向艷琳

子宮肌瘤為女性生殖器器官中發(fā)病率極高的良性腫瘤,是由機體內(nèi)結(jié)締組織及平滑肌組成［1］,多發(fā)于35～55 歲女性之間。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),35 歲女性子宮肌瘤的發(fā)病幾率超過20%［2］。以子宮肌壁與肌瘤間的關(guān)系,可將其分為漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤等。其臨床癥狀多為小腹處下部存在隆起狀包塊、經(jīng)期延長、經(jīng)量增加等,且存在惡化可能,對女性的身心健康、生命安全均造成嚴(yán)重影響［3］。子宮腺肌癥為機體內(nèi)間質(zhì)組織、子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層,該疾病主要分為局限性與彌漫性兩種。子宮肌瘤臨床上定義為局限性子宮腺肌癥,且屬于子宮腺肌癥的一種特殊類型［4］。臨床進行子宮肌瘤處理時,因為存在假包膜,可采用瘤體剝離術(shù),但子宮腺肌癥與肌層界限不顯著,因此,術(shù)前對子宮肌腺癥、子宮肌瘤的診斷就具有極其重要的意義［5］。靜脈超聲造影診斷為在常規(guī)造影技術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合注射超聲造影劑,用以提高機體內(nèi)血流信號,便于有效觀測微血管灌注等信息,同時能夠顯著提高對病變組織的準(zhǔn)確性及檢出率等［6］。本文選取本院收治的60 例子宮肌瘤和60 例子宮腺肌癥患者作為研究對象,應(yīng)用靜脈超聲造影進行臨床診斷,并分析不同檢測方式準(zhǔn)確性及子宮腺肌癥和子宮肌瘤間的影像學(xué)差異,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2021年1～12月收治的120 例子宮肌瘤和子宮腺肌癥患者作為研究對象,其中子宮肌瘤60 例,子宮腺肌癥60 例?；颊吣挲g35～60 歲,平均年齡(48.78±5.45)歲；體質(zhì)量50～80 kg,平均體質(zhì)量(75.17±8.47)kg；病灶直徑3.0～6.6 cm,平均病灶直徑(4.54±0.78)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷后,均符合子宮肌瘤和子宮腺肌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：①子宮增大,質(zhì)硬；②診刮時宮腔內(nèi)觸及凸起面；③少數(shù)患者伴有疼痛及壓迫感,或伴有貧血癥狀。子宮腺肌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)期時間延長；②經(jīng)期血流量增多；③子宮存在觸痛感、按壓時存在明顯痛感。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢測期間患者無故消失、離去、失去蹤跡。

1.2 方法 患者分別使用靜脈超聲造影及常規(guī)超聲進行檢測。

1.2.1 儀器及造影劑選擇 飛利浦(中國)投資有限公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀,Philips iU Elite 造影分析軟件。檢測頻率設(shè)置為4～8 MHz,腹部探頭型號為C5-1,陰道探頭型號為C10-3v。保障患者檢測時參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)一致。造影劑應(yīng)用意大利公司生產(chǎn)的超聲顯影劑,同時混入生理鹽水(5%)用力搖勻,于患者手肘處快速注射。

1.2.2 常規(guī)超聲 采用常規(guī)超聲了解患者機體內(nèi)病灶位置、形狀、大小、數(shù)量、包膜情況、內(nèi)部回聲、血液流速與供應(yīng)情況等。

1.2.3 靜脈超聲造影 首先將超聲儀器調(diào)至造影模式,并獲取最佳切面,應(yīng)用常規(guī)子宮肌層作為臨床參照。向患者手肘位置快速靜脈推注造影劑,同時啟動檢測儀器計時器,將超聲探頭固定至目標(biāo)觀測區(qū)域停頓3～4 min 左右將動態(tài)圖像儲存。如有必要可以進行二次造影,但兩次造影時間需停頓＞15 min。檢測期間可將感興趣區(qū)域圈出,運用時間-信號強度曲線(TIC)對檢測結(jié)果進行定量分析,檢測時可使用正常子宮肌層作為參照物,與病灶區(qū)域進行對比,觀測TIC 形態(tài),隨后詳細記錄各項指標(biāo)數(shù)據(jù)并進行相關(guān)分析。對照數(shù)據(jù)包括開始增強時間、達峰時間、峰值強度。

