楊燁

牙體劈裂是口腔科內(nèi)較為常見的一種疾病,導(dǎo)致這類疾病的原因多為外傷、咬硬物等,且牙體劈裂的損傷常處于牙齦深處,治療難度較高［1］。以往牙體劈裂患者多選用牙齦切除術(shù)治療,但這種手術(shù)的創(chuàng)傷性較大,加之手術(shù)部位的特殊性,術(shù)后極易出現(xiàn)各種牙周疾病,對(duì)牙周組織的修復(fù)效果造成不利影響［2］。牙冠延長(zhǎng)術(shù)是近些年興起的一種治療手段,其為缺損牙體提供了正常的生物學(xué)寬度,有利于保障牙周組織的健康生長(zhǎng)?，F(xiàn)抽取68 例患者為研究對(duì)象,以對(duì)比分析的方法總結(jié)牙冠延長(zhǎng)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年的6月～2020年的6月收治的牙體劈裂患者68 例(68 顆)作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組34 例。對(duì)照組男女各17 例；年齡22～58 歲,平均年齡(32.5±8.5)歲；牙體劈裂34 顆,其中前牙12 顆,前磨牙12 顆,磨牙10 顆；劈裂牙斷面位于牙齦下方2～4 mm,平均劈裂牙斷面位于牙齦下方(3.1±0.4)mm。觀察組男18 例,女16 例；年齡23～56 歲,平均年齡(33.2±7.6)歲；牙體劈裂34 顆,其中前牙11 顆,前磨牙12 顆,磨牙11 顆；劈裂牙斷面位于牙齦下方2～4 mm,平均劈裂牙斷面位于牙齦下方(3.3±0.5)mm。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙體斷面位于牙齦下距離2～4 mm 的患者；②牙周組織完全正常且未發(fā)生松動(dòng)的患者；③牙根長(zhǎng)度與形態(tài)等符合樁冠制作條件的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)性疾病及手術(shù)禁忌證的患者；②妊娠期的女性患者；③對(duì)研究知情但不愿簽署知情協(xié)議同意書的患者。

1.2 方法 對(duì)照組接受牙齦切除術(shù)治療。首先對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉,完成后切開牙齦組織直至斷裂牙體完全暴露出來(lái),使用混合塞治劑覆蓋創(chuàng)面,時(shí)間為1 周。取出劈裂牙體并做好根管擴(kuò)充和消毒工作,按照常規(guī)方法樁核印模,制作工作模型,使用材料為超硬石膏,試戴完成后借助氧化鋅粘固,確保固定效果。3 d 后以烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)法治療。觀察組接受牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療。對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉,選擇牙齦邊緣做切口,切口方式為內(nèi)斜切口或溝內(nèi)切口,其目的是暴露出牙齦下的缺損牙槽骨,借助高速渦輪鉆將部分牙槽骨去除,使得根斷面與牙槽嵴頂之間的距離在3～4 mm,其目的是修復(fù)完成后仍可暴露出1～2 mm 的牙體組織,方便刮治平整。最后縫合牙齦瓣,切除多余的牙齦組織,手術(shù)治療后1 周方可拆線,按照對(duì)照組的治療方法進(jìn)行根管填充、樁核印模、全冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的各項(xiàng)牙周指數(shù)、牙齒松動(dòng)發(fā)生情況、牙體修復(fù)效果。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪調(diào)查,記錄患者的牙周指數(shù),包PLI、SBI、PD 等。隨訪期間記錄患者的牙齒松動(dòng)發(fā)生情況。修復(fù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患牙修復(fù)后修復(fù)體未發(fā)生松動(dòng),修復(fù)牙體美學(xué)效果良好,牙齦溝＜3 mm；有效：患牙修復(fù)后修復(fù)體未發(fā)生松動(dòng),牙齦顏色基本正常,美學(xué)效果一般；無(wú)效：患牙修復(fù)后修復(fù)體松動(dòng)甚至脫落,修復(fù)牙體美學(xué)效果較差,出現(xiàn)牙齦紅腫、退縮、增生等問(wèn)題?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)牙周指數(shù)對(duì)比 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月的PLI、SBI、PD 組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3、6 個(gè)月,兩組患者的PLI、SBI、PD 均明顯低于本組術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)牙周指數(shù)對(duì)比()

