任立豐

【摘要】目的：探討并分析脛骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用新型鎖定交鎖髓內(nèi)釘固定的療效。方法：選擇我院2018年1月—2019年5月接收的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者73例作為本次研究對(duì)象，所有患者均給予新型鎖定交鎖髓內(nèi)釘固定治療，觀察其效果。結(jié)果：73例患者中得到有效回訪數(shù)量為65例，有效回訪率為89.04%。65例患者治療有效率為98.46%，平均愈合時(shí)間為（5.56±1.12）個(gè)月，并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%。結(jié)論：脛骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用新型鎖定交鎖髓內(nèi)釘固定治療的療效較好，治療有效率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床可深入研究并推廣。

【關(guān)鍵詞】新型鎖定交鎖髓內(nèi)釘；脛骨遠(yuǎn)端骨折；療效；并發(fā)癥

Application of a new locking intramedullary nail in the treatment of distal tibial fractures

REN Lifeng

Qiqihar Hospital of Qiqihar Branch of Beidahuang group， Qiqihar， Heilongjiang 161005， China

【Abstract】Objective：To investigate and analyze the effect of new locking intramedullary nail in the treatment of distal tibial fractures. Method：Seventy-three patients with distal tibial fractures received in our hospital from January 2018 to May 2019 were selected for this study，all patients were treated with a new type of locking intramedullary nail，and the effect was observed.Results：The number of effective follow-up visits among 73 patients was 65，the effective follow-up rate was 89.04% .The effective rate of 65 patients was 98.46%，the average healing time was （5.56±1.12） months， and the incidence of complication was 3.08%.Conclusion：Patients with distal tibial fractures treated with a new type of locking intramedullary nail has a better therapeutic effect，the effective rate of treatment is higher，the incidence of complications was low，it can be further studied and popularized in clinical practice.

【Key Words】New Locking intramedullary nail； Fracture of Distal Tibia； Curative Effect； Complications

脛骨遠(yuǎn)端骨折是指外力下導(dǎo)致的脛骨下關(guān)節(jié)面粉碎性骨折，創(chuàng)傷造成后患者關(guān)節(jié)面會(huì)出現(xiàn)皮膚暴露、肢體短縮、水皰形成等劇烈癥狀，阻礙患者活動(dòng)并對(duì)其造成嚴(yán)重傷害。臨床治療主要采取鋼板內(nèi)固定，但其內(nèi)固定不牢靠，影響治療效果。有研究表明[1]，新型鎖定交鎖髓內(nèi)釘固定技術(shù)的應(yīng)用可以良好改善鋼板內(nèi)固定的缺點(diǎn)，牢固性可靠，不易松動(dòng)。為此，我們就接收的73例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行新型鎖定交鎖髓內(nèi)釘固定治療療效的分析，觀察其效果，內(nèi)容如下。

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月—2019年5月接收的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者73例作為本次研究對(duì)象，其中男性48例，女性25例，年齡24～75歲，平均年齡（49.65±5.17）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查診斷病情為脛骨遠(yuǎn)端骨折，且部位均位于距離踝關(guān)節(jié)面4cm以?xún)?nèi)，表現(xiàn)出水皰、開(kāi)放性粉碎面、肢體短縮等癥狀，所有患者均自愿參與本次研究，在同意書(shū)上簽字，入選資料均通過(guò)倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：將非自愿、重癥心腎功能衰竭、語(yǔ)言、意識(shí)障礙、癌癥、傳染病或精神病等患者排除。

