景重陽

顱內(nèi)血腫(intracranial hematoma)主要是指患者因各種原因引起腦及腦組織血管破裂等,患者的血液會(huì)聚集在大腦或頭骨之間,對(duì)腦組織造成壓力。根據(jù)血腫的來源和部位不同,腦內(nèi)出血可分為硬膜外血腫、顱腦損傷和腦內(nèi)血腫［1］。對(duì)顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行穿刺顱內(nèi)血腫消除術(shù)可有效改善治療效果,具有定位準(zhǔn)確、操作簡便、對(duì)患者損傷小、手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕等特點(diǎn)［2］。穿刺治療顱內(nèi)血腫可減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),促進(jìn)病情恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量［3］。為評(píng)估急性顱內(nèi)血腫治療中應(yīng)用穿刺顱內(nèi)血腫消除術(shù)的價(jià)值,本次研究選擇70 例急性顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月～2020年10月本院神經(jīng)外科接診的70 例急性顱內(nèi)血腫患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各35 例。對(duì)照組女20 例,男15 例；年齡31～78 歲,平均年齡(46.53±10.51)歲。觀察組女18 例,男17 例；年齡28～77 歲,平均年齡(46.33±10.33)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合急性顱內(nèi)血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均自愿入組研究,簽署知情同意書；③患者具有嘔吐、惡心和頭痛等臨床癥狀；④本次研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①凝血功能障礙的患者；②發(fā)病時(shí)間＞24 h 的患者；③腦腫瘤患者；④嚴(yán)重出血傾向的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療。術(shù)前行CT掃描確定顱內(nèi)血腫位置,全身麻醉后進(jìn)行氣管插管,仰臥位拍攝,曝光血腫位置,分開顳葉和額葉,暴露島葉,在操作期間應(yīng)該注意繞過重要腦功能區(qū)域或血管區(qū)域,清除血腫后剝離腦組織,并進(jìn)行止血手術(shù),用生理鹽水反復(fù)沖洗出血點(diǎn),逐層清洗縫合傷口,術(shù)后給予抗感染藥物。

1.2.2 觀察組 采用穿刺顱內(nèi)血腫消除術(shù)治療。注射甘露醇,使患者脫水降低顱內(nèi)壓,控制出血量。同時(shí),為了保護(hù)腦組織,醫(yī)生需要給予患者抗生素和其他神經(jīng)營養(yǎng)藥物,進(jìn)行電解質(zhì)平衡治療。術(shù)前根據(jù)CT 圖像確定顱內(nèi)血腫的部位和數(shù)量,同時(shí)確定治療部位,以2%鹽酸利多卡因麻醉。麻醉后用電鉆鉆取患者頭皮和顱骨,用針芯緩慢刺入患者血腫中心,抽吸過程中用生理鹽水沖洗,清洗后注射凝血藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活等級(jí)。并發(fā)癥包括腦出血和頭暈。生活等級(jí)根據(jù)患者的生活能力分為3 級(jí),Ⅰ級(jí)為患者完全恢復(fù)工作與生活能力；Ⅱ級(jí)為患者具有獨(dú)立日常生活能力,基本可以進(jìn)行日常生活；Ⅲ級(jí)為患者日常生活需要協(xié)助,或需要長久性臥床［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間對(duì)比 觀察組住院時(shí)間(8.59±1.20)d、手術(shù)時(shí)間(2.31±0.52)h 均短于對(duì)照組的(12.39±1.53)d、(3.89±1.06)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間對(duì)比()

表1 兩組住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組出現(xiàn)1 例頭暈、1 例腦出血,并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%(2/35)；對(duì)照組出現(xiàn)5 例頭暈、7 例腦出血,并發(fā)癥發(fā)生率為34.29%(12/35)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.9286,P=0.0028＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組生活等級(jí)對(duì)比 觀察組生活等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活等級(jí)對(duì)比［n(%)］

3 討論

高血壓病、外傷和各種不明原因都可能引起顱內(nèi)出血。臨床上最常見的出血類型為高血壓出血。根據(jù)出血時(shí)間的不同,顱內(nèi)出血可分為急性出血、慢性出血和亞急性出血［6］。在腦損傷性疾病中,顱內(nèi)血腫屬于較常見的繼發(fā)性病變,其在腦損傷性疾病中所占比例相當(dāng)高,且該病發(fā)展迅速,病情復(fù)雜,危及患者生命。因此,臨床醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)采取有效的對(duì)策,消除患者的顱內(nèi)血腫是治療關(guān)鍵。

針對(duì)顱內(nèi)血腫越早清除血腫患者繼發(fā)損傷的可能性就越低,這有利于患者的功能恢復(fù)［7］。由于醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的局限性,臨床醫(yī)學(xué)對(duì)顱內(nèi)血腫的治療往往采取保守方法,但這種方法會(huì)使患者傷口較大,疼痛程度較重,同時(shí)不利于清除患者的深部血腫。研究發(fā)現(xiàn),對(duì)患者進(jìn)行穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)能有效清除患者顱內(nèi)血腫,進(jìn)一步減輕患者顱內(nèi)壓,減少對(duì)患者的傷害,提高治療有效率,降低死亡率,提高患者今后的生活質(zhì)量。穿刺顱內(nèi)血腫消除術(shù)可以有效進(jìn)行顱內(nèi)血腫的清除,患者預(yù)后良好,且手術(shù)時(shí)間較短［8-10］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組生活等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,穿刺顱內(nèi)血腫消除術(shù)對(duì)治療急性顱內(nèi)血腫效果顯著,可以有效縮短患者的住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間,有利于降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者的生活能力,值得在臨床中進(jìn)行使用與推廣。