孫東紅

【摘要】目的：探究鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的護(hù)理體會(huì)。方法：從2020年5月—2021年5月患者資料中，共選擇出50例接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者。將其按照雙盲法原則劃分組別，每組25例。在接受相同手術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以綜合護(hù)理。最終分別對(duì)比兩組療效、護(hù)理滿意度、睡眠質(zhì)量等指標(biāo)。結(jié)果：研究組治療總有效率為96.0%，高于對(duì)照組的72.0%（P<0.05）；同時(shí)研究組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度更好，整體睡眠質(zhì)量也得到更為顯著的改善（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者過程中，應(yīng)當(dāng)予以患者綜合性的護(hù)理方法，從而在提升治療效果的同時(shí)，改善患者睡眠質(zhì)量。此方法獲得患者的認(rèn)可度高，優(yōu)勢(shì)明顯值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)；慢性鼻竇炎；療效；護(hù)理

Nursing experience with endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis

SUN Donghong Department of Otolaryngology，General Hospital of North China Petroleum Administration， Cangzhou， Hebei 062552， China

【Abstract】Objective：To investigate the nursing experience of end oscopic sinus surgery for chronic sinusitis.Methods：From the patient data from May 2020 to May 2021，a total of 50 patients who underwent endoscopic sinus surgery were selected.They were divided into groups according to the principle of double blinding，with 25 patients in each group.On the basis of receiving the same surgery，the control group was given routine nursing，and the study group was given comprehensive nursing.Finally，the efficacy，nursing satisfaction，and sleep quality of the two groups were compared，respectively.Results：The total effective rate of the study group was96.0%，which was higher than72.0% of the control group（P<0.05）；At the same time，patients in the study group reported better satisfaction with their nursing work and more significant improvements in overall sleep quality（P<0.05）.Conclusions：In the course of endoscopic sinus surgery for patients with chronic sinusitis，comprehensive nursing methods should be given to patients，so as to improve the quality of patients’sleep while elevating the therapeutic effect.This approach has high patient acceptance，and the advantages clearly warrant further promotion.

【Key Words】Endoscopicsinussurgery； Chronic sinusitis； Efficacy； Nursing

鼻竇炎較常見，可分急性和慢性兩種，其中慢性鼻竇炎發(fā)病率更高，也因急性鼻竇炎長(zhǎng)久不愈所致。據(jù)調(diào)查顯示，當(dāng)鼻竇出現(xiàn)引流不暢、鼻塞等癥狀，是誘發(fā)慢性鼻竇炎的主要因素，此病在流行病學(xué)調(diào)查中顯示患病率約5.0%～12.0%[1]。臨床上針對(duì)此類患者可采用理療法、中醫(yī)藥法、滴鼻藥、手術(shù)等多種方式。在手術(shù)治療中，多經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡實(shí)施，此方法屬于微創(chuàng)療法，能徹底清除患者病變，提升鼻竇黏膜抵御病菌能力并防止復(fù)發(fā)。近年來，關(guān)于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎效果理想等文獻(xiàn)報(bào)道較多。此次主要為了探究此類患者手術(shù)期間的護(hù)理策略，于是選取我院2020年5月—2021年5月間的50例患者作為樣本，以總結(jié)出護(hù)理要點(diǎn)。內(nèi)容如下。

1.1 一般資料

獲得院倫理委員會(huì)審核后，特從2020年5月—2021年5月間患者資料庫中，選出50例作為樣本，均有鼻塞、流膿涕、面部悶脹等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌；②配合度不高，臨時(shí)退出課題研究[2]。隨后，按照雙盲法原則劃分組別，每組25例。對(duì)照組，男10例，女15例，年齡20～64歲，平均年齡（42.8±2.3）歲；研究組，男16例，女9例，年齡19～65歲，平均年齡（43.4±3.0）歲。對(duì)比兩組諸如病程、職業(yè)等基線資料，結(jié)果顯示呈正態(tài)分布（P>0.05），有可比意義。

