葛大赫，許春進（商丘市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 商丘 476100）

膽源性胰腺炎產(chǎn)生原因是肝臟內(nèi)的膽汁產(chǎn)生具有細胞毒性的溶血卵磷脂，導致胰腺組織細胞壞死、發(fā)炎。 急性胰腺炎通常是由于膽石癥或其他膽道疾病引發(fā)急性胰腺炎，該病常見于膽道結石，患病后常表現(xiàn)為腹痛、惡心、發(fā)熱，具有極強的反復性。對于膽道結石引起的慢性胰腺炎，應立即通過手術方式進行治療［1］。 常規(guī)手術主要是采取開腹式方式進行，該方式在實際操作時，會存在創(chuàng)傷面積過大、術后恢復時間更長的問題，容易造成術后感染。內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術（Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography，ERCP）是一種新型微創(chuàng)手術，該手術方式主要是通過胰膽管造影檢查，判斷膽道結石狀況，同時結合碎石方式處理膽道結石狀況，該手術操作方式不用開刀，避免切口暴露，手術操作時間短，在膽源性胰腺炎的治療上具有探究意義［2］。 因此，本文通過用ERCP 術對膽源性胰腺炎患者進行治療，觀察患者臨床效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院于2017 年8 月至2020 年5 月收治的膽源性胰腺炎患者150 例，根據(jù)其采用的手術方式分為對照組72 例和觀察組78 例。觀察組中男40 例、女38 例；年齡45～71(52.64±4.57)歲；發(fā)病至入院時間2～7（5.12±1.20）h。 對照組中男35 例、女37 例；年齡44～68(51.07±5.18)歲；發(fā)病至入院時間3～8（5.27±1.31）h。 兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：選用《中國急癥胰腺炎診治指南》作為診斷標準［3］，同時結合實驗室病理確診為膽源性胰腺炎。 排除標準：（1）溝通障礙；（2）免疫系統(tǒng)或血小板功能異常；（3）碘造影劑過敏。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)開腹下膽總管切開取石術。步驟如下：術前醫(yī)生根據(jù)患者影像檢測結果確定開腹位置，手術開始，患者完全麻醉后處于平仰姿勢，在右肋下端位置做一切口，檢查腹腔，切開膽囊壁進行減壓，鈍性分離膽囊三角區(qū)上腹膜，切開膽囊管取出膽囊，放置引流管，將切口縫合，使用抗生素或抗菌藥物防止切口感染。

1.3.2 觀察組 采用ERCP 術進行治療。 步驟及操作如下：（1）術前準備：對患者進行血常規(guī)檢查，收集患者過往病史狀況，術前8 h 禁食，先在右側(cè)足背外側(cè)預留靜脈通道；（2）術中操作：將電子十二指腸鏡從患者口腔處插進食管、胃部，再往十二指腸降段，找到十二指腸乳頭后，插管注入造影劑，通過腸鏡逆行顯示屏得出患者膽管造影結果；（3）借助內(nèi)鏡下，對膽總管結石狀況，采用乳頭括約肌切開取石處理，排出結石，同時注射抗生素防感染。

1.4 臨床觀察指標 （1）比較兩組術前、術后7 d 炎性因子含量，炎性因子包括白介素-6(interleukin-6,IL-6）、C 反應蛋白（C-reactive protein,CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumour necrosis factor-α，TNF-α）。 IL-6正常值范圍為108.85±41.48ng/L；CRP 含量的正常值范圍7.41±2.14 mg/L；TNF-α 正常值含量范圍4.30±2.80 μg/L?；颊叱檠斕煸绯啃璞３挚崭範顟B(tài)，由護士取5 ml 靜脈血進行離心處理，取上清液后用酶聯(lián)合免疫法進行檢測［4］。（2）并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括出血、穿孔、疼痛等。（3）兩組患者術后各項指標恢復情況，包括腹痛緩減時間、胃腸道功能恢復時間、住院時間。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用±s 表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前、 術后7 d 的炎性因子含量比較 術前，兩組IL-6、CRP、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后7 d，觀察組IL-6、CRP、TNF-α含量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術前、術后7 d 炎癥因子含量比較（±s）

組別 n IL-6（ng/L） CRP（mg/L） TNF-α（μg/L）術前 術后7 d 術前 術后7 d 術前 術后7 d觀察組對照組78 72 tP 146.85±11.48 147.24±10.31 0.12＞0.05 90.21±13.29 105.47±11.51 4.24＜0.05 10.24±1.38 10.05±1.29 0.49＞0.05 4.05±1.14 5.64±1.08 4.95＜0.05 7.51±1.82 7.29±1.74 0.43＞0.05 3.17±1.31 4.59±1.23 3.86＜0.05

