高文芝, 陽(yáng)業(yè)鋒

(1. 安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)臨床學(xué)院, 安徽 合肥, 230000; 2. 安徽省廬江縣中醫(yī)院, 安徽 合肥, 230000)

盆腔炎性疾病(PID)是一組感染性疾病的統(tǒng)稱，包括了子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔腹膜炎等[1-2]。盆腔炎性疾病后遺癥(SPID)又被稱為慢性盆腔炎，是PID未能完全治愈導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作而形成的疾病[3]。SPID會(huì)導(dǎo)致患者腰腹部疼痛，影響工作和生活。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療SPID多采用抗生素療法，但易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，且長(zhǎng)期服用抗生素會(huì)產(chǎn)生耐藥性以及藥物不良反應(yīng)等[4]。中醫(yī)認(rèn)為SPID的病機(jī)為瘀血阻滯，主張以活血化瘀為主要手段進(jìn)行治療，并將SPID分為氣虛血瘀型、氣滯血瘀型、濕熱瘀結(jié)型以及寒濕凝滯型4種類型。本研究觀察理沖湯加減治療氣虛血瘀型SPID慢性盆腔痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年4月入院的80例氣虛血瘀型SPID慢性盆腔痛患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合氣虛血瘀型SPID慢性盆腔痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)者; ② 年齡18～50歲者; ③ 患者已婚或有性史; ④ 患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 處于妊娠期、哺乳期的女性，或近期準(zhǔn)備妊娠、哺乳的女性; ② 近期有使用同類治療藥物的患者; ③ 患有其他類型的生殖系統(tǒng)炎癥的患者; ④ 合并子宮內(nèi)膜異位癥者。2組患者身高、體質(zhì)量、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

研究組采用理沖湯作為基礎(chǔ)方，取1劑水煎，早上取汁300 mL, 晚上取汁150 mL, 2次/d, 早晚溫服。患者服藥的時(shí)間應(yīng)在月經(jīng)干凈以后，若患者處于經(jīng)期，應(yīng)停止服藥。1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，并隨癥加減治療，連續(xù)治療3個(gè)療程。治療期間要注意飲食，宜以清淡飲食為主，忌食辛辣刺激性食品，且不能混用其他藥物。

對(duì)照組口服鹽酸左氧氟沙星片0.5 g、甲硝唑片0.4 g、塞來昔布膠囊0.2 g, 1次/d。1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連續(xù)服藥3個(gè)療程。治療期間不得混用其他藥物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn): ① 下腹、腰骶伴有持續(xù)性的疼痛感，月經(jīng)期間疼痛加劇; ② 白帶異常，數(shù)量增多，且顏色發(fā)白、質(zhì)稀; ③ 月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)期不穩(wěn)，月經(jīng)量增多; ④ 舌淡黯，苔白，脈弦澀無力。

1.3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn): 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的小腹疼痛和腰骶脹痛癥狀制訂療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。① 痊愈定義為小腹及腰骶疼痛癥狀消失，婦科及理化檢查正常，停藥1個(gè)月后未發(fā)生相關(guān)癥狀; ② 顯效定義為小腹及腰骶疼痛癥狀顯著緩解，婦科及理化檢查顯著改善; ③ 有效定義為小腹及腰骶疼痛癥狀減輕，婦科及理化檢查有所改善; ④ 無效定義為小腹及腰骶疼痛癥狀以及婦科及理化檢查有加重或無改善。

1.3.3 腰骶脹痛及下腹疼痛程度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn): 臨床癥狀分為無癥狀(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)共4個(gè)程度。腰骶脹痛程度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn): 輕是指腰骶不適，但不影響正常工作; 中是指腰骶脹痛，影響到正常工作; 重是指腰骶脹痛，無法工作。下腹疼痛程度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn): 輕是指偶爾疼痛; 中是指經(jīng)常疼痛; 重是指持續(xù)性疼痛。

1.3.4 局部體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): 對(duì)患者的子宮活動(dòng)受限、子宮壓痛、宮頸舉痛、骶骨韌帶觸痛、B超檢查盆腔包塊直徑等進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照癥狀嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)，癥狀由輕到重依次計(jì)為0、1、2、3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者一般資料比較

研究組和對(duì)照組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 治療后下腹疼痛、腰骶脹痛積分變化

