閆薈如

帕金森病屬于臨床中發(fā)生率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,患者常伴隨肢體疼痛、寒涼、痙攣以及不安腿綜合征等癥狀,并存在不同程度的神經(jīng)損害,嚴(yán)重影響患者的健康以及生活質(zhì)量,故需要積極治療,以改善患者的身心狀態(tài)［1］。目前對(duì)帕金森病臨床多采用藥物治療,鹽酸苯海索、吡貝地爾等均屬于臨床常用藥物,但單采用一種藥物進(jìn)行治療作用緩慢,對(duì)控制患者的病情效果不理想,故考慮從聯(lián)合用藥的角度入手進(jìn)行治療［2,3］?；诖?本次研究以本院2020年1～12月收治80 例帕金森病患者為研究對(duì)象,就單采用吡貝地爾治療與聯(lián)用鹽酸苯海索治療的效果進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020年1～12月收治80 例帕金森病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿(mǎn)足帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT、磁共振成像(MRI)、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(SPECT)等檢查確診；③滿(mǎn)足臨床用藥適應(yīng)證；④臨床資料完整,對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；②合并顱內(nèi)感染、腫瘤等患者；③全身急慢性感染患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各40 例。對(duì)照組中男16 例,女24 例；年齡47～85 歲,平均年齡(68.40±7.26)歲；病程1～8年,平均病程(4.62±1.21)年。實(shí)驗(yàn)組中男15 例,女25 例；年齡48～84 歲,平均年齡(67.52±7.30)歲；病程1～7年,平均病程(4.50±1.24)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者常規(guī)采用吡貝地爾治療。劑量控制為150～250 mg/d,3 次/d,空腹口服。持續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者采用鹽酸苯海索聯(lián)合吡貝地爾治療。鹽酸苯海索初始劑量控制為2～4 g/d,后結(jié)合患者病情以及耐受情況逐漸增加至5～8 mg/d,2～3 次/d,溫水送服。吡貝地爾用法、用量同對(duì)照組。持續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及治療前后HY 分級(jí)情況、肢體感覺(jué)異常發(fā)生率。

1.3.1 臨床療效 以帕金森病癥狀(Webster)評(píng)分為評(píng)價(jià)依據(jù)。顯效：病情明顯改善,Webster 評(píng)分降低≥90%；有效：病情減輕,Webster 評(píng)分降低50%～89%；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情進(jìn)展?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 肢體感覺(jué) 對(duì)兩組肢體感覺(jué)異常發(fā)生率進(jìn)行比較,常見(jiàn)包括肢體疼痛、寒涼、痙攣以及不安腿綜合征。

1.3.3 神經(jīng)功能 以HY 分級(jí)量表為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。其中：0 級(jí)：無(wú)體征；1 級(jí)：存在單側(cè)肢體癥狀和軀干癥狀；2 級(jí)：輕度雙側(cè)肢體癥狀；3 級(jí)：中度雙側(cè)肢體癥狀,并存在平衡障礙,其他功能受到不同程度的限制；4 級(jí)：嚴(yán)重雙側(cè)肢體癥狀與平衡障礙,其他功能明顯限制；5 級(jí)：生活不可自理,限制在床上、輪椅上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組顯效22 例,有效16 例,無(wú)效2 例,總有效率為95.00%(38/40)；對(duì)照組顯效14 例,有效18 例,無(wú)效8 例,總有效率為80.00%(32/40)。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P=0.043＜0.05)。

2.2 兩組治療前后HY 分級(jí)情況比較 治療前,兩組HY 分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.010,P=0.992＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組HY 分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.776,P=0.006＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HY 分級(jí)情況比較［n(%)］

2.3 兩組治療前后肢體感覺(jué)異常發(fā)生率比較 治療前,兩組肢體疼痛、寒涼、痙攣及不安腿綜合征發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組肢體疼痛、寒涼、痙攣發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不安腿綜合征發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肢體感覺(jué)異常發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

帕金森病屬于臨床常見(jiàn)疾病,由于中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元退行性改變、死亡,造成多巴胺合成量明顯降低,抵抗乙酰膽堿的能力顯著下降,故乙酰膽堿的興奮作用會(huì)增強(qiáng),進(jìn)而可導(dǎo)致一系列軀體化癥狀［4］。目前臨床治療帕金森病多采用藥物治療,并配合物理療法、心理療法等多種手段進(jìn)行干預(yù),對(duì)改善患者癥狀有一定效果。而吡貝地爾、鹽酸苯海索等均屬于臨床常用治療帕金森病的藥物。其中吡貝地爾為2-嘧啶基衍生物,屬于多巴胺受體抑制劑,可通過(guò)對(duì)多巴胺D2、D3受體的作用,提高多巴胺的反應(yīng)性及其受體反應(yīng)性［5］。且該藥物起效后可直接吸收,能夠經(jīng)過(guò)血腦屏障,產(chǎn)生和多巴胺近似的效果,對(duì)減輕患者癥狀有一定作用［6］。鹽酸苯海索則屬于中樞抗膽堿藥物,可對(duì)膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生選擇性阻滯作用,進(jìn)而平衡乙酰膽堿水平。該藥物作用于人體后,可直接阻斷膽堿受體,進(jìn)而降低乙酰膽堿對(duì)帕金森病患者的影響,具有抗震顫、改善精神狀態(tài)、改善運(yùn)動(dòng)功能等作用［7,8］。此外,該藥物也能夠減輕患者的繼發(fā)癥狀,如多汗、抑郁等,對(duì)提高患者生活質(zhì)量有一定作用。

本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示聯(lián)用鹽酸苯海索與吡貝地爾效果理想,能夠提高治療效果。原因在于,通過(guò)鹽酸苯海索與吡貝地爾的聯(lián)合應(yīng)用,可發(fā)揮出協(xié)同作用,在增強(qiáng)多巴胺作用的同時(shí),減輕乙酰膽堿的影響,故而可取得較好效果［9］。王康［10］研究中,觀察組在聯(lián)用鹽酸苯海索與吡貝地爾治療后,總有效率為92.5%,高于對(duì)照組的65.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),也佐證了聯(lián)合用藥對(duì)提高治療效果的作用。本研究中,實(shí)驗(yàn)組治療后HY 分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組肢體疼痛、寒涼、痙攣發(fā)生率分別為12.50%、17.50%、7.50%,均低于對(duì)照組的32.50%、37.50%、25.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示該聯(lián)合用藥方案有利于改善患者的肢體感覺(jué)狀態(tài),對(duì)減輕神經(jīng)癥狀改善神經(jīng)功能有明顯效果。張艷華［11］研究中,聯(lián)合組在采用鹽酸苯海索聯(lián)合吡貝地爾治療帕金森病后,癥狀自評(píng)量表(SCL-90)軀體評(píng)分高于對(duì)照組,帕金森病綜合評(píng)分量表(UPDRS)評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示該方案能夠減輕患者的癥狀,也可作為聯(lián)合用藥改善患者神經(jīng)、肢體功能的佐證。

綜上所述,帕金森病患者采用鹽酸苯海索聯(lián)合吡貝地爾治療效果理想,能夠改善患者的神經(jīng)功能與肢體感覺(jué)狀態(tài),值得推廣應(yīng)用。