譚春英（南豐縣中醫(yī)院，江西 南豐 344500）

2 型糖尿?。═2DM）除需藥物治療控制血糖水平外，合理的運動訓(xùn)練及患者自我管理水平也十分重要，對調(diào)節(jié)機體整體功能、改善血糖水平具有積極意義［1］。 抗阻訓(xùn)練是常用于T2DM 康復(fù)干預(yù)的運動療法，能增加患者肌肉力量，提高血糖控制能力等，但因患者可能缺乏良好的自我管理，而無法有效發(fā)揮抗阻訓(xùn)練的效果。 自我效能是指個體對自己執(zhí)行某一特定行為并達到預(yù)期結(jié)果能力的信念，研究顯示，良好的自我效能對提升患者的自我管理水平有較好的幫助，應(yīng)用于T2DM 康復(fù)干預(yù)中，可能會取得較好的效果［2］。 本研究重點分析自我效能理論聯(lián)合抗阻訓(xùn)練應(yīng)用于T2DM 患者中的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月至2020 年12 月收治的70 例T2DM 患者，根據(jù)就診單的單雙號分為對照組（單號）與觀察組（雙號）各35 例。對照組中男18 例、女17 例；病程2～9（4.61±0.64）年；年齡35～65（52.37±3.24）歲。觀察組中男19 例、女16 例；病程2～9（5.01±0.87）年；年齡36～65（52.76±3.31）歲。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）T2DM 符合《中國2 型糖尿病防治指南》［3］中的診斷標準，并經(jīng)實驗室檢查證實；（2）均在本院接受T2DM 規(guī)范化治療；（3）依從性較高，并接受隨訪，可配合完成本次研究；（4）簽訂同意書。排除標準：（1）血糖波動較大者；（2）合并肝腎功能異常者；（3）患精神疾病者；（4）患骨質(zhì)疏松、骨折等影響運動能力者；（5）并發(fā)糖尿病足、糖尿病酮癥酸中毒、急性感染者。

1.3 方法 兩組均接受常規(guī)降壓、降脂、降糖等干預(yù)措施。對照組采取抗阻運動干預(yù)。訓(xùn)練方式包括啞鈴、沙袋、彈力帶等，或以自身體重為負荷，進行下蹲起立、仰臥起坐等練習，患者根據(jù)自身情況選擇，運動前先測定待訓(xùn)練肌肉群的舒張收縮所能承受的最大負荷（10 repetition maxi-mum，10 RM），測量10次取平均值，以此為參考值，每天訓(xùn)練分為3 組，第一組取10 RM 的50%，重復(fù)練習10 次；第二組取10 RM的75%，重復(fù)練習10 次；第三組取10 RM 的100%，重復(fù)練習10 次，每組間可休息1 min，1 周后復(fù)測10 RM，如肌肉有所進步，可按照新的10 RM 進行訓(xùn)練，訓(xùn)練3 d/周，連續(xù)干預(yù)3 個月。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自我效能理論干預(yù)，具體為：（1）激勵措施：對患者進行T2DM 知識宣教，并評估掌握水平，對知識掌握較好者予以語言表揚，使患者不斷提升疾病控制的信心。 （2）直接經(jīng)驗：康復(fù)人員協(xié)助患者制定合理有效的康復(fù)措施，并確?；颊叱鲈汉笥媱澘蓪嵤?，通過患者自身所反饋的直接經(jīng)驗提升其自我效能感。（3）替代經(jīng)驗：康復(fù)人員可定期舉辦交流會，讓血糖水平控制較好及自我管理效果較好者現(xiàn)身說法，介紹經(jīng)驗，并通過患者間的相互交流，學(xué)習經(jīng)驗。（4）監(jiān)控與強化：強化患者對自我管理技能、知識的認知度，并定期安排講座解答患者疑問；患者出院后，建立微信群，監(jiān)督患者的治療情況，同時解決患者在干預(yù)計劃實施中遇到的困難。 （5）社會支持：鼓勵患者間建立良好的關(guān)系，相互鼓勵、相互支持。 開展講座或交流時可邀請親朋參加，或得到來自親友的支持，使患者自我效能感提升。 兩組均干預(yù)3 個月。

1.4 臨床觀察指標 （1）血糖相關(guān)指標：干預(yù)前、干預(yù)3 個月時，取患者清晨空腹及午餐后2 h 外周肘靜脈血液各2 ml，應(yīng)用全自動生化分析儀（北京海富達科技有限公司，型號：ZX-6020）測定空腹血糖、餐后2 h 血糖水平。 （2）自我管理水平：干預(yù)前、干預(yù)3個月時，采用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）［4］評估患者的自我管理水平， 該量表共10 條正向問題，1條反向問題，每條采用0～7 分八級評分，總計0～77分，得分越高，表明自我管理行為越好。 （3）生活質(zhì)量：干預(yù)前，干預(yù)3 個月時，采用36 項簡易健康調(diào)查表（SF-36）評分評估兩組生活質(zhì)量，包括生理機能（10 項條目，每項1～3 分）、生理職能（4 項條目，每項1～2 分）、情感職能（3 項條目，每項1～2 分）、活力（4項條目，每項1～6 分）、軀體疼痛（2 項條目，每項1～6分）、總體健康（6 項條目，每項1～5 分）、精神健康（5項條目，每項1～6 分）、社會功能（2 項條目，每項1～6分）8 個維度，36 項條目，其中軀體疼痛得分越高程度越輕，其余維度得分越高說明該維度狀態(tài)越好。各維度最終得分=（該維度實際得分-該維度最低分）/（該維度最高分-該維度最低分）×100%，分數(shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件處理，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s 表示，行t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 干預(yù)前兩組血糖水平無顯著差異意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月后，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組血糖水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組血糖水平比較（±s，mmol/L）