1.2 方法

所有患者均給予新型鎖定交鎖髓內(nèi)釘固定治療，①治療方法：患者入院后先給予X線掃描檢查，確診脛骨遠(yuǎn)端骨折后，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，制定手術(shù)計(jì)劃并確?；颊邿o(wú)手術(shù)禁忌癥。手術(shù)時(shí)根據(jù)患者耐受情況可選用全麻也可選用腰麻。臥位方式平臥位，護(hù)士幫助患者調(diào)整手術(shù)位，將膝關(guān)節(jié)調(diào)整至80°角并設(shè)消毒鋪巾。切口入路由膝關(guān)節(jié)正中為切入點(diǎn)，切口后進(jìn)行髕韌帶剝離，在X線照射下取開(kāi)孔位，于脛骨結(jié)節(jié)上與脛骨平臺(tái)下0.5mm位置，觀察視野情況，復(fù)位后觀察是否滿意，滿意后取髓內(nèi)釘進(jìn)行置入，型號(hào)應(yīng)比最大號(hào)降1號(hào)。若遇到骨折復(fù)位操作復(fù)雜的患者，根據(jù)X線檢查結(jié)果選擇關(guān)節(jié)面切開(kāi)進(jìn)行移位復(fù)位處理，并結(jié)合克氏針內(nèi)固定。然后進(jìn)行新型交鎖髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘瞄準(zhǔn)置入操作，利用空心定位桿進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖釘置入定位，檢查定位桿是否有偏差，無(wú)偏差或在規(guī)定范圍內(nèi)后進(jìn)行固定，然后鉆孔操作。在X線顯示下進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖釘置入處理，根據(jù)患者遠(yuǎn)端骨折具體情況，距離稍進(jìn)的給予1枚鎖釘置入，若距離遠(yuǎn)的則需要取2枚鎖釘進(jìn)行置入處理，根據(jù)X線顯示的固定情況判定是否滿意，若鎖釘置入處理完好，則進(jìn)行切口縫合處理，縫合前需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行0.9%生理鹽水徹底清洗，確保手術(shù)流程全程無(wú)菌操作。②術(shù)后處理：所有患者手術(shù)結(jié)束后均需進(jìn)行抗生素使用治療，根據(jù)醫(yī)囑可在24h內(nèi)使用。之后定時(shí)對(duì)切口進(jìn)行消毒清理、換藥處理，若患者腫脹、疼痛嚴(yán)重，不可耐受，可遵醫(yī)囑給予一定藥物輔助處理。術(shù)后24h患者可在醫(yī)護(hù)人員的輔助下進(jìn)行被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者具體情況逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)程度。術(shù)后4周左右患者可借助外力或扶拐杖等下床進(jìn)行自主鍛煉。自主鍛煉時(shí)可根據(jù)康復(fù)情況進(jìn)行逐步負(fù)重練習(xí)，6周左右可進(jìn)行完全負(fù)重鍛煉，鍛煉時(shí)注意頻率，不可距離訓(xùn)練。另外，在患者術(shù)后康復(fù)期間，需要注意患者的心理疏導(dǎo)，多給予鼓勵(lì)和支持，排解患者焦慮情緒，多與患者溝通，并給予一定的疾病知識(shí)講解，提高患者信心，依從并配合醫(yī)囑工作，可以促進(jìn)康復(fù)效率。術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行12個(gè)月回訪，記錄患者恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)果觀察所有患者的治療有效率，愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。治療有效率根據(jù)患者康復(fù)情況分為痊愈、良好、一般、無(wú)效等4類(lèi)，患者在X線顯示下脛骨未出現(xiàn)成角畸形、脛骨短縮較小并小于5mm，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)靈敏不受限制，沒(méi)有疼痛感覺(jué)為痊愈；患者在X線顯示下脛骨出現(xiàn)成角畸形且小于5°、脛骨短縮5～10mm，踝關(guān)節(jié)能正?；顒?dòng)，偶爾有疼痛感覺(jué)為良好；患者在X線顯示下脛骨出現(xiàn)成角畸形10～20°、脛骨短縮10～20mm，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有明顯跛腳，有疼痛感覺(jué)為一般；未達(dá)到一般標(biāo)準(zhǔn)的患者為無(wú)效[2]。并發(fā)癥發(fā)生率觀察項(xiàng)目包括創(chuàng)口感染、鎖釘松動(dòng)、骨髓炎、髓內(nèi)釘斷裂等。

