馬敬東 南京輝
(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院 武漢 430030) (華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院人事處 武漢 430022)
衛(wèi)生健康信息人才分析、設(shè)計、實施并且評估信息系統(tǒng),有助于改善臨床和公共衛(wèi)生流程及效果,增強衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)患互動,提高個人和社區(qū)管理健康的能力[1]。信息人才是推動衛(wèi)生健康信息化的核心力量?!笆濉币詠砦覈l(wèi)生健康事業(yè)信息化水平得到極大提高,全民健康信息化建設(shè)和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展行動取得突出成效。以移動通信、云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能為代表的新興信息技術(shù)在衛(wèi)生健康領(lǐng)域得以應(yīng)用,改善并優(yōu)化了服務(wù)供給業(yè)務(wù)模式,沉淀了海量健康數(shù)據(jù)資源,提供了更多便民惠民手段,在關(guān)鍵時刻為抗擊疫情取得決定性勝利提供了重要支撐。信息化發(fā)展創(chuàng)造了大量信息人才需求,同時也為衛(wèi)生健康信息人才培養(yǎng)帶來挑戰(zhàn)。
“十四五”是全面推進“健康中國”建設(shè)、推進衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵階段,同時也是建設(shè)“網(wǎng)絡(luò)強國、數(shù)字中國”的重要歷史時期。這樣的時代命題賦予衛(wèi)生健康信息化新的內(nèi)涵與使命?!笆奈濉逼陂g國家將進一步加快衛(wèi)生健康事業(yè)數(shù)字化發(fā)展,推動數(shù)字化改革,普及更多數(shù)字健康應(yīng)用。在此背景下衛(wèi)生系統(tǒng)數(shù)字化轉(zhuǎn)型日益成為政策制定者和研究者關(guān)注的重點。數(shù)字化轉(zhuǎn)型本質(zhì)含義在于對衛(wèi)生健康業(yè)務(wù)模式的重構(gòu)或者重新想象。需要創(chuàng)建數(shù)字化轉(zhuǎn)型路線圖,搭建強大的基礎(chǔ)設(shè)施,平衡新興和成熟技術(shù),形成良好的技術(shù)伙伴關(guān)系,正確把握數(shù)字化轉(zhuǎn)型方向[2]。這對衛(wèi)生健康信息人才的思維要素、知識結(jié)構(gòu)和專業(yè)技能提出新要求,也對人才培養(yǎng)模式和路徑形成新考驗。本文在人才需求分析的基礎(chǔ)上,結(jié)合衛(wèi)生信息人才核心勝任力模型比較,提出數(shù)字化轉(zhuǎn)型背景下我國衛(wèi)生健康信息人才培養(yǎng)路徑。
人才培養(yǎng)目的是滿足社會發(fā)展對不同類型專門人才的需求。隨著信息技術(shù)應(yīng)用在衛(wèi)生健康領(lǐng)域推廣普及,信息人才的重要性已獲得共識。各國根據(jù)其衛(wèi)生體系固有特征分析并提出信息人才在其中擔(dān)負的工作及相應(yīng)角色。10年前英國國家衛(wèi)生保健系統(tǒng)(National Health Service,NHS)根據(jù)當(dāng)時衛(wèi)生健康信息化發(fā)展實際情況提出NHS衛(wèi)生信息人才職業(yè)矩陣,明確了衛(wèi)生信息人才6類不同的工作任務(wù)和角色,分別是知識管理人員、信息管理人員、臨床信息師、信息技術(shù)人員、健康檔案管理人員和高級健康信息管理師。2009年加拿大衛(wèi)生信息協(xié)會將加拿大衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的信息人才崗位性質(zhì)分為臨床與健康科學(xué)、衛(wèi)生體系、項目管理、組織及行為管理、分析與評估、信息管理和信息技術(shù)等7類。