李燕妮，王葉菊，楊 凱，苗群英，郭秋野

2型糖尿病好發(fā)于中老年人群,其患病率高達(dá)9.7%，同時(shí)逐漸趨向于年輕化[1-2]。而糖尿病腎病作為糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，主要病理表現(xiàn)為基底膜增厚、腎間質(zhì)與腎小管纖維化，且該并發(fā)癥是患者致死、致殘的常見(jiàn)原因[3]。據(jù)估計(jì)，約40%的2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病，早期患者無(wú)特異表現(xiàn)，易被漏診，延誤治療，重者可危及生命[4]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展與餐后血糖(PBG)、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等變化密切相關(guān)[5]?；诖耍狙芯刻接?型糖尿病患者PBG、FINS、HbA1c水平與早期糖尿病腎病發(fā)生的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月—2020年5月我院收治的96例2型糖尿病作為研究組，根據(jù)尿白蛋白排泄率(UAER)[6]水平分為2型糖尿病組(UAER<30 μg/min)53例和早期糖尿病腎病組(30 μg/min≤UAER<300 μg/min)43例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：皆符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；早期糖尿病腎病均符合KDOQI指南中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；臨床資料完整且準(zhǔn)確。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤者；合并糖尿病酮癥酸中毒者；存在急性感染者；存在肝、肺、心等功能?chē)?yán)重不全者；因甲亢等引起的腎功能受損者；UAER≥300 μg/min者。另選取同期體檢健康者87例作為對(duì)照組。研究組與對(duì)照組的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 抽取所有研究對(duì)象空腹靜脈血5 ml，采用高效液相色譜法檢測(cè)HbA1c水平，儀器為普門(mén)H9全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀及其配套試劑盒；使用羅氏e602全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑測(cè)定FINS水平；使用羅氏cobas8000全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑測(cè)定PBG水平；所有操作均按試劑或儀器所配套說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo) ①比較研究組和對(duì)照組PBG、FINS、HbA1c水平；②比較糖尿病組和早期糖尿病腎病組PBG、FINS、HbA1c水平；③分析影響糖尿病腎病發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素；④分析PBG、FINS、HbA1c對(duì)早期糖尿病腎病的預(yù)測(cè)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組PBG、FINS、HbA1c水平比較 研究組PBG、FINS、HbA1c水平高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2型糖尿病和體檢健康者兩組PBG、FINS、HbA1c水平比較

2.22型糖尿病組和早期糖尿病腎病組PBG、FINS、HbA1c水平比較 早期糖尿病腎病組PBG、FINS、HbA1c水平高于2型糖尿病組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2型糖尿病和早期糖尿病腎病兩組PBG、FINS、HbA1c水平比較

2.3影響糖尿病腎病發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析 PBG、FINS、HbA1c升高均為影響糖尿病腎病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 影響2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素分析

2.4PBG、FINS、HbA1c對(duì)早期糖尿病腎病的預(yù)測(cè)價(jià)值 PBG、FINS、HbA1c聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期糖尿病腎病預(yù)測(cè)的曲線下面積(AUC)最高，為0.877(95%CI：0.787，0.968)。見(jiàn)表4。

表4 餐后血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白對(duì)2型糖尿病患者發(fā)生早期糖尿病腎病的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討論

相關(guān)研究顯示，中國(guó)18歲以上人群糖尿病患病率從2002年的4.2%迅速上升至2010年的11.6%，目前中國(guó)糖尿病患者超過(guò)1.14億[9]。此外，由于2型糖尿病患者機(jī)體代謝較差，細(xì)胞免疫功能低下，隨著病情進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子及血流動(dòng)力學(xué)變化，引發(fā)糖尿病腎病，該病進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭[10]。因此，尋求有效的檢測(cè)指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行早期預(yù)測(cè)具有重要意義。

血糖是反映胰島素分泌和功能最直接的指標(biāo)，而PBG是反映機(jī)體對(duì)糖清除和利用異常的指標(biāo)，可有效反映胰島素分泌和功能的改變。有研究報(bào)道，糖尿病腎病與PBG密切相關(guān)[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組PBG水平高于對(duì)照組，且早期糖尿病腎病組PBG水平高于糖尿病組，與既往研究相似[12]。說(shuō)明PBG可能參與糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。此外，已有研究表明，胰島素主要在肝臟、腎臟中由胰島素降解酶分解，對(duì)于肝腎功能正常的患者，胰島素不會(huì)在體內(nèi)蓄積[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組FINS水平高于對(duì)照組，且早期糖尿病腎病組FINS水平高于糖尿病組。說(shuō)明早期糖尿病腎病患者存在胰島素代謝異常，因此推測(cè)可將FINS用于預(yù)測(cè)早期糖尿病腎病發(fā)生。

HbA1c是血紅蛋白在高糖作用下緩慢連續(xù)形成非酶促反應(yīng)產(chǎn)物，可反映患者糖代謝的異常。且有研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c水平越高，氧合血紅蛋白含量越少，一旦糖尿病患者HbA1c水平增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷加重，影響微血管循環(huán)，加速機(jī)體組織器官衰老[14]。本研究顯示，研究組HbA1c水平高于對(duì)照組，且早期糖尿病腎病組HbA1c水平高于糖尿病組。相關(guān)研究指出，HbA1c水平越高，糖尿病腎病越嚴(yán)重，且與血糖濃度呈正比[15]。因此認(rèn)為HbA1c可能與糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，PBG、FINS、HbA1c升高是影響糖尿病腎病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與既往研究結(jié)果相似[16]。ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，PBG、FINS、HbA1c聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期糖尿病腎病預(yù)測(cè)的AUC更高，為0.877，表明三者聯(lián)合檢測(cè)可提高對(duì)早期糖尿病腎病的預(yù)測(cè)價(jià)值。

綜上所述，PBG、FINS、HbA1c是影響2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且聯(lián)合檢測(cè)PBG、FINS、HbA1c可作為預(yù)測(cè)早期糖尿病腎病的有效手段。