受訪專家

安卓玲

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院藥事部副主任，首都醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院臨床藥理教研室副主任，副主任藥師，博士研究生，博士后。任中國女醫(yī)師協(xié)會藥學(xué)專業(yè)委員會委員，北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會藥學(xué)專業(yè)委員會委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會臨床合理用藥評價專業(yè)委員會常務(wù)委員，中國藥師師資卓越培訓(xùn)教學(xué)專家委員會專家，《中國新藥雜志》審稿專家。主要從事醫(yī)院藥事管理、臨床藥理學(xué)和藥代動力學(xué)、體內(nèi)藥物分析、代謝組學(xué)在疾病的臨床應(yīng)用、質(zhì)譜分析技術(shù)的臨床應(yīng)用研究。

王子惠

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院藥事部藥師

很多高血壓患者都在通過服用藥物控制血壓，但并非服用了藥物就能夠保證血壓的穩(wěn)定。有的患者即便服用了降壓藥還是被送往了急診室，殊不知服藥的時間、搭配的日常飲食、服藥方式等因素都有可能影響到藥效的發(fā)揮，稍不注意就會引發(fā)生命危險。那么降壓藥到底該如何服用呢？北京朝陽醫(yī)院藥事部副主任安卓玲主任藥師和藥事部主管藥師王子惠將會對降壓藥的服用誤區(qū)進(jìn)行揭秘。

誤區(qū)一：只在早上服藥

日常生活中，有些患者服用降壓藥的時間并非其最佳時間，這會導(dǎo)致在其他時間段的血壓升高，血管處于緊繃狀態(tài)，極易引發(fā)腦出血。何謂最佳服藥時間呢？由于人體情況不同，血壓波動也會不一樣，因此血壓波動走勢的“形狀”也不同。主要有兩種血壓“形狀”，分別是勺型血壓和反勺型血壓。勺型血壓是一種常規(guī)的血壓波動情況，在“形狀”上存在雙峰一谷。早晨6點(diǎn)到10點(diǎn)期間和下午6點(diǎn)到10點(diǎn)期間血壓較高，形成“雙峰”;夜間的血壓較低，會低于平時的10%～20%，形成“一谷”。由于“雙峰一谷”的形狀特別像一把勺子，所以稱為勺型血壓。針對這種血壓形態(tài)，最佳服藥時間是在晨起時，即早飯之前，一般吃1次長效制劑即可。反勺型血壓會在夜間睡眠期間血壓升高，高于平時的5%～10%，因此為了在睡眠中控制血壓，需要在睡前服用降壓藥。

為了了解自己的最佳服藥時間，就需要患者對自己的血壓進(jìn)行準(zhǔn)確的監(jiān)測，從而對應(yīng)出自己的血壓波動形態(tài)。關(guān)于如何正確量血壓這一問題，王藥師給出了以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：

1. 在測量血壓之前先安靜坐下休息5分鐘，保證在靜息狀態(tài)下測量，測量1次即可。反復(fù)多次測量不僅會使患者內(nèi)心焦慮，造成血壓明顯波動，綁帶也會壓迫血管造成誤差。

2. 如果堅(jiān)持多次連續(xù)監(jiān)測，最好每次監(jiān)測間隔1分鐘以上。

3. 測量血壓需要保持一致性。一方面，最好以血壓高的一側(cè)胳膊為準(zhǔn)，中途不建議更換另一側(cè)進(jìn)行測量。另一方面，保持同一姿勢測量，無論是臥床測量還是坐姿測量，要注意血壓計(jì)要和心臟齊平。

高血壓患者可以根據(jù)王藥師為門診專門定制的血壓記錄表來記錄自己的每日血壓，連續(xù)記錄1～2周，每天監(jiān)測3次，分別是起床后吃藥前測量1次、午睡后或下午三四點(diǎn)鐘測量1次、睡前再測量1次，在就診時將該表格交給醫(yī)生，方便調(diào)整用藥。

誤區(qū)二：食用低鈉鹽

人體的心臟就像一個房子，里面有不同的小房間，即心室。鉀元素是維持心臟跳動的重要元素。在一般用藥過程中，會通過藥物讓鉀離子排出，從而使體內(nèi)鉀濃度達(dá)到平衡的狀態(tài)。但很多降壓藥是有保鉀功能，配合含有較多鉀元素的低鈉鹽的攝入，會引起體內(nèi)鉀離子的升高，極易引發(fā)高鉀血癥，嚴(yán)重時可能引起心律失常。所以，服用普利類和沙坦類降壓藥物以及螺內(nèi)酯、阿米洛利、氨苯蝶啶等利尿劑的患者應(yīng)當(dāng)少吃低鈉鹽。

