修英

缺血性心臟疾病居2010～2020年全球人群死亡原因的首位,PCI 術(shù)可有效處理冠狀動(dòng)脈的嚴(yán)重狹窄和閉塞,已成為冠心病的主要治療手段,且因創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)被患者廣泛接受［1］。目前臨床接受PCI 術(shù)的患者數(shù)量持續(xù)增加,2020年高達(dá)52 萬,至2025年P(guān)CI 總例數(shù)預(yù)計(jì)能達(dá)到60 多萬,但PCI 術(shù)并不能永久解決患者冠狀動(dòng)脈堵塞,術(shù)后再發(fā)心臟不良事件風(fēng)險(xiǎn)仍高達(dá)12.25%～23.52%［2］。心血管事件的再發(fā)生與PCI 術(shù)后患者的生活方式密切相關(guān),撳針結(jié)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)作為一種新型的術(shù)后康復(fù)模式,是將康復(fù)服務(wù)從醫(yī)院延伸到家庭,是整體康復(fù)內(nèi)容之一,對(duì)PCI 術(shù)后患者實(shí)施,可增強(qiáng)其疾病管理能力,改善其生活方式,降低危險(xiǎn)因素。作者對(duì)此進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月在大連市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科治療的60 例冠心病PCI 術(shù)后患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組30 例。對(duì)照組中男15 例,女15 例；年齡55～75 歲,平均年齡(65.09±3.99)歲。試驗(yàn)組男15 例,女15 例；年齡55～74 歲,平均年齡(65.04±3.97)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者診斷明確,年齡30～80 歲,符合PCI 手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),并已完成整體治療計(jì)劃；患者植入支架＞3 個(gè)月；冠心病臨床康復(fù)的危險(xiǎn)分層為中低危；患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在急性感染、風(fēng)濕免疫性疾病、惡性腫瘤患者；合并重度心律失常、肺功能不全、高血壓患者；急性心包炎、急性心肌炎、急性心臟疾病患者；嚴(yán)重心肝腎功能不全、存在精神障礙、無法進(jìn)行臨床研究患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。采取有氧和阻力訓(xùn)練幫助患者術(shù)后恢復(fù),有氧運(yùn)動(dòng)主要包括搖臂機(jī)、跑步機(jī)以及電動(dòng)自行車等；阻力訓(xùn)練主要包括松緊式橡皮帶、橡皮筋等。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取撳針治療。主要選擇的穴位有內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、三陰交穴、郄門穴、心俞穴、肺俞穴、膈俞穴,操作手法為常規(guī)消毒,將撳針刺入,每2 小時(shí)按壓1 次穴位,留置到當(dāng)天睡前。7 d 為1 個(gè)療程,治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者自我管理行為、危險(xiǎn)、健康相關(guān)生活、希望量表、醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)、6 min 步行試驗(yàn)評(píng)分。

1.4.1 自我管理行為評(píng)分 ①評(píng)價(jià)患者過去3 個(gè)月內(nèi)飲食、鹽分?jǐn)z入情況,飲食中脂肪和膽固醇攝入情況具體為1 周食用瘦肉、肥瘦肉、蛋、煎炸食品、奶油糕點(diǎn)次數(shù)；②過去3 個(gè)月中患者飲酒情況、吸煙情況以及合理搭配飲食營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)和鍛煉情況,活動(dòng)和鍛煉情況如快走、游泳、打太極拳、爬樓梯等；③記錄心絞痛發(fā)作情況；④記錄是否能定期監(jiān)測(cè)血壓情況。按情況折算為0～10 分,分?jǐn)?shù)越高,表明患者的自我管理行為越好。

1.4.2 危險(xiǎn)評(píng)分 ①心絞痛：1 分為患者運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)期無心絞痛癥狀或心電圖缺血改變；2 分為患者中度運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變；3 分為患者低水平運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變。②心律失常：1 分為患者無休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)引起的復(fù)雜性心律失常；2 分為患者有休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的復(fù)雜室性心律失常。③心理障礙：1 分為患者無心理障礙(抑郁、焦慮等)；2 分為患者心理障礙嚴(yán)重。④肌鈣蛋白：1 分為患者血肌鈣蛋白濃度正常；2 分為患者血肌鈣蛋白濃度升高。將各項(xiàng)得分相加,即為患者的危險(xiǎn)評(píng)分。