當(dāng)時這些分類總體上反映了衛(wèi)生健康領(lǐng)域?qū)π畔⑷瞬诺幕拘枨?,也為衛(wèi)生信息人才培養(yǎng)提供了框架性指南。當(dāng)前衛(wèi)生健康領(lǐng)域內(nèi)信息技術(shù)應(yīng)用的廣度和深度較10年前發(fā)生了巨大改變。新興信息技術(shù)如5G移動通信、云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)和人工智能應(yīng)用日益普及,推動衛(wèi)生健康業(yè)務(wù)模式不斷迭代升級,催生了移動健康(Mobile Health)、普適健康(Ubiquitous Health)以及數(shù)字健康(Digital Health)等新概念,推動衛(wèi)生健康數(shù)字化轉(zhuǎn)型。行業(yè)對衛(wèi)生健康信息人才的知識和技能需求發(fā)生較大改變,大數(shù)據(jù)分析師、首席數(shù)據(jù)官(Chief Data Officer,CDO)、首席醫(yī)療信息官(Chief Medical Information Officer,CMIO)等新興職業(yè)崗位不斷涌現(xiàn)。2019年英國NHS發(fā)起衛(wèi)生信息學(xué)職業(yè)路徑項目,其總結(jié)報告更新了以前的職業(yè)劃分類別,重新分為臨床信息學(xué)、知識與信息管理、編碼與檔案管理、數(shù)據(jù)與信息治理、信息學(xué)通用領(lǐng)域、軟硬件專門技術(shù)、項目管理和其他等8個領(lǐng)域,細分為19個子領(lǐng)域,并凸顯了數(shù)據(jù)治理、數(shù)據(jù)倉庫、網(wǎng)絡(luò)與架構(gòu)、項目管理等子領(lǐng)域的重要性[3]。在職業(yè)路徑的高級水平上,NHS提出“CXIO”,即在首席信息官(Chief Information Officer,CIO)的基礎(chǔ)上增加1個代表業(yè)務(wù)領(lǐng)域的首字母。這些變化一方面反映了數(shù)字化轉(zhuǎn)型中技術(shù)應(yīng)用及管理的復(fù)雜性,同時也反映了數(shù)字化業(yè)務(wù)對人才的內(nèi)在需求。
當(dāng)前我國尚未在國家層面形成衛(wèi)生健康信息人才的職業(yè)分類框架,但人才需求多樣化的趨勢已經(jīng)形成。在醫(yī)療機構(gòu)中信息人才相關(guān)崗位主要集中在計算機中心、信息中心、病案室、圖書館等部門中。從華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生去向來看,近年來科研、人事、組織、醫(yī)務(wù)等職能部門對衛(wèi)生健康信息人才提出了較大需求。與此同時一些優(yōu)秀信息工作者逐漸成長為醫(yī)療機構(gòu)副院長一級的管理人才,部分地區(qū)衛(wèi)生健康行政主管部門和行業(yè)協(xié)會已經(jīng)引入CIO或CDO等職業(yè)角色。如廣東省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院信息化專業(yè)委員會發(fā)起了“2020年度廣東醫(yī)院信息管理優(yōu)秀院長、優(yōu)秀CIO、優(yōu)秀工程師”評選活動。2022年中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會啟動了“首屆全國醫(yī)療健康首席數(shù)據(jù)官能力提升項目暨全國醫(yī)療健康CDO旗艦班”。這些反映出數(shù)字化轉(zhuǎn)型中衛(wèi)生健康信息化人才需求的新特點和新趨勢主要表現(xiàn)在:高層次人才需求增大;知識和技能復(fù)合程度提高;知識和技能垂直深度增加;非信息部門對信息人才需求增大。人才培養(yǎng)模式與路徑應(yīng)適時做出調(diào)整響應(yīng)這種變化。