上文提到的沙坦類和普利類藥物都是通過影響體內(nèi)血管緊張素的水平來調(diào)控血管以控制血壓，但人體內(nèi)有一個叫作腎素-血管緊張素-醛固酮的系統(tǒng)，其中當(dāng)血管緊張素受到影響，醛固酮也會間接受到影響。醛固酮在體內(nèi)最主要的作用之一便是排鉀保鈉，如果它被抑制，排鉀的功能也會減弱，鉀滯留在體內(nèi)會與低鈉鹽里的鉀一起對身體造成危害。同時，保鉀類的利尿劑中比較常見的螺內(nèi)酯、阿米洛利、氨苯蝶啶等藥物一般在臨床上也不會單獨(dú)服用，會配合排鉀類利尿劑一起使用，以維持體內(nèi)鉀的穩(wěn)態(tài)。因此，服用上述藥物的高血壓患者在日常生活中不必特意購買低鈉鹽，減少平時的鹽攝入量即可。

誤區(qū)三：服藥時同時食用西柚

藥物通過肝臟進(jìn)行代謝，主要依賴肝藥酶。西柚中含有的呋喃香豆素會抑制肝藥酶的活性，就使得降壓藥難以通過肝藥酶進(jìn)行代謝，體內(nèi)藥物濃度持續(xù)升高后就會出現(xiàn)低血壓狀態(tài)，從而暈倒。75154E19-A425-4EEF-AB5B-78681ABF3EA6

王藥師曾接診過一位接受腎移植的患者。他在出院之后的一兩周，身體出現(xiàn)了嚴(yán)重的排異反應(yīng)，通過詢問診斷發(fā)現(xiàn)該患者除了按醫(yī)囑服用他克莫司外，在每頓晚飯后為了增強(qiáng)抵抗力、補(bǔ)充維生素C，還會飲用一杯西柚汁，這種果汁導(dǎo)致藥物代謝困難，在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生了毒性。一般來說，200毫升西柚汁的抑制作用可持續(xù)24小時，因此哪怕是服藥時間和食用西柚時間間隔開來也是不可以的。

以這位患者為例可以發(fā)現(xiàn)，除了降壓藥，服用其他特定藥物的患者也不能食用西柚，主要包括：

不但當(dāng)前相關(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí)西柚會影響上述藥物代謝，而且臨床中也發(fā)現(xiàn)柚子、柑橘類水果也都有可能引起藥物代謝的抑制。但并非服用所有的降壓藥，或上述一類的藥物時都不能吃西柚等橘瓣類水果，可以咨詢相關(guān)的醫(yī)生和藥師來選擇性服用。

除了西柚，濃茶也需要避免。濃茶中富含單寧，會與一些藥物發(fā)生反應(yīng)，生成沉淀來影響藥物的吸收，比如蛋白酶類的藥物、金屬離子（鈣劑、鐵劑）這樣的藥物。所以如果正在服用會受濃茶影響的藥物，建議在喝完茶水后的1～2小時再服用這些藥物，服用時最好用溫開水送服。

誤區(qū)四：將降壓藥掰開或碾碎送服

實(shí)際上很多降壓藥都是特殊劑型，由特殊工藝制成。控釋片和緩釋片的特殊工藝可以讓藥劑在體內(nèi)緩慢勻速釋放，如果碾碎了服用，藥效就會突然釋放且不持久，血壓極易快速降低。另外，控釋片骨架結(jié)構(gòu)很特殊，無法在體內(nèi)消化吸收，會隨糞便排出體外，王藥師提醒此種情況不必?fù)?dān)心，內(nèi)部的藥物已正常在發(fā)揮作用。

對于藥劑中間有一個刻痕的藥物，可以按刻痕掰成一半或1/4、1/8來服用，但仍然是絕對不能碾碎的。除了降壓藥，還有抑制胃酸的拉唑類藥物也不建議掰開，它們大多是腸溶劑型，藥物吸收過程必須到達(dá)小腸后進(jìn)行，如果掰開后服用，失去結(jié)構(gòu)保護(hù)的藥物在胃內(nèi)就會被胃液消化。對于有吞咽困難的患者，他們的藥片需要碾碎通過鼻飼的方式灌到胃里，可選擇普通片劑碾碎灌服。

（編輯? ? 周逸寧）75154E19-A425-4EEF-AB5B-78681ABF3EA6