2.1 患者治療有效率分析

73例患者中得到有效回訪數(shù)量為65例，有效回訪率為89.04%。65例患者治療有效率為98.46%，平均愈合時(shí)間為（5.56±1.12）個(gè)月，痊愈患者中有41例自主要求內(nèi)固定物拆除，并均無(wú)再次骨折出現(xiàn)，見(jiàn)表1。

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生率分析

65例患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%，見(jiàn)表2。

脛骨遠(yuǎn)端骨折是骨科比較常見(jiàn)的一種下肢骨折，患者致傷的主要原因?yàn)橥饬Ρ?，?dǎo)致患者發(fā)生骨、皮膚、軟組織遭受?chē)?yán)重?fù)p傷，主要為關(guān)節(jié)面粉碎性骨折，對(duì)患者造成嚴(yán)重痛苦和生活不便。本研究選取的患者均為距離踝關(guān)節(jié)面4cm的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，全部采用新型鎖定交鎖髓內(nèi)釘固定治療，效果比較滿意?；卦L率89.04%，其中治療有效率為98.46%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%，治療效率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低。有些研究表明[3]，傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療由于患者遠(yuǎn)端骨折位皮膚較薄，進(jìn)行鋼板內(nèi)固定不僅操作復(fù)雜，而且易導(dǎo)致鋼板暴露、局部組織壞死或發(fā)生炎癥等，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，而且治療效果較差。而傳統(tǒng)的交鎖髓內(nèi)釘治療，由于鎖釘間隙較大，導(dǎo)致行固定術(shù)后髓內(nèi)釘牢固性較差，不穩(wěn)定并出現(xiàn)松動(dòng)狀況，使用率也不高。因此，我們探討了新型鎖定交鎖髓內(nèi)釘固定治療的效果，可行性很高。傳統(tǒng)鎖定間隙在0.3～0.5mm左右，而新型鎖定固定間隙只有0.05mm[4]，間隙明顯縮小，因此提高了內(nèi)固定的牢固性、穩(wěn)定性，不容易發(fā)生松動(dòng)，不會(huì)發(fā)生內(nèi)固定偏移等狀況。而且在操作中空心定位桿的輔助，可以進(jìn)行鎖定調(diào)整，確保了在X線顯示下內(nèi)固定的準(zhǔn)確性，進(jìn)而提高治療效果。而且本研究顯示，患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，只有2例患者發(fā)生了創(chuàng)口感染現(xiàn)象，沒(méi)有鎖釘松動(dòng)、骨髓炎、內(nèi)釘斷裂等現(xiàn)象。同時(shí)，新型鎖定交鎖髓內(nèi)釘固定可以有效避免傳統(tǒng)交鎖髓內(nèi)釘像遠(yuǎn)端骨折位進(jìn)行鎖定的鉆孔置入的缺點(diǎn)，鎖釘尾端有增粗的螺紋，也增加了內(nèi)釘牢固性。本研究中有41例拆除了內(nèi)固定物，經(jīng)回訪均無(wú)再次骨折的發(fā)生，說(shuō)明了新型鎖定交鎖髓內(nèi)釘固定的有效性。另外，所有患者在術(shù)后24h開(kāi)始進(jìn)行被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的康復(fù)有很大幫助，患者根據(jù)自身情況逐漸進(jìn)行下床鍛煉、負(fù)重訓(xùn)練，均對(duì)患者后期療效有顯著促進(jìn)作用，提高了關(guān)節(jié)功能，提升了生活質(zhì)量[5]。而且本研究中結(jié)合心理疏導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，不僅增強(qiáng)了患者治療信心，減少了患者不良情緒，進(jìn)而提高了患者依從度，增強(qiáng)其配合度，間接促進(jìn)治療效果。

總之，脛骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用新型鎖定交鎖髓內(nèi)釘固定治療的療效較好，治療有效率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床可深入研究并推廣。

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