閆悅

在臨床中急性化膿性中耳炎屬于發(fā)病率較高的一種疾病,患者會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的耳內(nèi)流膿、耳痛、鼓膜充血等癥狀,如果沒(méi)有及時(shí)控制病情會(huì)導(dǎo)致穿孔,影響患者的身心健康［1］。所以需要加強(qiáng)對(duì)急性化膿性中耳炎臨床治療的研究,探究安全有效的治療方式,促使患者疾病早期治愈,減輕疾病對(duì)患者生活和健康的影響［2］。本次研究中選擇左氧氟沙星滴耳液治療急性化膿性中耳炎,分析其效果及安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2021年2月本院收治的152 例急性化膿性中耳炎患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組76 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有不同程度的耳部疼痛和咳嗽發(fā)熱等癥狀；②患者通過(guò)臨床癥狀等檢查確診為急性化膿性中耳炎；③均知曉本次研究,并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳期或者妊娠期的女性；②患有精神類(lèi)疾病患者；③合并腎臟、肝臟、心臟等疾病患者。對(duì)照組男45 例,女31 例；年齡23～58 歲,平均年齡(40.6±6.7)歲；病程3～5 d,平均病程(4.1±0.4)d。研究組男46 例,女30 例；年齡22～59 歲,平均年齡(41.3±6.5)歲；病程2～7 d,平均病程(4.2±1.0)d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者應(yīng)用鹽酸洛美沙星滴耳液(湖北康正藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083285)治療,6～10 滴/次,2 次/d,在滴入藥液后耳浴10 min。連續(xù)治療2 周。

1.2.2 研究組 患者應(yīng)用左氧氟沙星滴耳液(深圳萬(wàn)和制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090024)治療,6～19 滴/次,2 次/d,在滴入藥液后耳浴10 min。連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后炎性指標(biāo)水平。

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有變化甚至更加嚴(yán)重；有效：臨床癥狀有明顯緩解,通過(guò)測(cè)試顯示聽(tīng)力沒(méi)有受到影響,并且沒(méi)有并發(fā)癥；顯效：炎癥消失,耳內(nèi)停止流膿,耳痛癥狀消失,聽(tīng)力測(cè)試顯示正常,沒(méi)有并發(fā)癥?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng) 包括耳痛、頭暈、惡心等。

1.3.3 炎性指標(biāo) 空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 ml 靜脈血,使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)TNF-α、IL-8、IL-1β,試劑盒分別由上海晶抗生物工程有限公司、上?？道噬锟萍加邢薰尽⑸虾；馍锛夹g(shù)有限公司生產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

2.3 兩組治療前后炎性指標(biāo)水平對(duì)比 治療前,兩組IL-1β、IL-8、TNF-α 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組IL-1β、IL-8、TNF-α 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎性指標(biāo)水平對(duì)比()

表3 兩組治療前后炎性指標(biāo)水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

急性化膿性中耳炎的主要臨床癥狀：①日常耳部深處伴有鈍痛或搏動(dòng)性疼痛,在咳嗽、打噴嚏、吞咽過(guò)程中會(huì)疼痛加?。?］；②有耳漏癥狀,耳內(nèi)有黏性膿液流出［4］；③身體怕冷、發(fā)熱,食欲減退,容易感覺(jué)到疲倦等,病情較為嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)腹瀉等消化道癥狀［5］；④聽(tīng)力隨著病情加重減退,較為嚴(yán)重的患者會(huì)有感音神經(jīng)性耳聾、眩暈癥狀［6］?；加卸鷥?nèi)耳黏膜因?yàn)槭艿郊?xì)菌感染導(dǎo)致化膿出現(xiàn),進(jìn)而出現(xiàn)鼓膜充血、耳內(nèi)流膿、耳痛等癥狀。急性化膿性中耳炎是由病原菌導(dǎo)致的,例如：流感嗜血桿菌、葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、綠膿假單胞桿菌等［7］。

