劉淑花 吳洪杰

濕疹是臨床常見(jiàn)皮膚疾病,患者可見(jiàn)多形性皮疹、瘙癢、彌漫性泛紅、滲液、結(jié)痂、丘疹、鱗屑等臨床癥狀［1］。耳部由于其器官功能的特殊性和復(fù)雜性,是慢性濕疹類疾病的高發(fā)部位。耳部濕疹根據(jù)發(fā)病情況不同可分為慢性、急性和亞急性3 類［2］。而耳部慢性濕疹大多由急性耳部濕疹久治不愈引發(fā),患者可見(jiàn)耳郭、耳郭周?chē)钠つw異常、色度沉著、苔蘚樣變、皮膚增厚等臨床癥狀,患者往往瘙癢難耐,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較大影響［3］。臨床針對(duì)耳部慢性濕疹往往采用抗過(guò)敏藥物及外用藥膏處理,但結(jié)果不理想。就祖國(guó)醫(yī)學(xué)中對(duì)于此類頑固皮膚病變?cè)缫褤碛蟹浅３墒斓闹委熓侄危?］。故本院特以2019年6月～2021年6月收治的124 例成人耳部慢性濕疹患者作為研究對(duì)象,評(píng)估銀地清瘡湯加減聯(lián)合中藥外洗治療該病的臨床療效,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2021年6月本院收治的124 例成人耳部慢性濕疹患者作為研究樣本,依據(jù)不同治療方式分為對(duì)照組和觀察組,每組62 例。對(duì)照組男31 例,女31 例；年齡18～70 歲,平均年齡(45.34±12.09)歲。觀察組男31 例,女31 例；年齡18～70 歲,平均年齡(45.32±12.04)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床及血液檢測(cè)確診為慢性濕疹,且耳部癥狀明顯；②患者具完整的臨床資料,且具一定治療依從性；③患者無(wú)心理障礙和精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究涉及藥物具過(guò)敏史者；②血液系統(tǒng)疾病者；③合并其他慢性及嚴(yán)重器官疾病者。研究前,相關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)師均就涉及患者家屬針對(duì)醫(yī)療過(guò)程、預(yù)期結(jié)果進(jìn)行了詳細(xì)的詮釋,獲取患者家屬信任了解后簽署了知情同意書(shū)。研究?jī)?nèi)容也上報(bào)本院倫理委員會(huì)并征得同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以氯雷他定片聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療,氯雷他定片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090138,規(guī)格：8.8 mg/片)每晚1 片口服；曲安奈德益康唑乳膏(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20000454)涂抹于患處,早晚各1 次,連續(xù)治療2 周。

1.2.2 觀察組 予以銀地清瘡湯加減聯(lián)合中藥外洗治療。銀地清瘡湯加減基礎(chǔ)方由本院藥劑室調(diào)配制成,組方：生地黃30 g,當(dāng)歸15 g,金銀花15 g,連翹12 g,甘草片9 g,赤芍、蟬蛻、白鮮皮、何首烏、柴胡、龍膽草、牡丹皮和紫草各10 g,患者需用溫水沖服,早晚各1 次,1 劑/d；外洗處方(規(guī)格：300 ml)由本院煎藥室制成,組方：明礬10 g,蛇床子、苦參、透骨草、白鮮皮、黃柏各20 g；外耳道病變用棉球浸濕后局部外敷,耳郭周?chē)栌脽o(wú)菌紗布浸潤(rùn)藥液后外敷,3 次/d,15～20 min/次,連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)臨床癥狀及病情程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：治療后患者相關(guān)癥狀消失；顯效：治療后患者相關(guān)癥狀大幅度改善,病情顯著緩解；有效：治療后患者相關(guān)癥狀有所改善,病情相對(duì)程度控制；無(wú)效：治療后患者癥狀無(wú)改善,病情甚至加重。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%［5］。②治療前后癥狀體征積分,依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)(EASI)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者各項(xiàng)癥狀體征積分,涉及鱗屑、苔蘚樣變、瘙癢3 項(xiàng)；單項(xiàng)分值0～4 分,分?jǐn)?shù)越低表明癥狀控制越理想,同時(shí)計(jì)算癥狀體征總積分［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率95.16%顯著高于對(duì)照組的80.65%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后癥狀體征積分比較 治療前,兩組患者鱗屑、苔蘚樣變、瘙癢積分及總積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者鱗屑、苔蘚樣變、瘙癢積分及總積分均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀體征積分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后癥狀體征積分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

