李子鵬

糖尿病在臨床上作為一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,有較高的發(fā)病率,老年人為多發(fā)人群。糖尿病以胰島素分泌功能發(fā)生紊亂、無法滿足機(jī)體需求為致病因素［1］。糖尿病會給患者的身體帶來嚴(yán)重影響,造成多種并發(fā)癥的出現(xiàn),如視力下降、肝臟損傷等,其中視網(wǎng)膜病變是最常見的糖尿病并發(fā)癥之一,主要受到患者高血糖因素的影響,而導(dǎo)致組織器官微血管病變,進(jìn)而引發(fā)毛細(xì)血管周圍細(xì)胞壞死,造成視網(wǎng)膜病變或功能障礙［2］。糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致老年患者致盲的主要原因之一,屬于不可逆性并發(fā)癥,因此,有效診斷與治療是降低疾病對患者機(jī)體造成損傷的關(guān)鍵所在［3］。近年來,隨著醫(yī)療影像技術(shù)的發(fā)展,眼底熒光造影被廣泛應(yīng)用到了糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床檢查中,具備操作簡易、準(zhǔn)確性高的優(yōu)勢,可為臨床醫(yī)師對患者的診斷與治療提供有力的參考依據(jù)［4］?；诖?本文選取2018年1月～2020年1月于本院進(jìn)行治療的100 例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象,分別予以不同的檢查方法,分析眼底熒光造影檢查在糖尿病眼底病變篩查中的臨床價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月于本院進(jìn)行治療的100 例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象,采用隨機(jī)化分組法分為對照組和實驗組,每組50 例。實驗組男女比例28∶22,平均年齡(61.52±10.52)歲；合并黃斑水腫44 例(88.00%)。對照組男女比例26∶24,平均年齡(61.63±10.42)歲,合并黃斑水腫43 例(86.00%)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［5］①確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變；②簽署知情同意書；③醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意；④屈光介質(zhì)清晰正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［6］①眼底手術(shù)或外傷史；②心腦血管疾病者；③精神疾病者。

1.3 方法 兩組患者均于入院后接受視力、裂隙燈、眼壓等常規(guī)眼科檢查。

1.3.1 對照組 患者行散瞳眼底鏡檢查。采用0.25%復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳,用眼底鏡觀察并記錄患者的眼底情況。

1.3.2 實驗組 患者行眼底熒光造影檢查。散瞳后予以患者過敏試驗,若無過敏情況發(fā)生則快速注射熒光素鈉,使用眼底熒光造影儀對患者的眼底進(jìn)行連續(xù)拍照,至靜脈期后改為間斷拍照。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變分期、黃斑水腫檢出準(zhǔn)確率及患者對檢查技術(shù)的評分。①糖尿病視網(wǎng)膜病變分期參考文獻(xiàn)［5］分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期。②采用自制量表調(diào)查患者對檢查技術(shù)的評價,分為科學(xué)性、安全性,滿分為100 分,分?jǐn)?shù)越高,代表患者評價越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變分期檢出準(zhǔn)確率對比 實驗組糖尿病視網(wǎng)膜病變分期檢出準(zhǔn)確49 例,其中Ⅰ期5 例(10.00%)、Ⅱ期7 例(14.00%)、Ⅲ期12 例(24.00%)、Ⅳ期8 例(16.00%)、Ⅴ期10 例(20.00%)、Ⅵ期7 例(14.00%)；對照組糖尿病視網(wǎng)膜病變分期檢出準(zhǔn)確42 例,其中Ⅰ期5 例(10.00%)、Ⅱ期6 例(12.00%)、Ⅲ期10 例(20.00%)、Ⅳ期7 例(14.00%)、Ⅴ期8 例(16.00%)、Ⅵ期6 例(12.00%)。實驗組糖尿病視網(wǎng)膜病變分期檢出準(zhǔn)確率為98.00%,高于對照組的84.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.9829,P=0.0144＜0.05)。見表1。

表1 兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變檢出準(zhǔn)確率對比［n(%)］

2.2 兩組黃斑水腫檢出準(zhǔn)確率對比 實驗組黃斑水腫檢出準(zhǔn)確率為88.64%,高于對照組的51.16%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組黃斑水腫檢出準(zhǔn)確率對比［n(%)］