1.2 方法

在納入研究后，兩組均于術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。在此過程中，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要為配合醫(yī)師完成手術(shù)，并觀察病情變化。研究組予以綜合護(hù)理，主要內(nèi)容包括。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 首先，心理護(hù)理。考慮到許多患者對(duì)于鼻竇炎的了解不全面，對(duì)醫(yī)院環(huán)境有陌生的感受，亦或是對(duì)治療效果、手術(shù)過程有擔(dān)心等情況。此時(shí)護(hù)理人員在第一時(shí)間內(nèi)與之溝通，親切地介紹本次主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員，從而拉近和患者間的距離，消除其內(nèi)心負(fù)面情緒，建立信心。同時(shí)，用簡(jiǎn)單的語言講解鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)，注意事項(xiàng)，提升患者對(duì)手術(shù)深度了解。其次，用藥護(hù)理。有炎癥患者以抗生素處理。若有黏膜腫脹，可叮囑患者在醫(yī)師建議下，晨起口服類固醇藥[3]。示范患者如何在鼻腔內(nèi)滴藥：在距離鼻孔2cm處垂直滴入2～3滴藥液，3min左右側(cè)臥位，確保藥液能完全流于鼻竇。再次，飲食指導(dǎo)。提醒患者禁煙酒，飲食上避免過于刺激，以免損傷鼻黏膜。應(yīng)當(dāng)多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)均衡、富含纖維的食物，可防止便秘。最后，基礎(chǔ)護(hù)理。讓患者保持半坐臥的姿勢(shì)促進(jìn)引流。若患者鼻塞癥狀嚴(yán)重，可在其休息時(shí)于口唇處蓋層濕紗布，起到緩解效果。提醒患者術(shù)前做好保暖，避免感冒。當(dāng)手術(shù)前3d時(shí)進(jìn)行隨訪，了解患者基本信息后，開始指導(dǎo)其科學(xué)有效的呼吸，以適應(yīng)鼻腔填塞。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 首先，患者保持仰臥，建立靜脈通路，觀察體征指標(biāo)，保障血氧飽和度>95.0%。術(shù)中護(hù)理操作要嚴(yán)格遵循無菌準(zhǔn)則。及時(shí)為主治醫(yī)師遞送器械、藥物，全力配合醫(yī)師的治療。觀察患者的鼻腔通氣情況，若存在異常情況及時(shí)告知并協(xié)助干預(yù)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 第一，病情監(jiān)測(cè)。對(duì)患處采用冷敷法減少患者疼痛。滲血時(shí)讓患者輕吐出。觀察患者術(shù)后的眼球、視力、結(jié)膜等情況，若有異常通知醫(yī)師。第二，體位護(hù)理。當(dāng)患者清醒調(diào)整成半臥位，以防止出現(xiàn)面部腫脹等不適感，也能有利于鼻腔內(nèi)分泌物的引流，讓患者呼吸保持順暢。第三，心理護(hù)理。術(shù)后患者常有面部腫脹、滲血等情況，難免導(dǎo)致其出現(xiàn)害怕、緊張情緒。此時(shí)護(hù)理人員在旁耐心解釋，告知其屬于正?，F(xiàn)象，同時(shí)進(jìn)行開導(dǎo)，消除患者擔(dān)憂情緒。第四，鼻腔護(hù)理。當(dāng)鼻腔填塞后叮囑患者盡量不出現(xiàn)屏氣、咳嗽、打噴嚏等動(dòng)作，若難以避免時(shí)可將舌尖頂壓住上顎再進(jìn)行[4]。取出鼻腔內(nèi)紗條后于次日沖洗鼻腔。第五，飲食指導(dǎo)?；颊咝g(shù)后6h后便可開始進(jìn)食流食，2d后再過渡到普食。飲食上多吃牛奶、蔬菜等，原則還是和術(shù)前相同，例如容易消化、清淡溫和、營(yíng)養(yǎng)均衡、禁辛辣刺激等。第六，健康宣教。告知患者及其家屬居家環(huán)境要舒適整潔，溫濕度適宜且空氣清新。在恢復(fù)情況較好后，患者可適當(dāng)出門鍛煉（但注意術(shù)后2月內(nèi)都不可游泳），同時(shí)，須注意不可按壓、碰撞鼻子，也盡量避免接觸到寒冷空氣、花粉、灰塵等刺激。術(shù)后嚴(yán)格聽從醫(yī)師的安排，用藥液沖洗，并按時(shí)復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

于術(shù)后采取隨訪工作：①對(duì)比兩組療效。將其治療結(jié)果分為三種：顯效：臨床癥狀消失，竇口開放良好。有效：癥狀有改善，竇口黏膜水腫。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)出總有效率。②對(duì)比兩組護(hù)理滿意度和睡眠質(zhì)量。其中，滿意度是自制調(diào)查問卷表后，患者可從此次效果、護(hù)理人員態(tài)度、操作等方面評(píng)估，百分制，統(tǒng)計(jì)出評(píng)分。睡眠質(zhì)量采取PSQI評(píng)分法（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)），分越低越有優(yōu)勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

研究組治療總有效率為96.0%，高于對(duì)照組的72.0%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度及睡眠質(zhì)量評(píng)分

研究組滿意度評(píng)分，術(shù)后3個(gè)月睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

慢性鼻竇炎可出現(xiàn)在不同年齡層，尤其是低齡及年老群體中更為高發(fā)。當(dāng)患病后，出現(xiàn)的臨床癥狀較多，如鼻塞、咽炎、膿涕等，往往給患者的生活帶來不良影響。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療法是運(yùn)用廣泛的一種方法，于90年代初被引進(jìn)我國(guó)。探究此手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，包括了以下幾點(diǎn)：微創(chuàng)，且能很便捷地通過鼻腔內(nèi)、鼻道等一些較狹窄的結(jié)構(gòu)，同時(shí)借助于此鏡還能起到良好照明，便于醫(yī)師操作時(shí)徹底將病變予以清除，并且還能盡可能暴露鼻腔、副鼻竇中的正常結(jié)構(gòu)組織，讓患者鼻腔有良好的通氣，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。綜合護(hù)理屬于臨床常見護(hù)理模式，本次研究中特讓研究組結(jié)合了此模式，通過術(shù)前心理、用藥、飲食干預(yù)，及術(shù)后落實(shí)病情檢測(cè)、體位、鼻腔、健康宣教等措施，能極大地消除患者治療階段的風(fēng)險(xiǎn)因素，促進(jìn)其療效的提高。結(jié)果顯示，研究組中，不但患者治療效果更好，睡眠質(zhì)量改善情況也更明顯，在護(hù)理之后，研究組患者滿意度評(píng)分更高（P<0.05）。綜上所述，針對(duì)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者要采取更完善的護(hù)理措施，并分別從手術(shù)各個(gè)階段落實(shí)，以達(dá)到理想效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 李密.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2021，38（5）：529.

[2] 張曉.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在慢性鼻竇炎采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究[J].黑龍江科學(xué)，2021，12（18）：46-48.

[3] 劉瑩.綜合護(hù)理干預(yù)在鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎中的效果及對(duì)患者疼痛及自我管理能力的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（17）：2600-2603.

[4] 許惠端.預(yù)見性護(hù)理對(duì)慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（26）：3829-3830.