謝瑩 薛紅琴 蘭玉

盆底功能障礙性疾病曾長時間作為一個邊緣學(xué)科而不被重視,但隨著人類壽命的不斷延長,以及對生活質(zhì)量的要求不斷提高,盆底功能障礙性疾病得到了越來越廣泛的重視。盆底功能障礙性疾病包括壓力性尿失禁、子宮脫垂、陰道前后壁脫垂等,這些疾病甚至被稱為“社交癌”,嚴重影響著女性的生活［1-3］。孕產(chǎn)婦作為特殊的人群,其盆底功能在孕期及產(chǎn)時都將經(jīng)受極大的考驗［4,5］。妊娠本身也是盆底功能障礙性疾病發(fā)生、發(fā)展的重要因素［6］。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為孕產(chǎn)婦中的特殊群體,近年來發(fā)病率越來越高,妊娠期糖尿病對孕產(chǎn)婦及胎兒的影響也越來越得到重視［7-10］。為分析妊娠期糖尿病對盆底功能的影響,本研究選擇296 例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦,與296 例正常產(chǎn)婦進行比較,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2019年12月在本院行陰道分娩的592 例初產(chǎn)婦作為研究對象,根據(jù)是否合并妊娠期糖尿病分為試驗組(合并妊娠期糖尿病)和對照組(未合并妊娠期糖尿病),每組296 例。納入標準：①試驗組產(chǎn)婦符合妊娠期糖尿病診斷標準：孕23～25 周時行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT),口服含75 g 葡萄糖粉的糖水250～300 ml,空腹及服糖后1、2 h的正常血糖水平分別＜5.1、10.0、8.5 mmol/L,任一時間點血糖值達到或超過上述標準即診斷為妊娠期糖尿??；對照組產(chǎn)婦OGTT 試驗陰性；②初產(chǎn)婦；③不需要器械助產(chǎn)者；④產(chǎn)婦知情同意,自愿參加研究。排除標準：①既往有孕13～27+6周間流產(chǎn)史者；②妊娠前已有糖尿病者；③行剖宮產(chǎn)和鉗產(chǎn)者。兩組產(chǎn)婦年齡、身高、孕期體重增加、新生兒出生體重、產(chǎn)后隨訪時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較()

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較()

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 經(jīng)倫理委員會批準。在產(chǎn)婦知情同意并自愿的情況下,于產(chǎn)后42 d 回院復(fù)診。兩組產(chǎn)婦均進行盆底功能評估：盆底肌肌力檢測、盆腔器官脫垂評估、壓力性尿失禁評估、性功能問卷調(diào)查。具體如下。

1.2.1 盆底肌肌力檢測 應(yīng)用盆底肌肌力牛津分級系統(tǒng)進行盆底肌肌力檢測,產(chǎn)婦取膀胱截石位,在valsava動作下,檢測盆底深層肌肉Ⅰ類肌、Ⅱ類肌的肌力,淺層肌肉Ⅰ類肌、Ⅱ類肌的肌力。同時應(yīng)用杉山盆底康復(fù)檢測治療儀U8 行盆底肌肌力檢測。以4 個測量值中最小的肌力記錄為盆底肌肌力。

1.2.2 盆腔器官脫垂評估［2］根據(jù)POP-Q 的分期標準分為POP-Q0 期、POP-QⅠ～Ⅱ期(輕度脫垂)、POP-Q Ⅲ～Ⅳ期(重度脫垂)。對陰道前壁、陰道后壁、子宮都進行測量,以最大脫垂的器官記錄為該產(chǎn)婦的脫垂情況,記錄POP-Q 分期。

1.2.3 壓力性尿失禁評估 對于壓力性尿失禁,根據(jù)臨床癥狀、結(jié)合壓力試驗、指壓試驗、尿流動力學(xué)檢測進行評估。

1.2.4 性功能問卷調(diào)查 根據(jù)PISQ-12［3］進行性功能調(diào)查,總分48 分,以29 分為界限,≥29 分表示性功能正常,＜29 分表示性功能不正常。