1.4.3 健康相關(guān)生活評(píng)分 包括30 個(gè)項(xiàng)目和4 個(gè)維度,用于評(píng)估患者健康生活方式。經(jīng)過臨床應(yīng)用調(diào)試及修訂,廣泛應(yīng)用于臨床應(yīng)用評(píng)價(jià),由5 個(gè)維度：健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)情況、營(yíng)養(yǎng)情況、自我價(jià)值、人際關(guān)系共計(jì)32 個(gè)條目組成,每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)0～5 的分?jǐn)?shù),分別對(duì)應(yīng)患者健康促進(jìn)行為程度,患者所選數(shù)字是項(xiàng)目對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù),臨床通過計(jì)算,得到各維度評(píng)分和總分,該評(píng)分廣泛用于測(cè)量不同群體水平,包括健康大學(xué)生或老年人等,折算為0～10 分,評(píng)分越高,表明患者生活狀態(tài)越好。

1.4.4 希望量表評(píng)分 作為一種簡(jiǎn)單的測(cè)量工具,該量表能評(píng)估患者心理希望的多維特征,清晰反映其心理獨(dú)特維度,分?jǐn)?shù)為0～100 分,評(píng)分越高,表明患者的希望越高。

1.4.5 醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)評(píng)分 用于評(píng)價(jià)患者的應(yīng)對(duì)方式,問卷各條目以0～5 分計(jì),醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)評(píng)分越高,表明患者應(yīng)對(duì)越好。

1.4.6 6 min 步行試驗(yàn)評(píng)分 將6 min 步行試驗(yàn)距離折算為0～10 分,評(píng)分越高,表明患者的運(yùn)動(dòng)能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理行為、危險(xiǎn)、健康相關(guān)生活評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者自我管理行為評(píng)分、健康相關(guān)生活評(píng)分高于對(duì)照組,危險(xiǎn)評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我管理行為、危險(xiǎn)、健康相關(guān)生活評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者自我管理行為、危險(xiǎn)、健康相關(guān)生活評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者希望量表、醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)、6 min 步行試驗(yàn)評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者希望量表、醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)、6 min 步行試驗(yàn)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者希望量表、醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)、6 min 步行試驗(yàn)評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者希望量表、醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)、6 min 步行試驗(yàn)評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

針刺治療在中醫(yī)學(xué)中歷史悠久,對(duì)各種原因?qū)е碌耐窗Y效果均非常顯著。一些研究認(rèn)為,患者肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)是引起疼痛的主要原因之一［3］。針灸可以加強(qiáng)患者神經(jīng)細(xì)胞之間的聯(lián)系,改善運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性,減輕疼痛［4］。針刺可以疏通經(jīng)絡(luò),活血,并且增加患者局部炎癥因子吸收,加速消除炎性水腫,緩解肌肉痙攣［5］?；颊哌\(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)以及疼痛等問題,是老年冠心病患者臨床康復(fù)過程中一個(gè)常見問題,采取撳針治療效果顯著［6］。作者撳針選穴具有以下原則：所選的穴位均與心肺相關(guān),因?yàn)樾姆瓮由辖?并且肺為心之華蓋,因此選穴心肺相關(guān)［7］。在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中,可以刺激到相應(yīng)的穴位,增加撳針刺激量提高治療效果。選擇的部位肌肉相對(duì)豐富,臨床不適用幾率相對(duì)較低,可以保留很長(zhǎng)時(shí)間針刺［8］。撳針結(jié)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)還具有治療簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn),可以持續(xù)刺激患者相關(guān)穴位［9,10］。針刺能有效緩解患者進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可能引起的不適,提高患者的運(yùn)動(dòng)舒適體驗(yàn),有利于臨床康復(fù)的長(zhǎng)時(shí)間治療［11,12］。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者自我管理行為評(píng)分(7.66±0.36)分、健康相關(guān)生活評(píng)分(7.14±0.83)分高于對(duì)照組的(5.51±0.39)、(4.59±0.92)分,危險(xiǎn)評(píng)分(5.33±0.16)分低于對(duì)照組的(11.27±0.21)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者希望量表評(píng)分、醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)評(píng)分、6 min步行試驗(yàn)評(píng)分分別為(76.60±7.72)、(8.82±0.13)、(7.22±0.11)分,均高于對(duì)照組的(56.21±5.77)、(4.25±0.11)、(4.01±0.12)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,撳針結(jié)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能夠提高冠心病PCI 術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)能力,改善患者的臨床癥狀,值得推廣。