吳長軍 唐祖林 黎佰勝 潘煥生 魏思奇

近年來,相關(guān)學(xué)者熱衷研究關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎弓根角(pedicle facet angle,P-F 角)、下腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角(facet joint angle,FJA)在退變性腰椎滑脫(degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS)等腰椎退行性疾病發(fā)生發(fā)展中的臨床意義,這些研究雖取得了一定共識,但相關(guān)結(jié)論存在較大分歧。年齡與P-F 角的關(guān)系一直是脊柱研究的熱點(diǎn),本研究調(diào)查了健康成人下腰椎P-F 角的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及其與年齡的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年～2020年400 例來本院體檢且沒有腰椎疾病的受試者,按年齡段隨機(jī)分為20～29 歲組(20+組)、30～39 歲組(30+組)、40～49 歲組(40+組)、50～59 歲組(50+組),每組100 例。四組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：無腰椎骨折、感染、手術(shù)病史,無腰椎骨質(zhì)疏松、無腰椎先天畸形、無腰椎椎體滑脫、無腰椎峽部裂等；排除標(biāo)準(zhǔn)：不能接受CT 掃描；有明顯腰椎退行性疾病影像學(xué)表現(xiàn)。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn),受試者知情且簽署同意書。

表1 四組一般資料比較［n(%)］

1.2 方法 對四組受試者進(jìn)行腰椎CT 掃描并獲取三維重建圖像,應(yīng)用ADW 4.4 圖像處理工作站軟件對所得影像學(xué)資料進(jìn)行測量分析,所有測量均由兩名醫(yī)生獨(dú)立完成,實(shí)際所得結(jié)果取其平均值。參考Gao 等［1］推薦的測量平面和方法,采集L4～5、L5～S1兩節(jié)段的P-F角數(shù)據(jù)。測量方法：按Gao 等［1］推薦的方法測量,以平行于上位椎體正中矢狀線且經(jīng)過椎管的外緣層面作為掃描層面,在獲得的矢狀面二維重建圖像測量右側(cè)椎弓根軸線與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面所成角度,所得結(jié)果取兩次測量的平均值。

1.3 觀察指標(biāo) 比較四組 L4～5節(jié)段與L5～S1節(jié)段P-F角；分析下腰椎P-F 角與年齡的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,正態(tài)計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),非正態(tài)計(jì)量資料采用F 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；P-F 角與年齡的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組 L4～5節(jié)段與L5～S1節(jié)段P-F 角比較 L4～5節(jié)段P-F 角20+組、30+組、40+組、50+組分別為(101.23±3.07)、(101.78±3.34)、(102.28±3.74)、(103.88±3.86)°；L5～S1節(jié)段P-F 角20+組、30+組、40+組、50+組分別為(100.18±4.08)、(100.79±4.85)、(101.42±4.41)、(101.38±4.61)°,L4～5P-F 角隨著年齡增長而逐漸增高,P-F 角20+組、30+組、40+組、50+組L4～5節(jié)段比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；P-F 角20+組、30+組、40+組、50+組L5～S1節(jié)段比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 四組 L4～5 節(jié)段與L5～S1 節(jié)段P-F 角比較(,°)

表2 四組 L4～5 節(jié)段與L5～S1 節(jié)段P-F 角比較(,°)

注：四組 L4～5 節(jié)段P-F 角比較,P＜0.05

2.2 下腰椎P-F 角與年齡的相關(guān)性分析 健康成人L4～5P-F 角與年齡呈正相關(guān)(P＜0.05)；L5～S1P-F 角與年齡無相關(guān)性(P＞0.05)。見表3。

表3 下腰椎P-F 角與年齡的相關(guān)性分析

3 討論

DLS 是脊柱外科常見疾病,多見于50 歲以上中老年人,是造成老年人腰腿痛、影響生活質(zhì)量的重要原因,其滑脫程度一般為Ⅰ度,少數(shù)嚴(yán)重的病例可發(fā)展至Ⅱ度。近年來,眾多學(xué)者對其發(fā)病機(jī)制和病因進(jìn)行了深入研究,但至今其確切的病因仍不明確,被認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果［2-4］,尤其是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)變化與DLS 之間的因果關(guān)系尚存爭議。

P-F 角是描述關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)的指標(biāo)之一,其與DLS 的關(guān)系是臨床研究的熱點(diǎn),文獻(xiàn)報(bào)道,隨著P-F 角增大,其關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面越偏向水平位,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的接觸面積隨之減少,不利于小關(guān)節(jié)間穩(wěn)定性的維持［5,6］。Devine 等［7］的一篇文獻(xiàn)回顧指出,DLS 患者滑脫節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)具有更小的FJA 及水平化的P-F 角等形態(tài)學(xué)特征。有研究認(rèn)為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)變化(更小的FJA、水平化的P-F 角、小關(guān)節(jié)不對稱)對DLS 的發(fā)生具有一定的病因?qū)W意義,但其作用不應(yīng)被夸大；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變是隨著年齡增長出現(xiàn)的繼發(fā)性改變,而腰椎滑脫加劇了小關(guān)節(jié)的退變［8］。

DLS 在普通人群中的發(fā)生率約為4.1 %,多發(fā)生于50 歲以后,好發(fā)于L4～5節(jié)段,女性發(fā)病率約為男性的4 倍［9,10］。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),健康成人L4～5P-F 角隨著年齡增長而逐漸升高,與年齡呈正相關(guān)(P＜0.05)。L5～S1P-F 角與年齡無相關(guān)性(P＞0.05)。這可能與臨床上觀察到的腰椎退變性滑脫好發(fā)于L4～5節(jié)段有關(guān),因此認(rèn)為P-F 角的形態(tài)學(xué)變化對L4～5節(jié)段DLS 的發(fā)生具有一定的病因?qū)W意義。有學(xué)者認(rèn)為DLS 是一個(gè)長期慢性進(jìn)展的過程,是多種因素共同作用的結(jié)果,局部因素包括椎間盤、周圍肌肉、韌帶、腰椎前凸角、骨盆投射角、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)異常等；全身因素有女性妊娠、卵巢切除術(shù)后雌激素水平降低、骨質(zhì)疏松等［11,12］。

本研究借助CT 多層面重建技術(shù),以平行于腰椎的正中矢狀面且經(jīng)過椎管外緣層面作為掃描平面,在此獲得的矢狀面二維重建圖像測量右側(cè)P-F 角,結(jié)果發(fā)現(xiàn)L4～5節(jié)段的P-F 角和年齡呈正相關(guān)關(guān)系,表明隨著年齡增長L4～5節(jié)段P-F 角會(huì)逐漸增高,這可能是導(dǎo)致L4～5DLS 的危險(xiǎn)因素之一。L5～S1P-F 角變化與年齡無相關(guān)性,這可能在一定程度上降低了L5～S1節(jié)段的退變性滑脫率。

綜上所述,健康成人L4～5P-F 角隨著年齡增長而逐漸增高,與年齡呈正相關(guān)。另外,本研究為橫斷面研究,缺乏縱向動(dòng)態(tài)對比,不能很好的闡明下腰椎退行性疾病的發(fā)病機(jī)制,存在局限性,因此有必要設(shè)計(jì)一項(xiàng)縱向研究進(jìn)一步觀察同一組人群P-F 角與DLS 的關(guān)系。