王亞輝

兒童毛細支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的以細支氣管受累為主的下呼吸道急性感染,僅見于＜2 歲嬰幼兒,多數(shù)是1～6 個月的小嬰兒。好發(fā)于冬春季節(jié),由于發(fā)病部位主要是肺的細小支氣管,也就是毛細支氣管,所以把它叫做毛細支氣管炎,是由普通感冒或者流行性感冒等病毒性感染引起,但是也可能是由于細菌感染引起的,若不及時治療容易出現(xiàn)很多并發(fā)癥從而危及患兒健康甚至危及生命,其表現(xiàn)主要為咳嗽、發(fā)燒、呼吸急促、頭疼以及喉嚨疼等一系列反應(yīng),雖然現(xiàn)在臨床中采用一系列治療來提高治愈率,但是此種疾病還是有發(fā)病反復(fù)、治愈率不高等特點。從危害程度來講,反復(fù)喘息和發(fā)作,對患兒的健康成長極為不利,同時對患兒生命健康安全帶來極大隱患。霧化吸入藥物治療方式：利用氧氣驅(qū)動霧化吸入氨溴索治療毛細支氣管炎安全有效,能夠縮短住院時間,有利于病情恢復(fù),減輕家屬身心及經(jīng)濟壓力,對解決患兒給藥困難,具有直接的臨床效果。本研究為探討兒童毛細支氣管炎后反復(fù)喘息患兒霧化吸入不同方式的療效,選定120 例患兒作為研究對象,具體探討論證如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2018年11月～2021年1月收治的120 例兒童毛細支氣管炎后反復(fù)喘息患兒,按照霧化吸入給藥途徑不同分為對照組和觀察組,各60 例。對照組男49 例,女11 例；年齡0.5～3.5 歲,平均年齡(2.71±0.74)歲；病程1～7 d,平均病程(3.00±1.33)d。觀察組男48 例,女12 例；年齡0～4 歲,平均年齡(2.72±0.91)歲；病程1～7 d,平均病程(3.00±1.36)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患兒均符合《小兒肺炎防治方案》中毛細支氣管炎診斷標準；急性發(fā)病,突然發(fā)作性喘憋；CT 科明確診斷；反復(fù)喘息。

1.3 方法 給予對照組壓縮泵式霧化吸入治療,給予觀察組氧驅(qū)霧化吸入治療。霧化藥物：沙丁胺醇(上海信誼藥廠有限公司,國藥準字H31020606)聯(lián)合布地奈德(商品名：普米克令舒,AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20090902),1～2 ml/次,配比1～2 ml 氯化鈉,2 次/d,霧化吸入。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察兩組臨床療效、臨床癥狀改善情況,臨床癥狀主要指標：氣喘緩解時間、臨床治愈時間、年發(fā)作次數(shù)、VAS 評分。臨床療效判定分為有效、顯效、無效3 個等級。有效：患兒臨床癥狀(喘息、咳嗽)、體征(痰)全部消失,不反復(fù)發(fā)作；顯效：患兒的臨床癥狀及體征明顯緩解；無效：患兒臨床病癥加重(有痰、氣喘),甚至反復(fù)發(fā)作?？傆行?有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為93.33%(56/60),高于對照組的70.00%(42/60),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較 觀察組氣喘緩解時間、臨床治愈時間短于對照組,年發(fā)作次數(shù)、VAS 評分少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較()