治療前，研究組、對(duì)照組下腹疼痛積分分別為(1.53±0.80)、(1.64±0.68)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，研究組下腹疼痛積分為(0.82±0.79)分，對(duì)照組為(1.20±0.88)分，2組下腹疼痛積分均較同組治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見圖1。治療前，研究組、對(duì)照組腰骶脹痛積分分別為(1.75±0.89)、(1.90±0.90)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，研究組、對(duì)照組腰骶脹痛積分分別為(0.73±0.68)、(1.01±0.89)分，均低于同組治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見圖2。

A: 2組治療前下腹疼痛積分比較; B: 2組治療后下腹疼痛積分比較，與治療前比較, *P<0.05，與對(duì)照組比較, #P<0.05。

A: 2組治療前腰骶脹痛積分比較; B: 2組治療后腰骶脹痛積分比較，與治療前比較, *P<0.05，與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 2組中醫(yī)癥候總積分、體征總積分比較

治療前，研究組和對(duì)照組的中醫(yī)癥候總積分、體征總積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，2組中醫(yī)癥候總積分、體征總積分均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)癥候總積分變化比較 分

2.4 2組療效比較

治療后，研究組痊愈、顯效患者例數(shù)多于對(duì)照組，有效、無效患者例數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用受試者工作特征(ROC)曲線評(píng)估2組療效，研究組ROC曲線的曲線下面積為0.819, 對(duì)照組ROC曲線的曲線下面積為0.702, 表明研究組療效更佳。見圖3。

A: 2組患者療效評(píng)估結(jié)果，與對(duì)照組比較, *P<0.05; B: 2組患者療效的ROC曲線分析。

3 討 論

PID是較為常見的臨床婦科病之一，是女性上生殖道感染性疾病[5-6]。若PID未能得到及時(shí)治療或治療不徹底，會(huì)引發(fā)后遺癥，即SPID[7]。SPID的臨床表現(xiàn)主要有不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛等，嚴(yán)重影響工作和生活[8]。SPID所致的慢性盆腔痛多為不規(guī)律的下腹部疼痛或腰骶疼痛，疼痛類型又多為隱痛、刺痛或者鈍痛，且多在月經(jīng)前后、勞累后和性交后會(huì)加重，影響患者的生活質(zhì)量。研究[9]表明, SPID患者中發(fā)生過慢性盆腔痛的超過了15%, 因此需要尋找一種能夠有效緩解患者下腹部疼痛或腰骶疼痛的治療方案。

中醫(yī)認(rèn)為SPID的病機(jī)為瘀血阻滯，并將SPID分為氣虛血瘀型、氣滯血瘀型、濕熱瘀結(jié)型以及寒濕凝滯型4種類型[10-11]。研究[12-13]指出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用相應(yīng)的抗生素對(duì)SPID進(jìn)行治療，但抗生素治療存在療效不理想、難以痊愈、病情反復(fù)以及易產(chǎn)生耐藥性等問題。本研究中，研究組采用理沖湯加減治療氣虛血瘀型SPID慢性盆腔痛，對(duì)照組服用康婦炎膠囊進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，研究組痊愈、顯效患者例數(shù)多于對(duì)照組，有效、無效患者例數(shù)少于對(duì)照組，表明研究組的療效更佳。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療方案的ROC曲線的曲線下面積為0.819, 對(duì)照組為0.702, 表明理沖湯加減治療方案對(duì)氣虛血瘀型SPID慢性盆腔痛的臨床療效要優(yōu)于抗生素治療。

SPID屬中醫(yī)學(xué)“帶下”“痛經(jīng)”“婦人腹痛”等范疇。中醫(yī)[14]認(rèn)為，正氣不足時(shí)感受風(fēng)寒濕熱會(huì)耗費(fèi)人體氣血，導(dǎo)致氣滯血瘀，從而使病情反復(fù)，難以痊愈。研究[15]證明，理沖湯有著健脾益氣、扶正培元、活血化瘀、行氣止痛等功效，對(duì)氣虛血瘀型SPID慢性盆腔痛有著良好的療效。本研究結(jié)果表明，研究組治療后的下腹疼痛積分、下腰骶脹痛積分、中醫(yī)癥候總積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明研究組的治療方案能夠有效緩解患者疼痛，療效較好。

綜上所述，理沖湯加減治療氣虛血瘀型SPID慢性盆腔痛的臨床療效顯著，能夠有效緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量。