍛煉促進(jìn)患者肺功能改善,提高生活質(zhì)量［7］。常規(guī)的肺康復(fù)鍛煉以呼吸訓(xùn)練為主,其中主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)訓(xùn)練在臨床中普遍應(yīng)用。該技術(shù)通過(guò)正確有效的深呼吸和呼吸控制改變 COPD患者的淺促呼吸方式,減輕患者的呼吸做功,增強(qiáng)患者的呼吸肌肌力,有效改善患者呼吸功能。同時(shí),深而慢的呼吸能降低 COPD 患者機(jī)體氧的消耗,有效緩解氣促和缺氧的癥狀,提高日常生活活動(dòng)能力［8］。

本院在主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上開(kāi)展了下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,針對(duì)下肢肌肉設(shè)計(jì)了一系列訓(xùn)練項(xiàng)目,通過(guò)逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)耐力提升和日常活動(dòng)能力提高,極大的改善了患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)患者更好的融入社會(huì)。部分專家也指出,對(duì)于穩(wěn)定期COPD患者的下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主張有大肌群參加的運(yùn)動(dòng)方式,有氧訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練是其中的核心內(nèi)容,前者能夠改善心功能和肺功能,增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力,后者則可增加骨骼肌力量,提高肌肉功能［9,10］。國(guó)內(nèi)部分研究報(bào)道也指出,采取科學(xué)有效的呼吸訓(xùn)練和有氧-抗阻訓(xùn)練能夠?yàn)榛颊叻瓮夤δ艿母纳铺峁┯欣麠l件,促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)耐力提高［11］。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組患者6MWD 均長(zhǎng)于干預(yù)前,且觀察組患者6MWD 長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,兩組患者Borg 呼吸困難評(píng)分均低于干預(yù)前,且觀察組患者Borg 呼吸困難評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明下肢運(yùn)動(dòng)聯(lián)合主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)訓(xùn)練在提高穩(wěn)定期COPD 患者運(yùn)動(dòng)耐力方面效果顯著,有助于改善患者的肺通氣功能,與上述研究報(bào)道相符。需要注意的是穩(wěn)定期COPD 患者需要循序漸進(jìn)的增強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度,配合肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的逐步提升,避免強(qiáng)度過(guò)大造成不必要的損傷或影響患者的積極性。目前臨床上對(duì)于該病運(yùn)動(dòng)頻度和周期方面的研究較少,本研究采取3 次/周,30 min/次的訓(xùn)練頻度即取得以上的康復(fù)效果。另外,出院后康復(fù)訓(xùn)練需要長(zhǎng)期堅(jiān)持,患者不間斷的進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)訓(xùn)練以改善遠(yuǎn)期預(yù)后,提高生活質(zhì)量。

綜上所述,下肢運(yùn)動(dòng)聯(lián)合主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)訓(xùn)練能夠有效提升穩(wěn)定期COPD 患者的運(yùn)動(dòng)耐力,有利于促進(jìn)患者肺功能康復(fù)。