國際上衛(wèi)生信息人才核心勝任力及培養(yǎng)體系研究已經(jīng)取得較顯著進展。一些國際學(xué)會和部分國家的衛(wèi)生/醫(yī)學(xué)信息學(xué)會已經(jīng)在該領(lǐng)域編訂了相應(yīng)教育指南,有些則進一步開展了認證工作。其中較為突出的包括國際醫(yī)學(xué)信息學(xué)會、美國衛(wèi)生信息學(xué)會和衛(wèi)生信息管理學(xué)會、加拿大衛(wèi)生信息管理學(xué)會等。
國際醫(yī)學(xué)信息學(xué)會(International Medical Informatics Association, IMIA)在2010年發(fā)布了關(guān)于生物醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生信息學(xué)教育推薦指南的第1次修訂版[4]。在該文件中IMIA將中心置于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在信息獲取、處理和傳播等方面的教育需求。IMIA為衛(wèi)生系統(tǒng)中IT用戶和信息學(xué)專業(yè)人士兩種不同角色定義知識和實踐技能上的學(xué)習(xí)產(chǎn)出(Learning Outcome)。與此同時IMIA提供相關(guān)教育項目認證。通過認證的教育項目開展的課程由國際醫(yī)學(xué)信息學(xué)會背書并可以使用IMIA的標(biāo)志。這對于那些剛剛開展生物醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生信息學(xué)教育的機構(gòu)以及尚未建立自身認證體系的國家是十分有意義的。
美國衛(wèi)生信息管理學(xué)會(American Health Information Management Association,AHIMA)認為衛(wèi)生信息管理人才應(yīng)具備衛(wèi)生信息素養(yǎng)和技能、應(yīng)用電子健康檔案的衛(wèi)生信息學(xué)技能、信息隱私與保密觀念和能力、信息和數(shù)據(jù)的技術(shù)安全保障能力以及計算機技術(shù)與能力等。與之對應(yīng)的,美國衛(wèi)生信息學(xué)和信息管理教育認證委員會(Commission on Accreditation for Health and Information Management Education, CAHIIM)從認證角度對人才培養(yǎng)核心知識的要求是開設(shè)衛(wèi)生數(shù)據(jù)管理,衛(wèi)生統(tǒng)計、生物醫(yī)學(xué)研究與質(zhì)量管理,衛(wèi)生服務(wù)組織與提供,信息技術(shù)與信息系統(tǒng),組織與管理等相關(guān)課程。
加拿大衛(wèi)生信息學(xué)會認為,具備核心競爭力的衛(wèi)生信息管理人才應(yīng)兼具衛(wèi)生科學(xué)、信息科學(xué)和管理科學(xué)3個領(lǐng)域的知識,其中在衛(wèi)生科學(xué)領(lǐng)域包括臨床知識和對加拿大衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的相關(guān)了解,在信息科學(xué)領(lǐng)域包括信息管理能力和信息技術(shù),在管理科學(xué)領(lǐng)域包括項目管理、組織行為管理和分析評估管理等。此外其還要求相關(guān)教育與培訓(xùn)應(yīng)涉及生物學(xué)醫(yī)學(xué),加拿大衛(wèi)生系統(tǒng)概況與應(yīng)用,衛(wèi)生數(shù)據(jù)、信息處理,信息系統(tǒng)與技術(shù),管理學(xué),倫理學(xué)等。加拿大衛(wèi)生信息管理學(xué)會提出類似能力標(biāo)準(zhǔn)體系,并且為開展衛(wèi)生信息管理教育的機構(gòu)提供認證,促使其培養(yǎng)體系符合加拿大衛(wèi)生信息管理學(xué)會所提出的要求與標(biāo)準(zhǔn)。