2.2 兩組術后7 d 并發(fā)癥發(fā)生率比較 術后7 d，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組術后7 d 并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩組患者術后各項指標恢復情況比較 觀察組患者術后的腹痛緩減時間、胃腸道功能恢復時間、住院時間評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者術后各項指標恢復情況比較（±s，天）

表3 兩組患者術后各項指標恢復情況比較（±s，天）

組別 n 腹痛緩減時間 胃腸道功能恢復 住院時間觀察組對照組78 72 χ2 P 2.28±0.79 4.24±0.68 16.223＜0.05 1.99±0.58 3.99±0.71 19.267＜0.05 7.45±1.99 10.45±3.27 6.922＜0.05

3 討論

現(xiàn)階段，隨著人們生活水平的提高，生活質(zhì)量的改善，醫(yī)療水準的不斷完善，越來越多的民眾開始注重自己的身心健康。 但是隨著生活與工作壓力的加劇、飲食結構轉(zhuǎn)換等不利因素之下，促使出現(xiàn)各種各樣的疾病，其中膽汁型胰腺炎屬于全身炎癥反應的一種疾病，如果治療不及時，導致患者全身器官衰竭，影響患者生命安全。膽源性胰腺炎在臨床上通常是由膽管結石所引起，當膽總管表現(xiàn)出結石梗阻，將導致患者膽汁逆行進入胰管，胰腺內(nèi)含有的胰酶被激活，使胰腺出現(xiàn)自身消化病，應對該病需要及時去除膽總管內(nèi)結石，疏通滯留膽汁及腸液［5］。 臨床上常用手術方式進行治療，但切口方式的差異會影響患者預后效果，傳統(tǒng)開腹方式切口較大，術后恢復時間久，不利于患者恢復。ERCP 術是一種借助內(nèi)鏡觀察膽總管及胰腺的方式，在膽源性胰腺炎的結石處理上具有創(chuàng)傷小、觀察細致、操作簡便的優(yōu)勢［6］。

本研究結果顯示，術后7 d，觀察組IL-6、CRP、TNF-α 含量均低于對照組（P＜0.05）。 使用ERCP 術進行治療，手術只用建立小創(chuàng)口，將內(nèi)鏡插入，借助顯像方式觀察，有助于迅速發(fā)現(xiàn)炎癥部位，同時可快速碎石取石，該手術方式更徹底，有效減少復發(fā)；使用ERCP 術方式恢復速度快，術后極少會因切口導致感染，降低術后炎癥發(fā)生的風險［7-8］。 研究結果顯示，術后7 d，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。 術后并發(fā)癥大部分來自切口，傳統(tǒng)開腹手術方式在切口上更長更深，切口暴露是造成感染的主要原因，采用ERCP 術對膽源性胰腺炎進行治療，可減輕結石對組織的壓迫，并且該手術方式屬于一種微創(chuàng)方式，在開展手術時不會留下過大切口，可有效降低切口感染的機率恢復時間短［9-10］。 通過使用ERCP 術進行探查，可有效檢查內(nèi)部狀況，清晰觀察到患者內(nèi)部炎癥及結石狀況，當檢查出現(xiàn)結石后，通過碎石方式將膽總管結石排出；若膽總管有炎癥，則需要對膽胰管進行觀察，一般對于膽胰管出現(xiàn)堵塞時，需要進行開口處理，將堵塞結石清理；使用ERCP 術進行治療，在進行手術時可及時進行止血處理，并且創(chuàng)口小，手中出血量極小［11-12］。 術后疼痛則主要包括切口疼痛和復發(fā)疼痛，傳統(tǒng)開腹手術更易在術后出現(xiàn)切口疼痛情況，而ERCP 術創(chuàng)口小，極少出現(xiàn)疼痛狀況，并且術后處理徹底，避免病情反復［13］。 研究結果顯示，觀察組患者治療后的腹痛緩減時間、胃腸道功能恢復時間、住院時間評分均低于對照組（P＜0.05）。由此可知ERCP 術具有創(chuàng)傷小，恢復速度快，價格低廉等優(yōu)勢，且充分利用膽道的一種微創(chuàng)術式，在術中避免將膽總管擴大的情況出現(xiàn)，只需要根據(jù)病灶部位大小確定手術切口，利于術后縮短住院時間，加速胃腸道功能恢復，緩解腹部疼痛感［14-15］。 此外，ERCP術對膽總管干擾較小，形成膽管粘連的幾率低。

綜上所述，使用ERCP 術對膽源性胰腺炎患者進行治療，可以改善患者炎癥狀況以及各項指標恢復情況，降低并發(fā)癥風險。