表1 兩組患者各項(xiàng)牙周指數(shù)對(duì)比()

注：與本組術(shù)前對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者牙齒松動(dòng)發(fā)生情況對(duì)比 隨訪期間,觀察組患者未出現(xiàn)牙齒松動(dòng),對(duì)照組中6 例(17.65%)患者發(fā)生牙齒松動(dòng),觀察組患者牙齒松動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.581,P=0.010＜0.05)。

2.3 兩組患者牙體修復(fù)效果對(duì)比 觀察組患者牙體修復(fù)總有效率為100.00%,顯著高于對(duì)照組的88.24%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者牙體修復(fù)效果對(duì)比(n,%)

3 討論

牙體劈裂是指牙體斷裂,且斷面在牙齦以下。牙體劈裂在口腔科發(fā)病率較高且治療難度大,患牙修復(fù)的關(guān)鍵點(diǎn)在于避免破壞牙體組織的生物學(xué)寬度。牙體修復(fù)過(guò)程中,一旦生物學(xué)寬度受損,機(jī)體將啟動(dòng)自動(dòng)修復(fù)功能,試圖去重建良好的生物學(xué)寬度,進(jìn)而造成慢性炎癥或牙周炎等疾病,嚴(yán)重影響到牙體修復(fù)效果,不利于患者的病情改善［3,4］。

目前口腔科治療牙體劈裂的方法主要是牙齦切除術(shù),這種治療方法通過(guò)切除增生且覆蓋在牙根斷面上的牙齦來(lái)改善患者的病情,其缺點(diǎn)是未改變牙槽嵴的高度,在這種治療方式下,考慮到生物學(xué)寬度恒定不變的前提,牙齦會(huì)在術(shù)后修復(fù)體尚未制作完成的情況下緩慢恢復(fù),重新包裹在根斷面上,造成牙周炎等疾?。?］。隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng),牙體美觀度和牙周健康均會(huì)受到影響,表現(xiàn)為牙齒松動(dòng)等［6,7］。牙冠延長(zhǎng)術(shù)則利用根向復(fù)位瓣術(shù)加骨切除術(shù)來(lái)延長(zhǎng)患者的牙冠,進(jìn)而提升修復(fù)體的固定效果,為全冠修復(fù)打下了夯實(shí)的基礎(chǔ)。在這種手術(shù)方法下,牙周組織得到有效保護(hù),避免了破壞生物學(xué)寬度,有利于提升患牙修復(fù)效果［8-10］。本次研究中,兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月的PLI、SBI、PD 組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3、6 個(gè)月,兩組患者的PLI、SBI、PD 均明顯低于本組術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者牙齒松動(dòng)發(fā)生率0 低于對(duì)照組的17.65%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者牙體修復(fù)總有效率為100.00%,顯著高于對(duì)照組的88.24%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分證實(shí)了在牙體劈裂治療中牙冠延長(zhǎng)術(shù)的良好應(yīng)用價(jià)值。近些年,眾多學(xué)者就牙冠延長(zhǎng)術(shù)在牙體劈裂治療中的應(yīng)用展開研究,在其基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)方式改良,通過(guò)骨切除、骨修整等方式進(jìn)一步確保了生物學(xué)寬度,強(qiáng)化了牙體修復(fù)效果。

綜上所述,牙體劈裂患者應(yīng)用牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療可有效改善患者的牙周指數(shù),修復(fù)體固定效果也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)牙齦切除術(shù),可預(yù)防牙齒松動(dòng),牙體修復(fù)效果明顯較好,綜合應(yīng)用價(jià)值顯著,值得推薦。