顏春曉，法 靜

宮頸癌是一種發(fā)生于子宮頸的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，對(duì)女性的生活質(zhì)量及生命健康造成了極大威脅[1]。對(duì)于晚期宮頸癌，則以放療為主，但放療的局限性大，難以提高患者的生存質(zhì)量，隨著臨床對(duì)宮頸癌研究的進(jìn)展，同步放化療方案得到廣泛應(yīng)用[2]。調(diào)強(qiáng)放療即影像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)適形放療，可通過(guò)CT圖像引導(dǎo)對(duì)腫瘤靶區(qū)進(jìn)行高劑量精確照射，起到對(duì)腫瘤細(xì)胞精確治療、定點(diǎn)清除的效果，在臨床上得到了廣泛認(rèn)可[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道，聯(lián)合化療可以增加放療的敏感性，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，延長(zhǎng)患者生存期[4]?；诖?，本文就晚期宮頸癌行調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療的療效及對(duì)血清細(xì)胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)、鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)水平的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月—2020年12月在我院就診的102例晚期宮頸癌為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)等檢查均符合宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均為晚期宮頸癌患者；預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月；臨床資料完整。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能異常者；有精神疾患者；妊娠期或哺乳期女性；有其他原發(fā)腫瘤或惡性腫瘤病史者；合并傳染性疾病者；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；直腸、膀胱黏膜受侵犯(Ⅳ期)者。根據(jù)治療方式不同將患者分為對(duì)照組49例和研究組53例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)放療聯(lián)合化療，采用前后對(duì)穿兩野照射，腫瘤照射劑量為45～46 Gy/23～25 F，每次1.8～2.0 Gy。全盆腔放療后開(kāi)始進(jìn)行腔內(nèi)后裝治療，A點(diǎn)3000～3600 cGy/5～6 F。于患者放療同期給予化療，化療方案均采用順鉑(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040813)30 mg/m2靜脈滴注，每周1次，共5～6次。研究組給予調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療，患者仰臥位，腹盆腔體膜固定，行腹盆腔增強(qiáng)CT掃描，層厚5 mm，圖像傳輸至Eclipse計(jì)劃系統(tǒng)，勾畫(huà)靶區(qū)：臨床靶體積為腹主動(dòng)脈分叉上1 cm至閉孔下緣的盆腔淋巴引流區(qū)、子宮體、子宮頸(瘤體)、部分陰道，計(jì)劃靶體積即臨床靶體積外擴(kuò)5 mm加修改。單次放療劑量為1.8 Gy，共行28次；腔內(nèi)放療每周1次，共行5次。行逆時(shí)針179～180°，再順時(shí)針179～180°照射，保證靶區(qū)劑量≥90%等劑量曲線(xiàn)對(duì)99%以上臨床靶體積覆蓋，重要器官照射劑量：≤5%小腸、≤50%直腸、≤50%膀胱及≤5%股骨頭均為50 Gy?；煼桨竿瑢?duì)照組。

1.3觀(guān)察指標(biāo) ①臨床療效：根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)進(jìn)行評(píng)估[6]，分為完全緩解、部分緩解、未控制，總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。②血清CYFRA21-1、SCC水平：于治療前、治療1和3個(gè)月后采集患者空腹靜脈血5 ml，3000 r/min離心10 min，取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)。CYFRA21-1參考值：0～4 μg/ml；SCC參考值：0～1.65 ng/ml[7]。③生活質(zhì)量：于治療前、治療1和3個(gè)月后采用癌癥治療功能總體評(píng)價(jià)量表(FACT-G)進(jìn)行評(píng)估[8]，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。④毒副反應(yīng)：包括骨髓抑制、白細(xì)胞下降、放射性膀胱炎、放射性直腸炎等；毒副反應(yīng)評(píng)估采用急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9]。⑤隨訪(fǎng)：治療后每2個(gè)月進(jìn)行1次門(mén)診隨訪(fǎng)或電話(huà)隨訪(fǎng)。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 研究組完全緩解31例，部分緩解17例，未控制5例，總有效率為90.57%；對(duì)照組完全緩解22例，部分緩解14例，未控制13例，總有效率為73.47%。研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2治療前后血清CYFRA21-1、SCC水平比較 與治療前比較，兩組治療1、3個(gè)月后血清CYFRA21-1、SCC水平呈逐漸下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療3個(gè)月后研究組血清CYFRA21-1、SCC水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同方式治療晚期宮頸癌兩組治療前后血清CYFRA21-1、SCC水平比較

