曠吉琳，陶孟瑤，麻文菁，張婷，高天，何燕

腎康注射液是由大黃、丹參、紅花、黃芪組成的中藥制劑，具有降逆泄?jié)?、益氣活血、通腑利濕的功效。臨床主要用于慢性腎功能衰竭、慢性腎臟病、急性腎損傷、腎炎、腎病綜合征、高血壓腎病、糖尿病腎病的治療[1-2]。隨著臨床使用的增加，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過敏、胸痛、血小板減少等藥品不良反應(yīng)（ADR）報道也越來越多[3-4]，筆者通過對我院腎康注射液所致ADR相關(guān)病例整理分析，為臨床合理使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

我院在2016年1月-2021年6月期間所收集的腎康注射液ADR報告。

1.2 方法

采用回顧性研究方法，逐份查閱報告，提取報告重要信息，對報告患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、用藥原因、累及器官/系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn)、ADR出現(xiàn)的時間等情況進(jìn)行匯總統(tǒng)計，并進(jìn)行分析和討論。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

收集的14例腎康注射液ADR報告表，男性6例（42.86%），女性8例（57.14%），性別比（男/女）為0.75:1。有吸煙史的3例，有飲酒史的2例，都無過敏史情況。年齡分布如下：年齡最小者為22歲，年齡最大者為88歲。若以《國際疾病分類》（ICD-9）編碼分類：15-44歲為青壯年期，45-64歲為中年期，65歲及其以上為老年期。則青壯年期2例（14.28%），中年期6例（42.86%），老年期6例（42.86%）。詳細(xì)性別年齡分布情況見表1。

表1 患者性別年齡分布情況

2.2 用藥原因

腎康注射液不良反應(yīng)報告中，用藥原因有補(bǔ)腎泄?jié)?例（35.72%），慢性腎功能衰竭5例（35.72%），糖尿病2例（14.28%），慢性腎功能不全1例（7.14%），左支氣管肺鱗癌1例（7.14%）。

2.3 用法用量

14例腎康注射液不良反應(yīng)報告中，全部為靜脈滴注給藥，單次用量最多的是60 mL（6例，42.86%），其次為80 mL（5例，35.72%）、100 mL（2例，14.28%），見表2。溶媒使用情況：13例（92.86%）使用0.9%氯化鈉注射液，1例（7.14%）使用5%葡萄糖注射液，見表3。

表2 用藥劑量情況

表3 用藥溶媒情況

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2.4 ADR累及器官系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

ADR累及器官系統(tǒng)最多的為皮膚及其附件損害（8例，32.00%），臨床表現(xiàn)為斑丘疹、皮疹、皮膚潮紅、紅腫、瘙癢；其次為全身性損害（6例，24.00%）、神經(jīng)系統(tǒng)損害（5例，20.00%）。詳見表4。

表4 腎康注射液不良反應(yīng)累及器官系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)情況

2.5 報告類型和不良反應(yīng)的處理及預(yù)后

根據(jù)報告類型和不良反應(yīng)結(jié)果，新的不良反應(yīng)有4例，一般的不良反應(yīng)有10例，經(jīng)過對癥處理和治療后都已好轉(zhuǎn)或痊愈。見表5。

表5 報告類型及不良反應(yīng)結(jié)果

3 討論

3.1 患者性別和年齡的情況

腎康注射液所致ADR中，男女患者比為0.75:1，女性ADR發(fā)生率高于男性，可能與女性的特殊生理狀態(tài)、機(jī)體耐受力有關(guān)。45歲以上患者ADR占85.72%，中、老年群體的ADR發(fā)生率高于其他群體，原因可能是：（1）腎康注射液常用于治療中老年患者易發(fā)的腎臟疾病，如慢性腎功能衰竭、高血壓腎病、糖尿病腎病及腎病綜合征等；（2）中老年人機(jī)體進(jìn)入衰退期，肝、腎等臟器功能減退，對藥物的代謝功能減弱，導(dǎo)致藥物的血藥濃度升高，易發(fā)生體內(nèi)藥物蓄積而引起ADR；（3）中老年人?；级喾N疾病，需服用多種藥物，所用藥物較多，成分復(fù)雜，容易與腎康注射液發(fā)生藥物相互作用，使ADR發(fā)生率增大；故老年人應(yīng)謹(jǐn)慎使用腎康注射液[5]。

