郭家燕，黃永杰（.惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心兒童康復中心；.惠東縣人民醫(yī)院康復科，廣東 惠州 56300）

小兒腹瀉是指患兒大便的次數(shù)增多和大便的性狀改變，嚴重情況下可引起電解質(zhì)失衡和酸堿度紊亂，該病不具有季節(jié)性特點，一年四季皆可發(fā)病。 小兒腹瀉的發(fā)病原因往往較為復雜， 誘發(fā)此病的因素可分為感染和非感染兩種因素，其主要病癥為昏迷、嘔吐、脫水等，甚至導致休克［1-2］。由于患兒機體、器官系統(tǒng)等發(fā)育尚不完善，若是不采取積極有效的治療措施來控制病情發(fā)展，嚴重影響患兒身心健康及發(fā)育，甚至出現(xiàn)死亡。 對于該病的治療至今沒有找到特異性方法，在以往臨床主要采取西藥治療，雖然有一定的治療效果，但是長期服用可對患兒腸道黏膜造成損傷［3-4］，這不僅會給患兒帶來各種不適反應，也使家屬處于極大痛苦之中。因此，目前使用益生菌和中醫(yī)手法治療小兒腹瀉被越來越多醫(yī)學工作者所關注，相比于西藥治療，服用益生菌產(chǎn)生的副作用較小，采用中醫(yī)推拿綠色安全且療效顯著。 本研究以2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的腹瀉患兒65 例為研究對象，探討枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合健脾益氣小兒推拿治療小兒腹瀉臨床效果研究。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的腹瀉患兒65 例，隨機分為對照組35 例和觀察組30 例。 對照組中男25 例、女10 例；年齡12～35（22.01±9.63）個月。觀察組中男16 例、女14 例；年齡13～36（22.51±8.49）個月。 兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）所有患兒均符合《實用兒科學》中的腹瀉診斷標準，符合《中藥新藥臨床研究指導原則》的參考標準，可分為脾虛型、寒濕型；（2）患兒均符合1～6 歲；（3）患兒均未采取任何藥物治療；（4）患兒家屬均簽署知情同意書。 排除標準：（1）腹瀉癥狀過于嚴重，患兒伴有合并癥；（2）有傳染病史患兒；（3）有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒；（4）伴有嚴重肝病或腎功能障礙患兒；（5）合并精神異常、入院資料不全者；（6）認知功能障礙者合并伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；（7）對枯草桿菌藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以西醫(yī)常規(guī)療法治療。 蒙脫石散（生產(chǎn)廠家：山東羅欣樂康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20010778）口服，1～2 歲每日1～2 g，分3次服；2 歲以上每日2～3 g，分3 次服，服用時將本品倒入50 ml 溫開水中混勻快速服完。 治療周期為3 d。1.3.2 觀察組 采用枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合健脾益氣小兒推拿治療。 枯草桿菌二聯(lián)活菌［生產(chǎn)廠家：揚康醫(yī)藥(廣州)有限公司，批準文號：國藥準字S20020037］口服，使用不高于40℃的水沖服，0.25～0.5 g/次，3 次/d。若患兒需要服用抗生素，則草桿菌二聯(lián)活菌與抗生素的服用要間隔3 h［5-6］。 小兒推拿：選用健脾益氣手法，具體操作如下：補脾經(jīng)（300 次）、補大腸（300 次），點揉曲池（位置在肘區(qū)，將肘曲成直角，在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線的中點處）、足三里（位置在小腿前外側(cè)，犢鼻穴以下3 寸，距離脛骨前嵴一個橫指處）、上巨虛（位置在人體小腿前外側(cè)，在犢鼻下6 寸，足三里穴下3 寸，在距離脛骨前緣的一橫指處，在脛骨前肌中）、中脘（位置在人體的上腹部，胸骨下端和肚臍連接線中點處）、下脘（位置在人體的上腹部，前正中線上，臍中上2 寸）、天樞（位置在中腹部，肚臍左右兩側(cè)三指寬處）、大橫（位置在腹中部，距離臍中4 寸處），逆摩腹，順捏脊，推上七節(jié)骨等手法。 操作者在進行以上操作前均需要進行雙手清潔，且根據(jù)情況涂抹適量潤滑油。其中逆摩腹操作100～300 圈，由操作者使用掌根按照逆時針方向進行摩腹操作；順捏脊3～6 次，操作者需使用拇指橈側(cè)緣將脊柱兩側(cè)的皮膚頂住，食指和中指前按，3 根手指同時發(fā)力捏拿皮膚，兩手同時使用，交替向前攆動，緊沿脊柱兩側(cè)一直從長強穴（位置在尾骨尖端下，尾骨尖端與肛門連線的中點處）向上推到大椎穴（位置在人體的頸部下端，第7 頸椎棘突下凹陷處）的位置。穴位點揉每穴100～200 次，1 次/d。治療周期為3 d。