耳部慢性濕疹是臨床常見(jiàn)疾病,其發(fā)病因素較多,包括精神異常問(wèn)題、神經(jīng)功能障礙、變態(tài)反應(yīng)、消化不良、代謝障礙以及內(nèi)分泌失調(diào)等因素相關(guān),同時(shí)還可能與牛奶、毛織品、寄生蟲(chóng)、魚(yú)蝦等易過(guò)敏源相關(guān)［7］。同時(shí),過(guò)度潮濕、過(guò)度高溫的環(huán)境也會(huì)加大濕疹疾病發(fā)病率。目前,臨床在治療耳部慢性濕疹時(shí)多采用口服抗過(guò)敏藥物,幫助患者在短時(shí)間內(nèi)控制病情［8］。氯雷他定片屬于抗組胺藥物,用于治療濕疹能抑制患者機(jī)體肥大細(xì)胞釋組胺,有效緩解皮膚瘙癢等問(wèn)題。曲安奈德益康唑乳膏的主要成分包括曲安奈德、硝酸益康銼,屬于臨床常用抗真菌藥物,應(yīng)用于人體具有良好的抗菌效果［9］。但值得注意的是,長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗過(guò)敏藥物不僅會(huì)抑制機(jī)體表皮的分化和增殖,導(dǎo)致人體表皮逐漸萎縮、變薄,嚴(yán)重?fù)p傷人體的皮膚屏障,導(dǎo)致皮膚功能受損。據(jù)調(diào)查顯示,長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用含糖皮質(zhì)激素制劑會(huì)導(dǎo)致人體皮膚水分流失,最終引發(fā)干皮癥,降低患者的生活質(zhì)量［10］。

在中醫(yī)理論中,耳部慢性濕疹屬于“旋耳瘡”,被認(rèn)為是“風(fēng)濕搏于血?dú)馑薄６柯詽裾畋徽J(rèn)為是患者外感風(fēng)邪、脾胃濕熱相互影響導(dǎo)致的脾膽濕熱問(wèn)題。結(jié)合各學(xué)者理論研究證實(shí),耳部慢性濕疹疾病應(yīng)以涼血解毒、清熱養(yǎng)血為主要治療原則［11］。耳部由于其功能的特殊性和構(gòu)造的特殊性,屬于人體肝經(jīng)循環(huán)部位,在治療時(shí)應(yīng)著重關(guān)注清肝經(jīng)濕熱效果。在本次研究中,應(yīng)用銀地清瘡湯加減聯(lián)合中藥外洗治療方式。銀地清瘡湯富含金銀花,具有良好的清熱解毒功效；而生地黃具有養(yǎng)陰、涼血、清熱的效果；牡丹皮和赤芍具有涼血活血、消腫止痛的效果；龍膽草能祛燥清肝；連翹則具有解瘡毒、清心火的效果。就中藥外洗藥方中,可通過(guò)白鮮皮、明礬、黃柏、蛇床子等藥物殺蟲(chóng)抗菌消炎,具有良好的治療效果［12］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者鱗屑、苔蘚樣變、瘙癢積分及總積分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了銀地清瘡湯加減聯(lián)合中藥外洗治療成人耳部慢性濕疹具有理想效果。

綜上所述,銀地清瘡湯加減聯(lián)合中藥外洗治療成人耳部慢性濕疹的臨床療效顯著,能有效緩解瘙癢、鱗屑、苔蘚樣變情況,值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用推廣