3.2 溶媒與藥物劑量的選擇

腎康注射液說明書中規(guī)定用法用量為：靜脈滴注，一次100 mL（5支），一日一次，使用時用10%葡萄糖注射液300 mL稀釋；還可用腎康注射液60～100 mL，按每20 mL藥液加入20～40 mL 10%葡萄糖注射液稀釋后使用；高血糖患者按每20 mL藥液加入40～60 mL 5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化鈉注射液）稀釋后使用。表2、表3可知1例患者單次用量40 mL，不符合說明書的要求；13例（92.86%）使用0.9%氯化鈉注射液，1例（7.14%）使用5%葡萄糖注射液。中藥注射劑成分復(fù)雜，藥材中含有的鞣質(zhì)、蛋白質(zhì)、色素等雜質(zhì)無法完全除去，而0.9%氯化鈉注射液由于其中加入電解質(zhì)后會降低蛋白質(zhì)的溶解度，使蛋白質(zhì)凝聚而從溶液中析出，增加溶液中不溶性微粒的數(shù)量，進(jìn)而可能引起 ADR[6]。有研究[7]考察了腎康注射液分別與5%果糖注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液及10%轉(zhuǎn)化糖注射液按1:3的比例配伍2 h后，有效成分原兒茶醛的含量隨時間的延長而下降，其中0.9%氯化鈉注射液中原兒茶醛含量下降明顯且不溶性微粒數(shù)較多，說明腎康注射液不宜用0.9%氯化鈉溶液作為溶媒，臨床應(yīng)選擇穩(wěn)定性更好的葡萄糖以及轉(zhuǎn)化糖注射液作為溶媒，配伍后的溶液應(yīng)盡可能在2h內(nèi)用完。

3.3 累及器官系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

本研究中腎康注射液的不良反應(yīng)主要為皮膚及其附件損害，還包括全身性、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)等損害，臨床表現(xiàn)主要為頭暈、胸悶、疼痛、斑丘疹、皮疹、皮膚潮紅、紅腫、瘙癢等；腎康注射液ADR累及多個器官/系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)各不相同，這與中藥注射劑本身的性質(zhì)有關(guān)。腎康注射液由大黃、丹參、紅花、黃芪制成，每味中藥的成分均較復(fù)雜，通過多途徑、多靶點發(fā)揮治療作用。但各成分的藥理作用和代謝途徑并不完全清楚，發(fā)揮作用的有效成分也可能是導(dǎo)致不良反應(yīng)的主要成分，從而引起各個器官/系統(tǒng)的不良反應(yīng)[4]。

3.4 ADR預(yù)防措施

為預(yù)防腎康注射液不良反應(yīng)的發(fā)生，更好地發(fā)揮其臨床治療作用，在使用和生產(chǎn)過程中應(yīng)注意：（1）生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化和提高腎康注射液生產(chǎn)工藝及質(zhì)量控制水平，因為中藥注射劑以天然中藥材為原料，成分比較復(fù)雜，而且其中很多成分未經(jīng)過嚴(yán)格的藥理學(xué)、毒理學(xué)評價，將其直接注射入靜脈，很容易引起嚴(yán)重的ADR。企業(yè)應(yīng)在研發(fā)、生產(chǎn)、銷售、儲存、使用等各個過程中提高腎康注射液的科技水平，使其更好地服務(wù)于臨床；同時不斷完善說明書相關(guān)信息，為臨床用藥提供更多指導(dǎo)。（2）提高臨床醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平：使用腎康注射液時應(yīng)注意以下幾個方面：①嚴(yán)格按照腎康注射液適應(yīng)證用藥，同時根據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行辨證施治治療。②用藥前仔細(xì)詳細(xì)詢問患者情況、用藥史及過敏史等，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。③用藥時應(yīng)嚴(yán)格按藥品說明書規(guī)定的用法用量、溶媒、給藥速度及療程使用，避免超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。④藥品與溶媒配伍后，應(yīng)堅持即配即用，不宜長時間放置。⑤靜脈滴注時，應(yīng)嚴(yán)格控制滴注速度。首次給藥，宜選用小劑量，緩慢滴注。⑥加強(qiáng)患者用藥過程的監(jiān)護(hù)，用藥過程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，尤其是在開始使用腎康注射液30min內(nèi)。若發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，并采取相應(yīng)救治措施[8]。