王倉(cāng)義，李月河，錢冬樂(lè)，程 軍，賈春巖

頸椎間盤退行性變是引起頸痛的重要因素，生理性改變是引發(fā)頸椎間盤退行性變的最主要原因，中老年人為其多發(fā)人群，但隨人們生活習(xí)慣改變，本病呈年輕化趨勢(shì)發(fā)病，青少年患者比例逐漸增高[1]。頸椎間盤退行性變患者早期無(wú)明顯癥狀，但隨蛋白聚糖成分減少、滲透壓降低，病變椎間盤可發(fā)生變扁、突出等病理改變，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2-3]。目前臨床首選影像學(xué)檢查初步判斷受檢者是否發(fā)生頸椎間盤退行性變，而MRI又為首選的影像學(xué)檢查方法，無(wú)創(chuàng)且有多種成像序列選擇，對(duì)人體軟組織顯影效果佳。故本研究對(duì)2020年2月—2021年5月我院53例受檢者，經(jīng)MRI測(cè)量頸椎間盤髓核T2值以探討T2-mapping檢查在頸椎間盤退行性變程度評(píng)估中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年2月—2021年5月受檢者53例，其中男30例，女23例；年齡22～45(28.59±7.84)歲，其中22～30歲33例、31～45歲20例。入選標(biāo)準(zhǔn)：5年內(nèi)無(wú)持續(xù)頸痛及上肢神經(jīng)癥狀；無(wú)壓縮骨折；無(wú)畸形、感染、腫瘤等脊柱疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：5年內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)頸痛及上肢神經(jīng)癥狀或明確有頸椎疾病者；伴畸形、感染、腫瘤等脊柱疾病者。

1.2MRI檢查方法 使用3.0T超導(dǎo)型MRI儀(德國(guó)西門子公司)，受檢者取仰臥位，掃描前5～8 h避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)，先頭后足入床。常規(guī)掃描序列及參數(shù)：SE橫斷面T1、T2掃描，F(xiàn)OV：200 mm×200 mm，層厚3 mm，SET1WI：TR 3500 ms，TE 83 ms，回波鏈長(zhǎng)度4；T2WI掃描用脂肪抑制序列，TR 3000～3500 ms，TE 80～100 ms，回波鏈長(zhǎng)度19。T2-mapping掃描用多回波自旋回波序列，TR 1200 ms，TE 13.8～69.0 ms，回波間隙13.8 ms，F(xiàn)OV：200 mm×200 mm，層厚3 mm，間隔20%。

1.3圖像分析 由同2名高年資MRI診斷醫(yī)師，參照頸椎Pfirrmann分級(jí)系統(tǒng)[4]評(píng)估53例受檢者頸椎間盤Pfirrmann分級(jí)情況。將MRI掃描圖像傳入Syngo工作站，用T2值測(cè)量功能重建頸椎矢狀面正中層面T2圖，以髓核中部為中心設(shè)置約100 mm2感興趣區(qū)(ROI)測(cè)量髓核T2值，測(cè)量3次取平均值為最終髓核T2值。

2 結(jié)果

2.1不同頸椎間盤退行性變程度受檢者髓核T2值情況 53例受檢者共265個(gè)頸椎間盤，不同Pfirrmann分級(jí)受檢者間MRI髓核T2值存在明顯差異(P<0.05)。見表1。Spearman相關(guān)性分析顯示，髓核T2值與Pfirrmann分級(jí)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.673，P<0.01)。

表1 53例受檢者265個(gè)頸椎間盤Pfirrmann分級(jí)及髓核T2值情況

2.2髓核T2值對(duì)Pfirrmann分級(jí)的診斷準(zhǔn)確度 ROC曲線顯示，髓核T2值診斷Pfirrmann分級(jí)Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)頸椎間盤退行性變的AUC分別為0.739、0.817及0.784，提示準(zhǔn)確度中等。見表2。

表2 髓核T2值診斷不同頸椎間盤Pfirrmann分級(jí)者受試者工作特征曲線分析

2.3不同年齡段、頸椎間盤節(jié)段受檢者頸椎間盤MRI髓核T2值情況 在22～30歲年齡段受檢者中，不同頸椎間盤節(jié)段MRI髓核T2值存在明顯差異(P<0.01)；31～45歲受檢者不同頸椎間盤節(jié)段MRI髓核T2值明顯小于22～30歲受檢者(P<0.01)；31～45歲受檢者中，不同頸椎間盤節(jié)段MRI髓核T2值無(wú)明顯差異(P>0.05)。見表3。

表3 不同年齡段、頸椎間盤節(jié)段受檢者頸椎間盤MRI髓核T2值比較

3 討論

頸痛能給患者帶來(lái)身體痛苦并增加心理負(fù)擔(dān)。目前多認(rèn)為椎間盤、椎旁肌肉、椎間小關(guān)節(jié)、椎體和神經(jīng)根痛與頸痛有關(guān)，其中椎間盤退行性變及繼發(fā)性改變是其發(fā)生發(fā)展的重要原因[5]?；诖?，如何采用有效工具具體量化頸椎間盤退行性變程度，對(duì)制定治療方案、評(píng)估預(yù)后意義重大。目前MRI廣泛用于臨床疾病的診斷，其可據(jù)人體正常組織與病灶間信號(hào)差異特征初步判定疾病，對(duì)軟組織分辨率高，在脂肪、乳腺等部位具有較高的清晰度[6-7]。MRI有擴(kuò)散加權(quán)成像、FLASH-2D等多種成像技術(shù)選擇，臨床醫(yī)生可根據(jù)患者病情選擇合適的掃描序列。

MRI T2-mapping掃描原理為在MRI信號(hào)采集過(guò)程中，經(jīng)測(cè)量組織中每個(gè)體素橫向磁化矢量衰減情況進(jìn)而反映組織病變情況，該檢查尤其對(duì)水密度組織較為敏感，并可量化反映關(guān)節(jié)、軟骨中內(nèi)生化成分變化[8-9]。本研究Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)髓核T2值與Pfirrmann分級(jí)呈負(fù)相關(guān)，表明頸椎間盤髓核T2值越高其Pfirrmann分級(jí)越低，頸椎間盤退行性變程度越輕微。Pfirrmann分級(jí)是主要經(jīng)矢狀位T2WI信號(hào)改變來(lái)評(píng)估椎間盤退行性變的一種常用工具，病變組織內(nèi)糖胺聚糖隨受檢者年齡的增長(zhǎng)而逐漸減少，因而頸椎間盤MRI髓核T2值也隨之降低，故認(rèn)為用頸椎間盤MRI髓核T2值定量評(píng)估椎間盤退行性變程度可行[10]。本研究在對(duì)不同年齡段、頸椎間盤節(jié)段受檢者頸椎間盤MRI髓核T2值比較后發(fā)現(xiàn)，31～45歲受試者不同頸椎間盤節(jié)段MRI髓核T2值明顯小于22～30歲受檢者，此結(jié)果與髓核水含量減少規(guī)律相一致。本結(jié)果表明髓核T2值對(duì)Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)頸椎間盤退行性變有中等的診斷準(zhǔn)確度，AUC分別為0.739、0.817及0.784，提示MRI T2-mapping可用于頸椎間盤退行性變程度的評(píng)估。

綜上，MRI T2-mapping檢查可用于頸椎間盤退行性變程度的評(píng)估，髓核T2值具有定量檢測(cè)頸椎間盤退行性變程度的潛能，在療效評(píng)估、病情監(jiān)測(cè)等方面起重要作用。