英國國家衛(wèi)生保健系統(tǒng)于2008年提出衛(wèi)生信息執(zhí)業(yè)人員能力標(biāo)準(zhǔn),其要求相關(guān)人員必須掌握衛(wèi)生信息學(xué)的專門知識、醫(yī)學(xué)通識知識、公共衛(wèi)生與安全的通識知識和信息技術(shù)相關(guān)知識,必須具備管理和領(lǐng)導(dǎo)能力、信息和圖書服務(wù)能力、客戶服務(wù)能力、項目管理能力、學(xué)習(xí)和發(fā)展能力等,針對不同層級的執(zhí)業(yè)人員在各類知識和能力上的要求也有所不同。同時英國衛(wèi)生信息學(xué)從業(yè)委員會(UK Council for Health Informatics Professions,UKCHIP)提出衛(wèi)生信息從業(yè)教育和培訓(xùn)應(yīng)關(guān)注臨床工作、臨床信息學(xué)、電子病歷與健康檔案、信息管理與技術(shù)(Information Management and Technology,IM&T)體系、信息與通訊技術(shù)、信息管理、知識管理、項目管理等。
我國學(xué)者從課程體系、勝任力模型、學(xué)習(xí)產(chǎn)出等方面對衛(wèi)生/醫(yī)學(xué)信息學(xué)以及衛(wèi)生信息管理教育體系進行了研究[5],但客觀來講,目前尚缺乏較為系統(tǒng)一致的勝任力模型和標(biāo)準(zhǔn)。我國核心勝任力模型及標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建相關(guān)研究尚未形成體系,特別是在一些比較冷門的專業(yè)和領(lǐng)域,沒有相應(yīng)專業(yè)技能指標(biāo)及職業(yè)發(fā)展路徑。與此同時即使在已經(jīng)形成勝任力模型的領(lǐng)域,由于衛(wèi)生健康信息化的內(nèi)涵性、發(fā)展性、難測性和環(huán)境性等特點,不同學(xué)者的認識也存在比較大的差異。具體到衛(wèi)生健康信息化領(lǐng)域,更多學(xué)者僅限于對國內(nèi)外該領(lǐng)域發(fā)展現(xiàn)狀和熱點的分析和研究,在此基礎(chǔ)上構(gòu)建相應(yīng)勝任力模型,較少對培養(yǎng)模式、培養(yǎng)路徑乃至職業(yè)發(fā)展等方面進行探討。
衛(wèi)生信息學(xué)是一個多學(xué)科交叉的領(lǐng)域。前述國外經(jīng)典勝任力模型通常認為衛(wèi)生信息學(xué)至少包括衛(wèi)生科學(xué)、信息科學(xué)和管理科學(xué)等領(lǐng)域及其交叉組合。這決定了衛(wèi)生健康信息化人才培養(yǎng)需要遵循復(fù)合型人才培養(yǎng)的規(guī)律和路徑。在數(shù)字化轉(zhuǎn)型階段,衛(wèi)生健康信息化人才面臨的突出挑戰(zhàn)在于衛(wèi)生體系本身的復(fù)雜性以及技術(shù)、政策、經(jīng)濟和社會環(huán)境上的快速變化。這要求信息化人才具備跨學(xué)科、跨部門的理解和意識,同時在領(lǐng)域知識、專業(yè)知識和技術(shù)技能上有足夠深度。這就是所謂的“T”型人才特點?!癟”型人才的概念由哈佛商學(xué)院教授多蘿西·巴頓首次提出,一橫一豎構(gòu)成字母“T”,上面的橫軸指的是知識的廣度和寬度,下面的縱軸是深度的體現(xiàn),即具備一專多能的復(fù)合型人才[6]。而在數(shù)字化轉(zhuǎn)型階段,“T”型人才還需要具備敢于突破、尋求改變、領(lǐng)導(dǎo)變革的素質(zhì)和能力[7],以應(yīng)對快速變化的業(yè)務(wù)模式和各類環(huán)境。這里也是“T”型人才模式圖中豎立部分留下的空白,見圖1。根據(jù)上述理解,筆者將從職業(yè)分類、培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系以及培養(yǎng)生態(tài)等幾個方面探討數(shù)字化轉(zhuǎn)型背景下衛(wèi)生健康信息化人才培養(yǎng)路徑。
