張智明

腹腔鏡手術(shù)又稱之為微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)不需要在腹部切開(kāi)過(guò)長(zhǎng)的切口,僅需要切開(kāi)1～2 cm 的小洞,然后將腹腔鏡以及其他儀器從小洞內(nèi)置入腹腔,再進(jìn)行手術(shù)操作,所以在人體留下的切口特別小,出血也少,而且術(shù)后恢復(fù)特別快。絕大多數(shù)腹腔手術(shù)可以進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù),比如闌尾炎、卵巢囊腫、異位妊娠、子宮肌瘤或者是膽結(jié)石,都可以在腹腔鏡下進(jìn)行切除治療。同時(shí)術(shù)后腹部不會(huì)留下明顯的瘢痕,所以,在條件允許的情況下,絕大部分患者選擇腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在20 世紀(jì)80年代后期得到了飛速發(fā)展,在腹部外科中得到了極為廣泛的應(yīng)用,其比開(kāi)腹手術(shù)更具優(yōu)越性,但是可能會(huì)在一定程度上影響機(jī)體免疫功能、循環(huán)等［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年5月～2017年5月本院普外科微創(chuàng)肝膽外科手術(shù)患者80 例,納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證患者。依據(jù)術(shù)式不同將患者分為開(kāi)腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組,每組40 例。腹腔鏡手術(shù)組患者中男26 例,女14 例；年齡20～70 歲,平均年齡(45.6±8.6)歲。開(kāi)腹手術(shù)組患者中男25 例,女15 例；年齡21～70 歲,平均年齡(46.3±8.5)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開(kāi)腹手術(shù)組 患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療,具體操作如下?；颊呷⊙雠P位,對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉,同時(shí)給予鹽酸嗎啡,對(duì)腹直肌進(jìn)行鈍性縱向分離,切開(kāi)腹膜,然后對(duì)膽囊管進(jìn)行結(jié)扎,同時(shí)向下?tīng)恳?之后對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離,最后鉗夾、切斷、結(jié)扎。利用電刀對(duì)膽囊進(jìn)行游離,結(jié)扎膽囊管,切除膽囊,最后用電刀止血。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)組 患者采用腹腔鏡輔助微創(chuàng)肝膽外科手術(shù)進(jìn)行治療,具體操作如下。對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉,同時(shí)給予鹽酸嗎啡。肝囊腫患者：在腹腔鏡輔助下進(jìn)行囊腫開(kāi)窗引流或切除。膽結(jié)石患者：采用膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療,采用腹腔鏡對(duì)膽道病變位置進(jìn)行探查,采用T 型管引流方式處理膽道梗死及感染。膽管癌患者：在腹腔鏡輔助下切除病灶,并保留健康的肝臟部分。膽管瘤患者：可在腹腔鏡下切除血管瘤。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)(CD3+CD4+/CD3+CD8+、CD3-CD16+CD56+)水平。術(shù)后疼痛情況應(yīng)用改良疼痛尺評(píng)定,總分10 分,患者的疼痛程度隨著評(píng)分的降低而減輕［2］。免疫功能：于手術(shù)前后分別抽取兩組患者的空腹外周血,對(duì)其CD3+CD4+/CD3+CD8+、自然殺傷細(xì)胞(NK,CD3-CD16+CD56+)進(jìn)行測(cè)定和計(jì)算,以對(duì)其免疫功能進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于開(kāi)腹手術(shù)組,術(shù)中出血量顯著少于開(kāi)腹手術(shù)組,疼痛評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于開(kāi)腹手術(shù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［ ,n(%)］

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［ ,n(%)］

注：與開(kāi)腹手術(shù)組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)水平比較 手術(shù)前,兩組患者的CD3+CD4+/CD3+CD8+、CD3-CD16+CD56+比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,兩組患者的CD3+CD4+/CD3+CD8+、CD3-CD16+CD56+均較手術(shù)前顯著降低,腹腔鏡手術(shù)組患者的CD3+CD4+/CD3+CD8+降低幅度顯著高于開(kāi)腹手術(shù)組,CD3-CD16+CD56+降低幅度顯著低于開(kāi)腹手術(shù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)水平比較()