1.4 臨床觀察指標 （1）兩組患兒治療后依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》進行臨床癥候積分比較，主證:大便次數(shù)為每天1～2 次，記0 分；每天≤10 次，記3 分；每天＞10 次，記6 分。大便性狀：0 分為成形；2 分為稀糊狀；4 分為稀水樣便；6 分膿血便。發(fā)熱：0 分為≤37.4℃；1 分為37.5℃～38.3℃；3 分為38.4℃～38.9℃；4 分為＞38.9℃。 腹痛：0 分為無任何疼痛感，1 分為便時偶有哭鬧，2 分為便時明顯哭鬧。嘔吐：0 分為無，1 分為有。 口渴：0 分為無，1 分為有。 煩躁萎靡：0 分為無，1 分為有。 （2）比較兩組臨床療效。

1.5 療效判定標準 痊愈：主癥積分為0，不良病癥完全消失，各項指標恢復正常；顯效：主癥積分減少≥2/3，不良病癥顯著改善；進步:主癥積分減少≥1/3，但＜2/3，不良病癥所有改善；無效：主癥積分減少＜1/3， 各項指標依舊存在異常。 總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+進步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用±s 表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥候積分比較 觀察組臨床癥候積分（大便次數(shù)、大便性狀、發(fā)熱、腹痛、嘔吐）均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床癥候積分比較（±s，分）

表1 兩組臨床癥候積分比較（±s，分）

組別 n 大便次數(shù) 大便性狀 發(fā)熱 腹痛 嘔吐觀察組對照組30 35 t P 1.44±0.59 1.89±0.48 3.982 0.000 1.29±0.39 1.64±0.32 5.114 0.000 0.83±1.17 1.13±1.39 3.597 0.000 0.72±0.92 0.93±0.98 6.213 0.000 0.66±0.93 0.90±0.85 4.119 0.000

2.2 兩組臨床治療效果比較 情況觀察組臨床總有效率為96.67%，高于對照組的85.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較［n(%)］

3 討論

小兒腹瀉是一種常見的臨床疾病和多發(fā)病。 由于患兒自身抵抗力和免疫力低下，很容易受到外來不良因素的侵襲，如寒冷、病毒等。同時，以上情況會誘發(fā)患兒體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，酸堿度失衡的情況出現(xiàn)［7-8］。誘發(fā)小兒腹瀉的病因有多種，如喂養(yǎng)不當、病毒感染、氣候變化、脾胃虛弱等因素。 在中醫(yī)上小兒腹瀉被劃為“泄瀉”“飧泄”“注下”等范疇，在中醫(yī)上認為造成小兒腹瀉的發(fā)病機制是脾胃功能失調(diào)所致運化失司水谷不化，中醫(yī)主張小兒肺腑嬌嫩，身體各器官尚未發(fā)育成熟，容易受到外邪侵害，若常有飲食不當、不注重飲食衛(wèi)生或隨意根據(jù)兒童所喜口味進行喂食則十分容易使小兒被飲食所傷。 在西藥治療上主要采取糾正電解質(zhì)、酸堿度平衡等常規(guī)治療，但是由于患兒年齡尚小，身體機能、器官發(fā)育尚未成熟，可導致臨床治療效果不理想的同時還會引發(fā)各種不良并發(fā)癥［9-10］。 隨著，中醫(yī)學的發(fā)展以及成熟越來越多的治療手段被應用于臨床中，尤其是小兒推拿治療效果顯著，中醫(yī)推拿強調(diào)手法輕柔，選取適當穴位給予良性刺激，從而達到平衡陰陽、治療腹瀉的效果。 并且聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌治療，促使臨床治療效果更加進一步。