職業(yè)分類和發(fā)展路徑是建立勝任力模型,形成以學(xué)習(xí)產(chǎn)出為基礎(chǔ)的培養(yǎng)目標(biāo)和課程體系的基礎(chǔ)。通常職業(yè)分類和發(fā)展路徑是社會對專業(yè)人才需求以及職業(yè)成長空間的高度凝練和總結(jié),一般通過職業(yè)矩陣的形式加以表現(xiàn)。英國NHS確定的衛(wèi)生信息職業(yè)矩陣中共有7個大類,共計41種職業(yè)。加拿大衛(wèi)生信息學(xué)會確定的衛(wèi)生信息職業(yè)則包括34種職業(yè)。而其開發(fā)的勝任力模型正式建立在這些職業(yè)矩陣的基礎(chǔ)上。缺乏規(guī)范清晰的職業(yè)分類與發(fā)展路徑,一方面導(dǎo)致培養(yǎng)單位目標(biāo)模糊、畢業(yè)生就業(yè)迷茫,另一方面也會導(dǎo)致用人單位對信息化人才定位及知識技能水平要求不清。21世紀(jì)以來,我國衛(wèi)生健康信息化人才培養(yǎng)得到了空前發(fā)展,除計算機科學(xué)等相關(guān)專業(yè)外,開設(shè)信息系統(tǒng)與信息管理(醫(yī)學(xué))、醫(yī)學(xué)信息工程、智能醫(yī)學(xué)工程、生物醫(yī)藥數(shù)據(jù)科學(xué)等專業(yè)的院校已經(jīng)超過70所,各層次畢業(yè)生數(shù)量增長迅速。但客觀上相關(guān)用人單位則普遍感到“一將難求”,難以招到滿意的信息化人才。這凸顯了建立規(guī)范清晰的衛(wèi)生健康人才職業(yè)分類與發(fā)展路徑的必要性,應(yīng)盡快結(jié)合數(shù)字化轉(zhuǎn)型對衛(wèi)生健康信息化人才需求的特點,由國家相關(guān)部門或者行業(yè)協(xié)會開發(fā)相應(yīng)的職業(yè)矩陣,出臺相關(guān)辦法或者建議性指南。
衛(wèi)生信息學(xué)的多學(xué)科屬性以及衛(wèi)生健康信息化工作的跨部門特點決定了人才培養(yǎng)系統(tǒng)性目標(biāo)必須以“寬口徑、高縱深”為基準(zhǔn),規(guī)模性培養(yǎng)具有堅實的多學(xué)科基礎(chǔ)知識的復(fù)合型人才,在其基礎(chǔ)上重點培養(yǎng)一批具有深厚專門知識與技能的高層次人才。“T”型衛(wèi)生健康信息化人才知識技能結(jié)構(gòu),見圖2。所謂堅實的多學(xué)科基礎(chǔ)知識通常包括信息技術(shù)與管理、管理科學(xué)以及醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)。結(jié)合衛(wèi)生健康數(shù)字化轉(zhuǎn)型的需要,在多學(xué)科基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)上,高水平專業(yè)人才需要在人工智能、數(shù)據(jù)科學(xué)、項目管理等領(lǐng)域具備深厚的專業(yè)知識和技能儲備。因此衛(wèi)生健康信息化人才培養(yǎng)目標(biāo)無法單一追求以多學(xué)科知識為基礎(chǔ)的“大而全”,而是要兼顧垂直細分領(lǐng)域的“少而精”。建立與職業(yè)分類和發(fā)展路徑相匹配的分層分級培養(yǎng)目標(biāo)體系顯得十分必要。目前我國衛(wèi)生健康信息化人才培養(yǎng)涵蓋本科、碩士和博士3個階段。本科層次的主要特點為多元化、寬口徑,面向“T”型的一橫,碩士層次則集中在細分專業(yè)領(lǐng)域,以培養(yǎng)應(yīng)用型專門人才為主,在專業(yè)知識和技能上具有中等深度。博士層次則主要培養(yǎng)從事學(xué)術(shù)研究的專業(yè)人才,在理論基礎(chǔ)知識和細分領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究能力上要求有較高水準(zhǔn)。但不同層級的培養(yǎng)目標(biāo)之間未能形成有效銜接,整體格局呈現(xiàn)碎片化特點。并且博士層次上缺乏以解決實際應(yīng)用問題為導(dǎo)向的專業(yè)博士。因此需要采用系統(tǒng)性思維,打通不同層次培養(yǎng)目標(biāo)之間的界限,相互之間有機銜接,建立分層分級的培養(yǎng)目標(biāo)體系。