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

毛細支氣管炎是小兒常見的急性下呼吸道感染,好發(fā)于冬春季節(jié),由于發(fā)病部位主要是肺的細小支氣管,也就是毛細支氣管,所以把它叫做毛細支氣管炎,是由普通感冒或者流行性感冒等病毒性感染引起來的并發(fā)癥,但是也可能是由于細菌感染引起的。起病比較急,有感冒的前驅(qū)癥狀,比方鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛,1～2 d 后咳嗽會逐漸加重,會出現(xiàn)呼吸困難、喘憋、氣短、口唇發(fā)紺甚至會出現(xiàn)呼吸三凹征,嚴重的時候會出現(xiàn)心衰或者呼衰。毛細支氣管炎多由呼吸道合胞病毒 (RSV)感染,以1～3 個月的嬰兒發(fā)病率最高,且臨床表現(xiàn)亦較重［1］。毛細支氣管炎的治療要根據(jù)患兒的病情,如果喘息、氣短比較明顯以及口唇紫紺,要給予吸氧治療。如果喘的比較厲害,可以首選霧化吸入治療,如霧化吸入布地奈德、沙丁胺醇等。患兒由于年齡較小,給藥途徑和給藥方式不便,霧化吸入作為解決問題的關(guān)鍵,在臨床治療中,具備給藥便利、起效快、副作用少的優(yōu)勢,目前為治療該類患兒的有效治療方法。

有研究［2］表明,氧氣驅(qū)動霧化吸入氨溴索治療毛細支氣管炎安全有效,能夠縮短住院時間,有利于病情恢復(fù),減輕家屬身心及經(jīng)濟壓力。有研究［2,3］將靜脈滴注組、壓縮霧化吸、超聲霧化吸入組。觀察結(jié)果表明,兩種霧化方式治療小兒呼吸道病毒感染的療效、癥狀改善、血氣指標改善均顯著優(yōu)于靜脈用藥組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),壓縮霧化組上述指標更優(yōu)于超聲霧化組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組采用的布地奈德、異丙托溴銨、沙丁胺醇霧化泵聯(lián)合壓縮霧化吸入治療后患兒咳嗽緩解時間、喘息緩解時間、住院時間較采用常規(guī)藥物治療的對照組明顯縮短［4］。另有研究［5］顯示,行布地奈德混懸液空氣壓縮泵吸入治療患兒反復(fù)喘息發(fā)作率3.33%,低于糜蛋白酶+生理鹽水超聲霧化吸入的30%；免疫球蛋白E(IgE)濃度、白細胞介素4(IL-4)及半胱氨酰白三烯(CysLTs)水平均優(yōu)于低于糜蛋白酶+生理鹽水超聲霧化吸入,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

本研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組氣喘緩解時間、臨床治愈時間短于對照組,年發(fā)作次數(shù)、VAS 評分少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。氧驅(qū)霧化吸入作為緩解患兒肺內(nèi)充血水腫,增加患兒氣道通氣指數(shù),改善患兒肺內(nèi)環(huán)境,且以可控的氧氣流量,實現(xiàn)了對程度不同和等級不同患兒癥狀的明顯控制［6-8］。調(diào)護對于毛細支氣管炎的患兒也非常重要,要注意保暖,少量多次喂水,營養(yǎng)要充分,適當?shù)耐藷嶂委?翻身、叩背促進痰液排出。不同霧化吸入方式在治療目標(利用高速氧氣氣流,使藥液形成霧狀,再由呼吸道吸入,達到治療的目的。治療兒童毛細支氣管炎后反復(fù)喘息呼吸道感染,具有消除炎癥、利水消腫、解痙止攣、稀釋痰液、鎮(zhèn)咳祛痰的功效)上趨于一致,但在治療效率和給藥途徑及其給藥方法上有待通過臨床實驗做進一步研究,也由此需要治療環(huán)節(jié)壓縮泵或氧驅(qū)方式的針對性選擇,就近和方便治療患者,同時對改善患者臨床相關(guān)癥狀、為患者提供安全可靠的治療方法,極大地為臨床治療毛細支氣管炎患兒反復(fù)喘息患兒提供可行性策略［9,10］。

綜上所述,不同霧化吸入方式對兒童毛細支氣管炎后反復(fù)喘息的臨床價值區(qū)別顯著,氧驅(qū)霧化吸入方式對小兒哮喘臨床癥狀的改善作明顯,能明顯提升療效,改善患兒臨床癥狀,值得臨床推廣實施。