顏春曉,法 靜
宮頸癌是一種發(fā)生于子宮頸的惡性腫瘤,其發(fā)病率僅次于乳腺癌,對(duì)女性的生活質(zhì)量及生命健康造成了極大威脅[1]。對(duì)于晚期宮頸癌,則以放療為主,但放療的局限性大,難以提高患者的生存質(zhì)量,隨著臨床對(duì)宮頸癌研究的進(jìn)展,同步放化療方案得到廣泛應(yīng)用[2]。調(diào)強(qiáng)放療即影像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)適形放療,可通過(guò)CT圖像引導(dǎo)對(duì)腫瘤靶區(qū)進(jìn)行高劑量精確照射,起到對(duì)腫瘤細(xì)胞精確治療、定點(diǎn)清除的效果,在臨床上得到了廣泛認(rèn)可[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道,聯(lián)合化療可以增加放療的敏感性,促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡,延長(zhǎng)患者生存期[4]?;诖?,本文就晚期宮頸癌行調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療的療效及對(duì)血清細(xì)胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)、鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)水平的影響進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料 選取2018年1月—2020年12月在我院就診的102例晚期宮頸癌為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)等檢查均符合宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];均為晚期宮頸癌患者;預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月;臨床資料完整。②排除標(biāo)準(zhǔn):合并凝血功能異常者;有精神疾患者;妊娠期或哺乳期女性;有其他原發(fā)腫瘤或惡性腫瘤病史者;合并傳染性疾病者;影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;直腸、膀胱黏膜受侵犯(Ⅳ期)者。根據(jù)治療方式不同將患者分為對(duì)照組49例和研究組53例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)放療聯(lián)合化療,采用前后對(duì)穿兩野照射,腫瘤照射劑量為45~46 Gy/23~25 F,每次1.8~2.0 Gy。全盆腔放療后開(kāi)始進(jìn)行腔內(nèi)后裝治療,A點(diǎn)3000~3600 cGy/5~6 F。于患者放療同期給予化療,化療方案均采用順鉑(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040813)30 mg/m2靜脈滴注,每周1次,共5~6次。研究組給予調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療,患者仰臥位,腹盆腔體膜固定,行腹盆腔增強(qiáng)CT掃描,層厚5 mm,圖像傳輸至Eclipse計(jì)劃系統(tǒng),勾畫(huà)靶區(qū):臨床靶體積為腹主動(dòng)脈分叉上1 cm至閉孔下緣的盆腔淋巴引流區(qū)、子宮體、子宮頸(瘤體)、部分陰道,計(jì)劃靶體積即臨床靶體積外擴(kuò)5 mm加修改。單次放療劑量為1.8 Gy,共行28次;腔內(nèi)放療每周1次,共行5次。行逆時(shí)針179~180°,再順時(shí)針179~180°照射,保證靶區(qū)劑量≥90%等劑量曲線(xiàn)對(duì)99%以上臨床靶體積覆蓋,重要器官照射劑量:≤5%小腸、≤50%直腸、≤50%膀胱及≤5%股骨頭均為50 Gy?;煼桨竿瑢?duì)照組。
1.3觀(guān)察指標(biāo) ①臨床療效:根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)進(jìn)行評(píng)估[6],分為完全緩解、部分緩解、未控制,總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。②血清CYFRA21-1、SCC水平:于治療前、治療1和3個(gè)月后采集患者空腹靜脈血5 ml,3000 r/min離心10 min,取上清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)。CYFRA21-1參考值:0~4 μg/ml;SCC參考值:0~1.65 ng/ml[7]。③生活質(zhì)量:于治療前、治療1和3個(gè)月后采用癌癥治療功能總體評(píng)價(jià)量表(FACT-G)進(jìn)行評(píng)估[8],分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。④毒副反應(yīng):包括骨髓抑制、白細(xì)胞下降、放射性膀胱炎、放射性直腸炎等;毒副反應(yīng)評(píng)估采用急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9]。⑤隨訪(fǎng):治療后每2個(gè)月進(jìn)行1次門(mén)診隨訪(fǎng)或電話(huà)隨訪(fǎng)。