表2 兩組患者手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)水平比較()

注：與本組手術(shù)前比較,aP＜0.05；與開(kāi)腹手術(shù)組手術(shù)后比較,bP＜0.05

3 討論

微創(chuàng)治療是現(xiàn)代外科發(fā)展的重要理念和發(fā)展方向,腹腔鏡技術(shù)作為微創(chuàng)外科的一個(gè)重要組成部分,已經(jīng)能夠取代絕大部分傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)完成疾病的診療,且近、遠(yuǎn)期效果均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于后者,被譽(yù)為21 世紀(jì)最耀眼的外科進(jìn)展之一。腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)。通過(guò)人造CO2氣腹形成手術(shù)空間,冷光源提供照明,將柱狀腹腔鏡鏡頭(直徑3～10 mm)放入人體腔內(nèi),運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使鏡頭拍攝到的圖像通過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至專用監(jiān)視器上;然后手術(shù)醫(yī)生通過(guò)監(jiān)視器屏幕上所顯示的臟器圖像對(duì)病情進(jìn)行分析判斷,并且運(yùn)用腔鏡器械通過(guò)腹壁“鑰匙孔”大小的通道進(jìn)行手術(shù)。其不需要傳統(tǒng)手術(shù)的大切口,僅需3～4 個(gè)0.5～

1.2 cm 長(zhǎng)的“鑰匙孔”大小的切口；借助于攝像系統(tǒng),手術(shù)視野比傳統(tǒng)手術(shù)開(kāi)闊、圖像放大,術(shù)野顯露更加充分;腹壁的完整性和腹腔的密閉性得到最大的保護(hù)：臟器不暴露于空氣中,手術(shù)操作以外的部位不會(huì)受到不必要的操作干擾。切開(kāi)、結(jié)扎、止血主要依賴電凝、超聲技術(shù)來(lái)完成,更加準(zhǔn)確、安全。近年來(lái)作者也開(kāi)展了腹腔鏡膽囊切除或者保膽取石、膽總管探查一期縫合術(shù),術(shù)中不放置膽道引流管,膽總管切開(kāi)取凈結(jié)石后立即縫合,避免了患者長(zhǎng)期帶膽道引流管的不便,但這種手術(shù)方式需要確保術(shù)中取凈膽總管內(nèi)結(jié)石,要求膽總管壁沒(méi)有充血水腫,膽總管炎癥不重,膽總管通暢,膽總管縫合嚴(yán)密,不能導(dǎo)致膽總管狹窄。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［3-5］,手術(shù)創(chuàng)傷后機(jī)體免疫系統(tǒng)的細(xì)胞免疫功能會(huì)長(zhǎng)時(shí)間抑制,細(xì)胞免疫指標(biāo)水平較低,如NK 細(xì)胞、遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)等。相比較開(kāi)腹手術(shù),腹腔鏡輔助微創(chuàng)肝膽外科手術(shù)的創(chuàng)傷較小、術(shù)中出血較少、術(shù)后疼痛較輕、術(shù)后并發(fā)癥較少、對(duì)免疫功能的影響較小、恢復(fù)速度較快等,為后續(xù)較快治療提供了良好的前提條件,具有廣闊的發(fā)展前景［6］。本研究結(jié)果顯示,腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于開(kāi)腹手術(shù)組,術(shù)中出血量顯著少于開(kāi)腹手術(shù)組,疼痛評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于開(kāi)腹手術(shù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)后,兩組患者的CD3+CD4+/CD3+CD8+、CD3-CD16+CD56+均較手術(shù)前顯著降低,腹腔鏡手術(shù)組患者的CD3+CD4+/CD3+CD8+降低幅度顯著高于開(kāi)腹手術(shù)組,CD3-CD16+CD56+降低幅度顯著低于開(kāi)腹手術(shù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,腹腔鏡輔助微創(chuàng)肝膽外科手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的免疫系統(tǒng)的影響小,值得推廣。