1.3 觀察指標(biāo) 比較不同檢測方式對子宮肌瘤、子宮腺肌癥的鑒別診斷準(zhǔn)確率；觀察子宮肌瘤、子宮腺肌癥的靜脈超聲造影影像學(xué)特性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方式對子宮肌瘤、子宮腺肌癥的鑒別診斷準(zhǔn)確率比較 靜脈超聲造影對子宮肌瘤的鑒別診斷準(zhǔn)確率為96.67%、對子宮腺肌癥的鑒別診斷準(zhǔn)確率為98.33%,均高于常規(guī)超聲的85.00%、88.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同檢測方式對子宮肌瘤、子宮腺肌癥的鑒別診斷準(zhǔn)確率比較［n(%)］

2.2 子宮肌瘤、子宮腺肌癥的靜脈超聲造影影像學(xué)特性 子宮肌瘤：假包膜環(huán)狀增強,且肌瘤內(nèi)部受造影劑影響表現(xiàn)為放射性填充狀態(tài),內(nèi)部會表現(xiàn)出低增強或高增強,部分患者會呈不均勻增強狀態(tài),此類特異性于增強后期消弭于肌層間,且在造影劑消散時會與周邊呈現(xiàn)明顯界限。漿膜下肌瘤會被造影劑顯示出子宮動脈。

子宮腺肌癥：與常規(guī)子宮肌層對比,瘤體血管內(nèi)出現(xiàn)造影劑后會呈現(xiàn)短線增強,整體達峰后會呈現(xiàn)不規(guī)則增強,在造影劑消退后瘤體會出現(xiàn)短期低增強現(xiàn)象,但與周邊界限模糊不清。部分患有子宮腺肌癥患者臨床表現(xiàn)為內(nèi)部無造影劑填充現(xiàn)象。

經(jīng)靜脈超聲造影發(fā)現(xiàn),子宮腺肌癥患者開始增強時間、達峰時間均早于子宮肌瘤患者,峰值強度低于子宮肌瘤患者。

3 討論

子宮腺肌癥與子宮肌瘤多發(fā)于中年女性患者,兩種癥狀臨床表現(xiàn)形式存在一定相似之處,臨床發(fā)病幾率約為20%～45%左右［7］。臨床進行檢測時,多采用超聲檢測模式。在進行超聲檢測過程中,部分子宮肌瘤患者機體內(nèi)假包膜模糊,或存在子宮肌瘤供血不足時,導(dǎo)致檢測影像模糊不清,因此,給鑒別工作帶來一定的診斷難度［8］。臨床應(yīng)用核磁共振對子宮肌腺癥、子宮肌瘤檢測價值顯著,但該檢測花費較高,且耗時長,同時不適用于患有幽閉恐懼癥患者。靜脈超聲造影僅在常規(guī)超聲檢測的基礎(chǔ)上添加造影劑,用以增強機體內(nèi)血流信號,實時動態(tài)觀測,且二代造影劑不溶于血液與水分,能夠排出［9］。超聲造影系統(tǒng)能夠增強病變處諧波信號,清晰顯示出微小病灶及臟器血供信息。通過靜脈超聲造影結(jié)果觀察子宮肌瘤、子宮腺肌癥血流灌注特點,能夠顯著提高臨床鑒別準(zhǔn)確性,并為臨床提供精確的診斷依據(jù)。本文采用靜脈超聲造影檢測模式診斷子宮腺肌癥、子宮肌瘤時明顯發(fā)現(xiàn)不同特性的血流灌注模式,可應(yīng)用于臨床檢測,作為不同的鑒別依據(jù)。本研究結(jié)果顯示：靜脈超聲造影對子宮肌瘤的鑒別診斷準(zhǔn)確率為96.67%、對子宮腺肌癥的鑒別診斷準(zhǔn)確率為98.33%,均高于常規(guī)超聲的85.00%、88.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)靜脈超聲造影發(fā)現(xiàn),子宮腺肌癥患者開始增強時間、達峰時間均早于子宮肌瘤患者,峰值強度低于子宮肌瘤患者。

綜上所述,靜脈超聲造影對子宮腺肌癥和子宮肌瘤的鑒別診斷效果優(yōu)于常規(guī)超聲,子宮肌瘤與子宮腺肌癥特征、性質(zhì)不同,可以作為鑒別兩種疾病的診斷依據(jù),值得臨床廣泛使用與推廣。