2.1臨床療效比較 研究組完全緩解31例,部分緩解17例,未控制5例,總有效率為90.57%;對(duì)照組完全緩解22例,部分緩解14例,未控制13例,總有效率為73.47%。研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。
2.2治療前后血清CYFRA21-1、SCC水平比較 與治療前比較,兩組治療1、3個(gè)月后血清CYFRA21-1、SCC水平呈逐漸下降趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療3個(gè)月后研究組血清CYFRA21-1、SCC水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 不同方式治療晚期宮頸癌兩組治療前后血清CYFRA21-1、SCC水平比較
2.3治療前后FACT-G評(píng)分比較 與治療前比較,兩組治療1、3個(gè)月后FACT-G評(píng)分呈逐漸升高趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療3個(gè)月后研究組FACT-G評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 不同方式治療晚期宮頸癌兩組治療前后FACT-G評(píng)分比較分)
2.4毒副反應(yīng)比較 研究組白細(xì)胞下降、骨髓抑制、放射性膀胱炎、放射性直腸炎發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 不同方式治療晚期宮頸癌兩組毒副反應(yīng)比較(例)
宮頸癌發(fā)病率較高,位居女性惡性腫瘤死因第4位,其發(fā)病年齡跨度較大,50~55歲為發(fā)病高峰期,嚴(yán)重威脅著女性的生命健康[10]。放療是晚期宮頸癌的主要治療手段,宮頸癌患者聯(lián)合化療通常以順鉑為主,能夠延長(zhǎng)患者生存期、改善生活質(zhì)量,故放療聯(lián)合化療方案也成為臨床共識(shí)[11]。
常規(guī)放療應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng),但靶區(qū)定位不精確,照射增益比較低,對(duì)腫瘤局部控制能力較弱,并且容易出現(xiàn)骨髓抑制等毒副反應(yīng),不利于改善患者治療后的生活質(zhì)量[12]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,調(diào)強(qiáng)放療已在頭頸部腫瘤治療中成功應(yīng)用,成為放射治療的重要方向[13]。有研究發(fā)現(xiàn),調(diào)強(qiáng)放療借助CT的四維重建模式向惡性腫瘤或腫瘤內(nèi)特定區(qū)域發(fā)射精確的輻射劑量,可調(diào)節(jié)或控制輻射強(qiáng)度,使輻射劑量更加準(zhǔn)確,減少周?chē)=M織和器官受到的損傷[14]。對(duì)晚期宮頸癌患者采用調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療,不僅可顯著提高療效,還能最大程度減少毒副反應(yīng)發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組,且治療3個(gè)月后研究組血清CYFRA21-1、SCC水平明顯低于對(duì)照組,F(xiàn)ACT-G評(píng)分明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療對(duì)晚期宮頸癌患者的臨床療效較好,可提高治療后的生活質(zhì)量。另外,本研究利用CT圖像引導(dǎo),還可減小組織移位引起的治療期間計(jì)劃靶區(qū)與實(shí)際靶區(qū)的誤差,進(jìn)一步保證治療的精準(zhǔn)性。
SCC是宮頸鱗狀上皮細(xì)胞胞質(zhì)中的絲氨酸蛋白酶抑制物,CYFRA21-1為上皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)蛋白。既往文獻(xiàn)報(bào)道,血清CYFRA21-1、SCC為宮頸鱗狀細(xì)胞癌診斷、療效及預(yù)后判定的重要標(biāo)志物,在宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者中呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài),與細(xì)胞癌變、浸潤(rùn)、進(jìn)展具有密切聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示,治療3個(gè)月后研究組血清CYFRA21-1、SCC水平明顯低于對(duì)照組,說(shuō)明采取調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療能夠明顯降低血清CYFRA21-1、SCC表達(dá)水平,有助于患者預(yù)后的改善。同時(shí)研究組的各種毒副反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組,說(shuō)明調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療還能減少毒副反應(yīng)的發(fā)生,具有一定安全性。
綜上所述,對(duì)晚期宮頸癌患者采取調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療能夠有效提升治療效果,降低CYFRA21-1、SCC表達(dá)水平,同時(shí)還能減輕毒副反應(yīng),有利于患者生活質(zhì)量的改善。