注：與治療前比較，*：P＜0.05。

時間 組別 n 空腹血糖 餐后2 h 血糖干預(yù)前12.52±2.60 12.57±2.64 0.080 0.937 10.40±1.27*11.45±1.43*3.248 0.002觀察組對照組35 35 t P干預(yù)3 個月 觀察組對照組35 35 t P 7.79±1.15 7.86±1.23 0.246 0.807 6.58±0.88*7.30±0.98*3.234 0.002

2.2 兩組自我管理水平比較 干預(yù)前兩組SDSCA評分無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)3 個月，兩組SDSCA評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SDSCA 評分比較（±s，分）

表2 兩組SDSCA 評分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)3 個月 t P觀察組對照組35 35 12.104 8.511＜0.001＜0.001 t P 37.65±3.67 38.02±3.86 0.581 0.563 50.11±4.86 46.43±4.39 3.324 0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組SF-36 評分中生理機能、生理職能、情感職能、活力、軀體疼痛、總體健康、精神健康、社會功能維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SF-36 評分中生理機能、生理職能、情感職能、活力、軀體疼痛、總體健康、精神健康、社會功能維度評分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組SF-36 評分比較（±s，分）

表3 兩組SF-36 評分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*：P＜0.05。

時間 組別 n 生理機能 生理職能 情感職能 活力 軀體疼痛 總體健康 精神健康 社會功能干預(yù)前 觀察組對照組35 35 70.39±8.31 71.43±7.50 0.550 0.584 79.45±8.30*89.43±4.79*6.161＜0.01 t P干預(yù)3 個月 觀察組對照組35 35 t P 69.52±5.31 69.31±5.62 0.161 0.872 76.63±5.79*85.13±5.08*6.529＜0.01 69.73±6.14 68.67±6.28 0.714 0.478 77.45±7.38*86.73±6.60*5.545＜0.01 75.60±6.08 76.31±6.21 0.483 0.630 82.31±6.07*89.73±5.42*5.394＜0.01 69.62±4.53 68.30±5.07 1.149 0.255 74.38±5.61*83.52±5.69*6.767＜0.01 71.43±6.08 71.56±5.66 0.093 0.927 78.45±7.83*87.31±5.33*5.534＜0.01 78.73±6.30 77.94±6.57 0.514 0.609 84.31±5.19*90.24±3.78*5.464＜0.01 72.36±5.47 72.08±5.39 0.216 0.830 78.45±6.47*87.53±6.28*5.958＜0.01

3 討論

T2DM 目前無法治愈，常通過服藥控制血糖水平，若血糖控制不佳，病情進一步發(fā)展可引發(fā)大血管、微血管損害，出現(xiàn)冠心病、心腦血管疾病等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者病死。 因此，采取積極有效手段改善T2DM 患者血糖水平十分必要。

目前，對于T2DM 除長期藥物治療外，有效的康復(fù)干預(yù)也是控制病情的關(guān)鍵。 抗阻訓(xùn)練是運動康復(fù)的主要方式之一，在提高患者運動功能方面取得一定效果［5］。 但抗阻訓(xùn)練的順利實施有賴于患者良好的自我管理水平，若患者自我管理能力低下，則對自身良好行為的養(yǎng)成十分不利，從而缺乏對完成某個目標或戰(zhàn)勝某種困難的信心，以致無法開展有效康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致血糖水平控制不佳。自我效能是指個人對自己具有充分能力可以完成某事的信念，能夠決定個人的行為、思維方式等，自我效能高的患者將困境當做磨煉，努力學(xué)習缺乏的知識和技能，利于良好自我管理行為的養(yǎng)成［6］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 個月，觀察組血糖水平顯著低于對照組，而SDSCA 評分顯著高于對照組，由此可見，自我效能理論聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對T2DM 患者的血糖控制及提高自我管理水平具有顯著效果。 分析原因可能為：抗阻訓(xùn)練能有效增加患者的肌肉力量，使葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白4 由細胞內(nèi)部轉(zhuǎn)移到細胞膜表面，利于胰島素信號的激活，從而改善胰島素抵抗，進而使血糖水平得到控制［7-8］。 而自我效能理論強調(diào)激發(fā)患者的潛能，鼓勵患者并提高患者的自護行為，并在康復(fù)干預(yù)過程中以增強自我效能為基礎(chǔ)，為患者提供康復(fù)支持，能保障干預(yù)的有效性［9］。 自我效能理論通過直接與間接經(jīng)驗的干預(yù)，強化患者對T2DM 自我管理的認知度，并通過增強患者的社會支持，幫助其提升疾病治療與康復(fù)的信心，最終利于自我管理水平的提高［10］。在生活質(zhì)量方面，本研究結(jié)果顯示，觀察組SF-36 評分中生理機能、生理職能、情感職能、活力、軀體疼痛、總體健康、精神健康、社會功能維度評分均高于對照組，說明自我效能理論聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可有效改善T2DM 患者的生活質(zhì)量。究其原因：抗阻訓(xùn)練通過促使肌肉在負荷的同時誘發(fā)內(nèi)部形成低氧狀態(tài)，促使葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白逃離至細胞表面，加快葡萄糖轉(zhuǎn)運速率，促進疾病轉(zhuǎn)歸；同時自我效能理論可激發(fā)患者的潛能，鼓勵其進行抗阻訓(xùn)練，進一步提升抗阻訓(xùn)練效果，繼而改善患者的生活質(zhì)量［11-12］。

綜上所述，自我效能理論聯(lián)合抗阻訓(xùn)練應(yīng)用于T2DM 患者中，可有效改善血糖水平，提高自我管理能力，療效顯著，可有效改善患者的生活質(zhì)量。