1.3 觀察指標 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力、POP-Q 分期、壓力性尿失禁發(fā)生情況及PISQ-12 評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組產(chǎn)后隨訪中有2 例失訪,對照組有6 例失訪。試驗組盆底肌肌力＜3 級占比高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗組POP-Q 0 期占比低于對照組,Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期占比高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗組壓力性尿失禁發(fā)生率高于對照組,PISQ-12 評分≥29 分占比低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后情況比較［n(%)］

3 討論

盆底功能障礙性疾病的發(fā)生是一個復(fù)雜的過程。妊娠和分娩在盆底功能障礙性疾病的發(fā)生中發(fā)揮著重要的作用［11-13］。妊娠期糖尿病是妊娠特有的疾病,其發(fā)病率逐年增高［14,15］。本院近3年產(chǎn)科門診妊娠期糖尿病的發(fā)病率高達30%。妊娠期糖尿病增加了母親和胎兒并發(fā)癥的發(fā)病率。血糖控制欠佳,增加了母親體重增加的風(fēng)險,增加了巨大胎兒發(fā)生的風(fēng)險。Sartor?o等［5］對110 例孕婦的一項回顧性對照研究顯示：通過三維超聲檢查孕婦24～28 周、34～38 周兩個時期的盆底生物學(xué)特征,妊娠期糖尿病孕婦與正常孕婦相比,肛提肌厚度和韌帶寬度有顯著縮小。Rudge 等［6］在一項實驗研究中發(fā)現(xiàn)：妊娠期糖尿病產(chǎn)婦懷孕期間盆底肌肉和腹直肌出現(xiàn)不同程度的肌力減弱,快速肌纖維和慢速肌纖維中Ⅰ型/Ⅱ型膠原蛋白的含量減少。通過三維B 超檢查及相關(guān)癥狀、體格檢查進行評估,發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病與產(chǎn)后12 個月內(nèi)的壓力性尿失禁、腹直肌功能障礙、盆底肌功能障礙密切相關(guān)。妊娠期糖尿病與盆底功能障礙性疾病的發(fā)生密切相關(guān),是其顯著的高危因素。妊娠期糖尿病對盆底肌電活動產(chǎn)生了消極影響,妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在靜息狀態(tài)下和收縮狀態(tài)下都出現(xiàn)盆底肌肌電下降。Marini 等［7］的研究發(fā)現(xiàn)在剖宮產(chǎn)術(shù)后2年妊娠期糖尿病產(chǎn)婦壓力性尿失禁的發(fā)生率顯著升高。研究還發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病導(dǎo)致的血糖升高損害了尿道細胞外基質(zhì)和尿道橫紋肌,增加了尿失禁和盆底肌肉障礙的發(fā)病率。Sangsawang 等［8］的一項回顧性研究提示：懷孕中最常見的尿失禁類型為壓力性尿失禁。懷孕過程中的生理學(xué)改變,例如增大子宮的重量和胎兒的重量給盆底肌肉帶來了壓力作用,妊娠期糖尿病增加子宮重量和胎兒重量的發(fā)生風(fēng)險,增加了女性壓力性尿失禁的發(fā)生率。

上述研究大多只對盆底功能的單項問題進行研究,本研究是在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上,對盆底肌肌力、盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙進行的綜合研究,把妊娠期糖尿病作為一個獨立的高危因素,研究其在盆底功能障礙中發(fā)生的作用,尤其強調(diào)了妊娠期糖尿病對盆腔器官脫垂和性功能障礙的影響。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后肌力下降、盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、性生活障礙發(fā)生風(fēng)險高于普通產(chǎn)婦,本研究為盆底功能障礙性疾病的預(yù)防提供了新的思路。本研究的不足之處在于,只是通過病例對照研究證實了妊娠期糖尿病可能對盆底功能障礙造成的影響,并沒有對造成這種影響的原因進行深入研究。因此未來將繼續(xù)探討妊娠期糖尿病是如何通過血糖升高造成盆底損害,從而影響盆底功能障礙性疾病發(fā)生的,這需要進行進一步的分析探討。本研究中對于盆底肌的檢測主要是集中在盆底肌肌力,對于盆底肌電及肌纖維中的膠原蛋白并沒有進行深入的研究,未來可做相關(guān)的研究。

綜上所述,妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生盆底肌肌力降低、盆腔器官脫垂、產(chǎn)后壓力性尿失禁、性功能降低的幾率更高,妊娠期糖尿病是產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生的高危因素。