培養(yǎng)“T”型衛(wèi)生健康信息化人才另一個挑戰(zhàn)是創(chuàng)建開放性、面向多元培養(yǎng)對象的課程體系。從分層分級的培養(yǎng)目標(biāo)體系來看,培養(yǎng)高層次衛(wèi)生健康信息化專門人才,需要有不同學(xué)科背景的本科生進入到衛(wèi)生信息學(xué)相關(guān)專業(yè)研究生階段,其中衛(wèi)生健康領(lǐng)域本科專業(yè)至少包括臨床、預(yù)防、藥學(xué)、護理等不同專業(yè),信息科學(xué)領(lǐng)域則包含計算機相關(guān)專業(yè)、通信相關(guān)專業(yè)等,管理科學(xué)領(lǐng)域則包括衛(wèi)生事業(yè)管理、工商管理等專業(yè)。從國外開展衛(wèi)生信息學(xué)教育實踐來看,培養(yǎng)對象學(xué)科背景多元化是十分有益的。因此國外從事衛(wèi)生信息學(xué)研究生教育的相關(guān)機構(gòu)往往建立開放性的課程體系,為不同背景的學(xué)生制定個性化培養(yǎng)方案。目前我國衛(wèi)生信息學(xué)相關(guān)專業(yè)的研究生課程體系相對封閉,靈活性較差。這在一定程度上限制了多學(xué)科背景培養(yǎng)對象的進入。未來衛(wèi)生健康信息化人才研究生階段課程體系應(yīng)該在明確核心學(xué)科課程的基礎(chǔ)上,建立更為靈活開放的課程目錄和選課機制。同時在本科生培養(yǎng)階段加強跨學(xué)科基礎(chǔ)知識植入,設(shè)立引導(dǎo)性課程也十分必要。
衛(wèi)生健康數(shù)字化轉(zhuǎn)型要求信息人才對領(lǐng)域、技術(shù)以及變革有著深刻洞察力、預(yù)見力和豐富的創(chuàng)造力。只有這樣,他們才能敢于突破、尋求改變、領(lǐng)導(dǎo)變革。單純的校內(nèi)教育并不能充分賦予這樣的能力。因此終身學(xué)習(xí)是培養(yǎng)卓越的“T”型衛(wèi)生健康信息化人才的重要機制。這要求一方面院校要提供充足和形式多樣的繼續(xù)教育項目,另一方面用人單位需要在組織學(xué)習(xí)文化下功夫創(chuàng)建學(xué)習(xí)組織。此外在數(shù)字時代衛(wèi)生健康信息化企業(yè)往往處于技術(shù)發(fā)展的前沿位置。因此向供應(yīng)商學(xué)習(xí)被認為是數(shù)字化轉(zhuǎn)型成功的一個關(guān)鍵要素。無論是院校還是衛(wèi)生事業(yè)單位都需要和信息化解決方案的供應(yīng)商保持良性互動,相互學(xué)習(xí)。其間相關(guān)行業(yè)協(xié)會可以起到中介作用,作為紐帶促使院校、企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一同推動衛(wèi)生健康信息化人才培養(yǎng)工作發(fā)展并從中共同獲益,打造協(xié)同互促的培養(yǎng)生態(tài)環(huán)境。
“十四五”是衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展和數(shù)字化轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時期。這一方面為衛(wèi)生健康信息化人才創(chuàng)造了新的職業(yè)發(fā)展機會,另一方面也對現(xiàn)有人才培養(yǎng)模式和路徑提出了新要求。院校、衛(wèi)生機構(gòu)、企業(yè)、協(xié)會以及相關(guān)主管部門應(yīng)該圍繞人才培養(yǎng)中存在的問題,相互協(xié)作,共同促進,不斷優(yōu)化衛(wèi)生健康信息化人才培養(yǎng)模式和路徑,為衛(wèi)生健康數(shù)字化轉(zhuǎn)型奠定堅實的人力資源基礎(chǔ)。