白冬梅

胰腺癌是常見的消化道惡性腫瘤,在早期不易發(fā)現(xiàn),患者早期并無明顯的臨床癥狀,通常發(fā)現(xiàn)時(shí)已為晚期,已經(jīng)錯(cuò)過了臨床最佳治療時(shí)間［1］。晚期胰腺癌臨床治療難度大,而且轉(zhuǎn)移速度和幾率都會(huì)明顯增加,患者的預(yù)后差,給患者帶來極大的痛苦［2］?，F(xiàn)在臨床上對(duì)胰腺癌患者的治療方法是藥物治療,但是單純依靠藥物治療并不能改善患者的臨床癥狀,所以近年來提出白蛋白結(jié)合型紫杉醇聯(lián)合吉西他濱治療晚期胰腺癌,這已在臨床上得到了驗(yàn)證,取得了一定的臨床效果［3］。本研究對(duì)晚期胰腺癌的治療方案進(jìn)行探討,具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月～2021年1月間本院收治的晚期胰腺癌患者50 例作為此次的研究對(duì)象,其中,男24 例,女26 例；年齡最小30 歲,最大70 歲,平均年齡(51.4±2.1)歲。按照治療方案的不同分為觀察組和對(duì)照組,各25 例。對(duì)照組中男12 例,女13 例,平均年齡(51.5±2.2)歲；觀察組中男12 例,女13 例,平均年齡(51.3±2.0)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］①符合臨床上晚期胰腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②同意參與此次實(shí)驗(yàn)研究并已簽署相關(guān)知情同意書的患者；③預(yù)估生存期＞2 個(gè)月的患者；④血常規(guī)和肝功能正常的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)放療有明顯禁忌證的患者；②患有其他嚴(yán)重疾病的患者；③不能很好的配合實(shí)驗(yàn)研究的患者；④處于妊娠期、哺乳期的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予患者吉西他濱治療,在第1 天和第8 天給予患者吉西他濱［齊魯制藥(海南)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113285］靜脈滴注,滴注時(shí)間為30 min,1000 mg/m2,連續(xù)治療3 周。

1.3.2 觀察組 給予患者白蛋白結(jié)合型紫杉醇聯(lián)合吉西他濱治療,吉西他濱治療方案同對(duì)照組患者,同時(shí)再給予白蛋白結(jié)合型紫杉醇治療,在第1 天和第8 天給予患者白蛋白結(jié)合型紫杉醇(Fresenius Kabi USA,LLC,注冊(cè)證號(hào)H20130650)靜脈滴注,滴注時(shí)間為30 min,125 mg/m2,連續(xù)治療3 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的臨床療效［5］治療結(jié)束后對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià),根據(jù)患者的實(shí)際情況將臨床療效分為完全緩解、部分緩解、無變化以及進(jìn)展。其中,完全緩解：患者的病灶消失,且持續(xù)時(shí)間＞4 周；部分緩解：患者的病灶最大直徑縮?。?0%,且持續(xù)時(shí)間＞4 周；無變化：患者的病灶最大直徑縮?。?0%或者增大＜20%；進(jìn)展：患者在治療后病灶部位發(fā)生了明顯的增大,而且增大的面積＞20%,或者患者發(fā)生了新的病變部位?？偪刂坡?(完全緩解+部分緩解+無變化)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者的生存情況 包括中位生存期、無進(jìn)展生存期、6 個(gè)月生存率。

1.4.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、血小板降低、腎毒性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的總控制率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者的生存情況比較 觀察組患者的中位生存期、無進(jìn)展生存期長(zhǎng)于對(duì)照組,6 個(gè)月生存率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的生存情況比較［ ,n(%)］

表2 兩組患者的生存情況比較［ ,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐10 例(40.00%),白細(xì)胞減少11 例(44.00%),血小板降低10 例(40.00%),腎毒性12 例(48.00%)；對(duì)照組患者發(fā)生惡心嘔吐11 例(44.00%),白細(xì)胞減少12 例(48.00%),血小板降低11 例(44.00%),腎毒性13 例(52.00%)。兩組患者的惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、血小板降低、腎毒性發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

胰腺癌在臨床上的發(fā)病率較高,多見于老年人,是一種較為常見的惡性腫瘤,晚期胰腺癌因?yàn)椴≡钜呀?jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移,所以在臨床上很難進(jìn)行手術(shù)治療,常選擇藥物治療,常見的藥物就是吉西他濱［6］。晚期胰腺癌患者因?yàn)樽陨砩眢w素質(zhì)差,而且往往合并多種基礎(chǔ)疾病,所以在臨床上的治療效果很差,同時(shí)還會(huì)給患者帶來一系列的不良反應(yīng)［7］。

白蛋白結(jié)合型紫杉醇是臨床上新研發(fā)的一種紫杉醇類制劑,反應(yīng)率很高,是將人血清白蛋白合成紫杉醇懸浮液,運(yùn)用了白蛋白的轉(zhuǎn)運(yùn)原理,經(jīng)gp60 受體介導(dǎo),利用跨血管內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬作用,實(shí)現(xiàn)藥物跨膜運(yùn)輸,將藥物更加集中的聚集在病灶部位,所以在腫瘤細(xì)胞中能檢測(cè)到很高的藥物濃度,從而讓紫杉醇發(fā)揮最大的藥效［8］。另外白蛋白結(jié)合型紫杉醇具有抗微管作用,它可以對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行阻滯,使其停留在放射性最敏感的G2 期和M 期,白蛋白結(jié)合型紫杉醇還能維持微管蛋白的穩(wěn)定,抑制細(xì)胞的有絲分裂,從而使腫瘤細(xì)胞凋亡,但同時(shí)紫杉醇還會(huì)給患者帶來一定的毒副反應(yīng)［9-11］。吉西他濱具有較好的抗腫瘤功效,是臨床上常用的抗腫瘤藥物,可以通過抑制核糖核苷酸來抑制DNA 合成［12,13］。

此次實(shí)驗(yàn)就是對(duì)晚期胰腺癌患者的治療方案進(jìn)行探討,結(jié)果顯示,觀察組患者的總控制率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明白蛋白結(jié)合型紫杉醇聯(lián)合吉西他濱一線治療對(duì)胰腺癌有明顯的臨床效果,發(fā)揮協(xié)同作用,從而使藥效發(fā)揮到更強(qiáng)。觀察組患者的中位生存期、無進(jìn)展生存期長(zhǎng)于對(duì)照組,6 個(gè)月生存率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者的惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、血小板降低、腎毒性發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明該治療方案可明顯增加患者的生存時(shí)間,提高患者的生存質(zhì)量,減輕患者的腎毒性和藥物毒性,不會(huì)增加患者的不良反應(yīng),提高用藥的安全性。但是這次實(shí)驗(yàn)也有一定的缺陷和不足,因?yàn)楦鞣N因素選擇的實(shí)驗(yàn)對(duì)象數(shù)量較少,并且也受到時(shí)間以及其他因素的影響,所以臨床上對(duì)晚期胰腺癌的治療還需要進(jìn)一步進(jìn)行研究和探討。

綜上所述,在晚期胰腺癌患者的治療中選擇白蛋白結(jié)合型紫杉醇聯(lián)合吉西他濱一線治療具有顯著的臨床效果,明顯延長(zhǎng)了患者的壽命,具有一定的安全性,因此可在臨床上積極推廣。