2.3 兩組患者對檢查技術(shù)的評分對比 實驗組患者對檢查技術(shù)科學(xué)性評分為(96.23±1.84)分、安全性評分為(97.24±1.36)分,均高于對照組的(93.64±1.36)、(95.12±1.03) 分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.0042、8.7869,P=0.0000、0.0000＜0.05)。

3 討論

糖尿病是臨床常見、多發(fā)的慢性疾病,易受到各種因素的影響,導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥,其中視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率較高,不僅降低了患者的生活質(zhì)量,若未及時診斷與治療,嚴(yán)重的會導(dǎo)致患者失明［7］。近年來,隨著飲食與生活習(xí)慣的改變,糖尿病患者的發(fā)病人數(shù)逐年遞增,導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率也持續(xù)增加,因此,有效的診斷與治療是改善糖尿病視網(wǎng)膜病變預(yù)后的關(guān)鍵所在［8］。

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于一種微血管并發(fā)癥,導(dǎo)致患者并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要因素與胰島素代謝、吸收障礙而導(dǎo)致的高血糖有關(guān),而高血糖狀態(tài)會引起患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常［9］。當(dāng)患者發(fā)生微血管病變時,就會引發(fā)眼組織及血管微循環(huán)受阻,眼部營養(yǎng)供給發(fā)生障礙,造成血管滲漏,最終并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于不可逆損傷,但早期的確診與治療是延緩和預(yù)防患者視力喪失的關(guān)鍵。目前臨床常以散瞳眼底鏡檢查及眼底熒光造影檢查的方式對患者進(jìn)行診斷,但散瞳眼底鏡檢查缺乏較高的準(zhǔn)確性,且欠缺對患者黃斑區(qū)水腫的檢出效果,因此臨床使用效果受限。而眼底熒光造影能有效彌補上述檢查方法的缺陷,采用該種檢查方法不僅能夠觀察患者眼底微循環(huán)的改變情況,有效降低誤診漏診的發(fā)生率,且還能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的微小血管瘤,有效彌補眼底鏡檢查的不足。對患者采用眼底熒光血管造影檢查過程中,若患者沒有灌注區(qū)情況發(fā)生,則代表該患者存在視網(wǎng)膜血管閉塞與缺氧情況。采用眼底熒光造影檢查能夠有效的觀測到患者早期的新生血管,能夠出現(xiàn)強高熒光的提示,而且還能夠觀察到晚期患者的滲漏情況,有利于早期微血管瘤與點狀視網(wǎng)膜的區(qū)分,有效規(guī)避了患者存在上述癥狀時采用眼底鏡檢查漏診與誤診情況的發(fā)生［10］。此外,黃斑水腫是導(dǎo)致患者視力下降的主要原因,采用眼底熒光血管造影能夠準(zhǔn)確分辨出不同病變分期患者黃斑區(qū)毛細(xì)血管擴(kuò)張情況,對于病情較為嚴(yán)重的患者采用眼底熒光血管造影能夠觀察到管壁有高熒光現(xiàn)象,但隨著時間的推移會出現(xiàn)熒光滲漏。對于晚期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,采用該種檢查方法能觀察到明顯的黃斑區(qū)熒光積存現(xiàn)象,且以花瓣狀呈現(xiàn),因此,采用眼底熒光血管造影不僅準(zhǔn)確性高,還可有效鑒別患者的黃斑水腫情況。本研究結(jié)果顯示：實驗組糖尿病視網(wǎng)膜病變檢出準(zhǔn)確率為98.00%,高于對照組的84.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.9829,P=0.0144＜0.05)。實驗組黃斑水腫檢出準(zhǔn)確率為88.64%,高于對照組的51.16%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.5743,P=0.0001＜0.05)。實驗組患者對檢查技術(shù)科學(xué)性評分為(96.23±1.84)分、安全性評分為(97.24±1.36)分,均高于對照組的(93.64±1.36)、(95.12±1.03) 分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.0042、8.7869,P=0.0000、0.0000＜0.05)。

綜上所述,采用眼底熒光造影檢查可準(zhǔn)確反映糖尿病視網(wǎng)膜病變分期及黃斑水腫情況,值得臨床應(yīng)用與推廣。