患者在病情初期可以通過(guò)使用抗生素類(lèi)藥物控制癥狀［8］。治療過(guò)程中,鹽酸洛美沙星滴耳液雖然可以有效緩解相關(guān)癥狀,但最終的治愈率并不理想,所以需要選擇其他藥物治療,改善患者癥狀［9］。

急性化膿性中耳炎常用的藥物是多粘菌素、新霉素、氯霉素、慶大霉素等滴耳劑,但這些藥物都有一定的內(nèi)耳毒性,長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生感音神經(jīng)性耳聾［10］。左氧氟沙星滴耳液的成分是氧氟沙星,屬于喹諾酮類(lèi)廣譜抗生素,應(yīng)用在細(xì)菌DNA 螺旋酶的A 亞單位中,經(jīng)過(guò)抑制細(xì)菌DNA 轉(zhuǎn)錄和復(fù)制促使細(xì)菌死亡［11］。氧氟沙星有較強(qiáng)的抗革蘭陰性桿菌活性,對(duì)克雷伯菌屬和腸桿菌科中較多細(xì)菌均有抗菌效果,包含弧菌屬、沙門(mén)菌屬、產(chǎn)氣腸桿菌、大腸埃希菌、耶爾森菌、志賀菌屬、變形桿菌屬、枸椽酸桿菌屬等。對(duì)于多重耐藥菌,氧氟沙星也具有一定的抗菌活性,同時(shí)對(duì)耐青霉素的淋病奈瑟菌、流感桿菌、產(chǎn)酶莫拉菌屬均有抗菌活性［12］。對(duì)于銅綠假單胞菌等假單胞菌屬多數(shù)菌株也有抗菌效果。除此之外,對(duì)于結(jié)核桿菌、非典型分枝桿菌、葡萄球菌有抗菌活性,對(duì)于沙眼衣原體、支原體、軍團(tuán)菌有抗微生物效果,但是對(duì)于厭氧菌的抗菌活性以及肺炎鏈球菌、溶血鏈球菌、糞腸球菌有中等抗菌活性［13］。

對(duì)急性化膿性中耳炎患者耳道中的炎性滲出液進(jìn)行相關(guān)研究指出,中耳炎反復(fù)發(fā)作和IL-8、TNF-α、滲出液的滯留之間有相關(guān)性。IL-8 屬于多種細(xì)胞生成的具有趨化作用和激活作用的細(xì)胞因子,并且參與可中耳炎發(fā)病晚期和早期炎癥反應(yīng),經(jīng)過(guò)激活中性粒細(xì)胞在中耳鼓室產(chǎn)生作用；IL-1β 屬于單核細(xì)胞分泌,在身體血液和細(xì)胞外間隙中,有促進(jìn)免疫應(yīng)發(fā)、發(fā)熱、參與炎癥反應(yīng)的生理活性［14］。本研究結(jié)果顯示：治療后,研究組IL-1β、IL-8、TNF-α 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說(shuō)明左氧氟沙星滴耳液治療急性化膿性中耳炎可以有效促進(jìn)疾病恢復(fù),改善身體中的炎癥反應(yīng),幫助患者痊愈。

在治療過(guò)程中醫(yī)師需要告知患者觀察預(yù)后和疾病預(yù)防的方法,囑咐和指導(dǎo)患者加強(qiáng)日常鍛煉,降低上呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)［15］。在日常洗浴過(guò)程中要避免污水進(jìn)入到耳朵中,尤其是發(fā)生骨膜穿孔的患者需要避免游泳行為,加強(qiáng)耳道的清潔,避免再次出現(xiàn)感染。

鹽酸洛美沙星滴耳液雖然具有殺菌和抗微生物的作用,但是治療急性化膿性中耳炎中并不理想,較多患者使用后會(huì)發(fā)生多種不良反應(yīng),而選擇左氧氟沙星滴耳液治療不良反應(yīng)少。本研究中,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,急性化膿性中耳炎采用左氧氟沙星滴耳液治療效果顯著,安全性高,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。