2.3治療前后FACT-G評(píng)分比較 與治療前比較，兩組治療1、3個(gè)月后FACT-G評(píng)分呈逐漸升高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療3個(gè)月后研究組FACT-G評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同方式治療晚期宮頸癌兩組治療前后FACT-G評(píng)分比較分)

2.4毒副反應(yīng)比較 研究組白細(xì)胞下降、骨髓抑制、放射性膀胱炎、放射性直腸炎發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同方式治療晚期宮頸癌兩組毒副反應(yīng)比較(例)

3 討論

宮頸癌發(fā)病率較高，位居女性惡性腫瘤死因第4位，其發(fā)病年齡跨度較大，50～55歲為發(fā)病高峰期，嚴(yán)重威脅著女性的生命健康[10]。放療是晚期宮頸癌的主要治療手段，宮頸癌患者聯(lián)合化療通常以順鉑為主，能夠延長(zhǎng)患者生存期、改善生活質(zhì)量，故放療聯(lián)合化療方案也成為臨床共識(shí)[11]。

常規(guī)放療應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，但靶區(qū)定位不精確，照射增益比較低，對(duì)腫瘤局部控制能力較弱，并且容易出現(xiàn)骨髓抑制等毒副反應(yīng)，不利于改善患者治療后的生活質(zhì)量[12]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，調(diào)強(qiáng)放療已在頭頸部腫瘤治療中成功應(yīng)用，成為放射治療的重要方向[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)強(qiáng)放療借助CT的四維重建模式向惡性腫瘤或腫瘤內(nèi)特定區(qū)域發(fā)射精確的輻射劑量，可調(diào)節(jié)或控制輻射強(qiáng)度，使輻射劑量更加準(zhǔn)確，減少周?chē)＝M織和器官受到的損傷[14]。對(duì)晚期宮頸癌患者采用調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療，不僅可顯著提高療效，還能最大程度減少毒副反應(yīng)發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療3個(gè)月后研究組血清CYFRA21-1、SCC水平明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)ACT-G評(píng)分明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療對(duì)晚期宮頸癌患者的臨床療效較好，可提高治療后的生活質(zhì)量。另外，本研究利用CT圖像引導(dǎo)，還可減小組織移位引起的治療期間計(jì)劃靶區(qū)與實(shí)際靶區(qū)的誤差，進(jìn)一步保證治療的精準(zhǔn)性。

SCC是宮頸鱗狀上皮細(xì)胞胞質(zhì)中的絲氨酸蛋白酶抑制物，CYFRA21-1為上皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)蛋白。既往文獻(xiàn)報(bào)道，血清CYFRA21-1、SCC為宮頸鱗狀細(xì)胞癌診斷、療效及預(yù)后判定的重要標(biāo)志物，在宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者中呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，與細(xì)胞癌變、浸潤(rùn)、進(jìn)展具有密切聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后研究組血清CYFRA21-1、SCC水平明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明采取調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療能夠明顯降低血清CYFRA21-1、SCC表達(dá)水平，有助于患者預(yù)后的改善。同時(shí)研究組的各種毒副反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療還能減少毒副反應(yīng)的發(fā)生，具有一定安全性。

綜上所述，對(duì)晚期宮頸癌患者采取調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療能夠有效提升治療效果，降低CYFRA21-1、SCC表達(dá)水平，同時(shí)還能減輕毒副反應(yīng)，有利于患者生活質(zhì)量的改善。