本研究顯示，觀察組治療后臨床癥候積分（大便次數(shù)、大便性狀、發(fā)熱、腹痛、嘔吐）均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組臨床總有效率為96.67%，高于對照組的85.71%（P＜0.05）。 說明采取枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合健脾益氣小兒推拿具有眾多優(yōu)勢：枯草桿菌二聯(lián)活菌也被成為媽咪愛，屬于微生態(tài)制劑中的一種共生菌制劑，含有屎腸球菌和枯草芽孢桿菌，該益生菌能夠?qū)δc道內(nèi)的正常菌群進行直接補充，對正常菌的生長繁殖具有促進作用，具有抵抗腸道有害菌的作用，具有調(diào)節(jié)腸胃功能的效果，能夠調(diào)節(jié)微生物的動態(tài)平衡，保證機體正常的生理狀態(tài)，改變腸道的內(nèi)環(huán)境，抑制有害菌的繁殖，維持腸道菌群的平衡，同時也有一定改善免疫力的功效，可以影響免疫應答，調(diào)節(jié)人機體的免疫力，起到改善免疫功能的作用［11-12］。對于兒童來說，給予枯草桿菌二聯(lián)活菌治療能夠增強患兒腸道的免疫功能，提高患兒自身對疾病的抵抗能力。 另外該益生菌中含有多種利于兒童生長和代謝的維生素以及微量元素，可促進兒童成長發(fā)育?？莶輻U菌二聯(lián)活菌也含有大量活菌，在服用該益生菌后，活菌會在大約30 min 內(nèi)開始增殖，同時產(chǎn)生促腸活動素、溶菌酶以及細菌素等，用于維護體內(nèi)有益菌群的穩(wěn)定增殖，達到緩解腹瀉的效果?？莶輻U菌二聯(lián)活菌也會附在致病菌上，抑制其進一步增殖，降低炎癥反應的發(fā)生率，起到保護腸胃的作用。健脾益氣小兒推拿所選穴位為曲池、足三里、上巨虛、中脘、下脘、天樞、大橫等重要穴位，其中曲池穴有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡的作用；足三里穴有調(diào)節(jié)機體免疫力、補中益氣、健脾和胃等功效，常用于改善食欲不振、消化不良、胃腸虛弱、腹瀉、便秘、急慢性胃腸炎、肥胖等問題；上巨虛穴通常具有調(diào)和腸胃，通經(jīng)活絡的功效；中脘穴有疏肝養(yǎng)胃、消食導滯、和胃健脾以及降逆利水的重要作用；下脘穴有具有降逆合胃、調(diào)和肝脾、補益中氣、除濕消腫的作用；天樞穴具有調(diào)中合胃、理氣健脾的功效；大橫穴具有調(diào)理腸胃、溫中散寒的功效。由此可見，對這些穴位的推拿不僅利于炎癥的緩解，降低復發(fā)率，還能起有效緩解由腹瀉引發(fā)的各種不良病癥，調(diào)節(jié)人體機能［13-14］。 此外，起到舒經(jīng)活絡的功效，促使氣血流暢，改善環(huán)繞體內(nèi)微循環(huán)及各臟腑生理功能，以健脾和胃之功而達到止瀉的目的。通過小兒推拿手法刺激腹部、臍部等重要器官，改善患兒腸胃功能。通過按摩點揉曲池、足三里、上巨虛、中脘、下脘、天樞、大橫穴位，可健脾和中，補氣血，溫中止瀉；逆摩腹，順捏脊增強患兒自身免疫力以及抵抗力，推上七節(jié)骨等手法可調(diào)節(jié)督脈，改善腸道功能［15］。 另外，中醫(yī)推拿簡單作用于兒童嬌嫩的皮膚上，手法通常輕快溫柔，可以有針對性的對治病穴位進行良性刺激，將中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相應功能進行激活，充分發(fā)揮其免疫調(diào)節(jié)能力，提高患兒自身的免疫能力，使機體的恢復能力進一步增強，同時也能縮短患兒的康復時間，間接減少了吃藥的痛苦。

綜上所述，枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合健脾益氣小兒推拿治療能夠為腹瀉患兒恢復病情提供合理有效的幫助，改善臨床癥候積分，提升治療有效率，促進患兒病情好轉(zhuǎn)，值得推廣和應用。