馬聆樺, 李江恒, 鐘柳育, 黃永全, 朱茂靈

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬南寧市婦幼保健院, 1. 孕產(chǎn)保健部,2. 婦幼健康和計劃生育服務(wù)部, 廣西 南寧, 530022)

高齡孕產(chǎn)婦是指分娩年齡≥35歲的孕產(chǎn)婦。中國的高齡孕產(chǎn)婦占比已由2007年的8.56%升高至2011年的10.13%[1-2]。女性35周歲以后生育能力和身體機能處于逐漸下降的狀態(tài)，受環(huán)境、社會中多種危險因素的影響，高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生孕期并發(fā)癥、合并癥的風(fēng)險增加。本研究對南寧市6個城區(qū)孕產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性研究，探討高齡、孕檢對孕產(chǎn)婦妊娠合并癥和并發(fā)癥的影響，為高齡孕婦監(jiān)督管理工作提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2012年1月1日—2015年12月31日廣西壯族自治區(qū)南寧市6個城區(qū)戶籍并在6個城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)分娩的孕產(chǎn)婦共111 804例的臨床資料。妊娠年齡定義為孕婦分娩時的實際周歲年齡，將孕產(chǎn)婦按照年齡劃分為低齡組(年齡<35歲)和高齡組(年齡≥35歲)。孕產(chǎn)婦臨床特征和妊娠結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)來源于廣西龍騎信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫。納入標(biāo)準(zhǔn): 孕產(chǎn)婦臨床特征資料完整，且有明確妊娠結(jié)局資料。排除標(biāo)準(zhǔn): 活胎引產(chǎn)或流產(chǎn)者; 孕產(chǎn)婦臨床資料記錄不完整、內(nèi)容缺失。本研究通過南寧市婦幼保健院倫理委員會批準(zhǔn)，并征得患者知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[3]。妊娠合并心臟病(先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病等)、貧血(血紅蛋白≤90 g/L)、甲狀腺功能異常(甲狀腺功能亢進(jìn)或低下)、卵巢或子宮腫瘤、妊娠期高血壓、子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤、胎膜早破、胎兒窘迫、胎位異常、產(chǎn)后出血、羊水過多的診斷參考《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照廣西壯族自治區(qū)婦幼處統(tǒng)一制訂的《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險篩查評估表》要求，對孕產(chǎn)婦基本情況、妊娠合并癥和妊娠并發(fā)癥進(jìn)行高危評分，每一項妊娠風(fēng)險分級“黃色”“橙色”“紅色”分別評5分、10分、20分，累計評分20分及以上者定義為重度高危妊娠。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用頻數(shù)及百分比表示，組間的比較采用χ2檢驗; 多因素分析采用二分類反應(yīng)變量的非條件Logistic回歸分析。所有分析采用雙側(cè)檢驗，取α=0.05, 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本特征

孕產(chǎn)婦年齡13～54歲，平均(28.63±4.94)歲，其中高齡組(≥35歲) 孕產(chǎn)婦占12.56%(14 048/111 804)。高齡組和低齡組之間，孕早期檢查、孕檢次數(shù)、孕次、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)史、人工或自然流產(chǎn)史、輔助生殖技術(shù)受孕、多胎、孕期接觸可疑致畸物質(zhì)、重度高危妊娠等差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 其中高齡組孕早期檢查和孕檢次數(shù)≥5次者占比低于低齡組，孕次≥3次、經(jīng)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、人工或自然流產(chǎn)≥3次、輔助生殖技術(shù)受孕、多胎、孕期接觸可疑致畸物質(zhì)、重度高危妊娠者占比高于低齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組間早產(chǎn)史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 妊娠合并癥和并發(fā)癥發(fā)生情況

高齡組妊娠期糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、貧血、卵巢或子宮腫瘤的發(fā)生率均高于低齡組，妊娠并發(fā)胎盤早剝、前置胎盤、胎膜早破、胎位異常、產(chǎn)后出血、羊水過多的發(fā)生率均高于低齡組，妊娠期高血壓、子癇前期的發(fā)生率均高于低齡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組間妊娠合并心臟病、胎兒窘迫的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 高齡組和低齡組孕產(chǎn)婦妊娠合并癥和并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.3 高齡對妊娠合并癥和并發(fā)癥的影響

采用二分類反應(yīng)變量的非條件Logistic回歸調(diào)整孕早期檢查、孕檢次數(shù)、孕次、產(chǎn)次、早產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、人工或自然流產(chǎn)史、輔助生殖技術(shù)受孕、多胎、孕期接觸可疑致畸物質(zhì)等因素后，結(jié)果顯示，與低齡相比，高齡是妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、貧血、卵巢或子宮腫瘤、子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤、胎膜早破、胎位異常、產(chǎn)后出血、羊水過多的危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 以低齡為對照的妊娠合并癥和并發(fā)癥的非條件Logistic回歸分析

2.4 孕檢對高齡孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥的影響

采用二分類反應(yīng)變量的非條件Logistic回歸調(diào)整孕早期檢查、孕檢次數(shù)、孕次、產(chǎn)次、早產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、人工或自然流產(chǎn)史、輔助生殖技術(shù)受孕、多胎、孕期接觸可疑致畸物質(zhì)等因素后，結(jié)果顯示，與孕檢次數(shù)<5次相比，孕檢次數(shù)≥5次是胎盤早剝和胎膜早破的保護(hù)因素(P<0.05)。胎位異常者出現(xiàn)孕檢次數(shù)≥5次的概率相對較高。見表4。

多胎、孕期接觸可疑致畸物質(zhì)等因素調(diào)整后的多因素分析。

3 討 論

3.1 高齡孕產(chǎn)婦比例增高問題

隨著2013年“單獨二孩”政策、2015年“全面二孩”政策到2021年8月“三孩時代”生育政策的調(diào)整，南寧市高齡妊娠占比逐漸增加。本研究顯示高齡孕產(chǎn)婦占比為12.56%(14 048/111 804), 高于全國平均水平11.20%[5], 提示南寧市高齡孕產(chǎn)婦占比已處于較高水平，考慮原因為政策調(diào)整后高齡婦女集中備孕的數(shù)量增多，這部分婦女妊娠合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險將大幅度增加[6]。因此，針對性做好高齡孕產(chǎn)婦管理，保障母嬰安全，成為需要解決的重要問題。

3.2 高齡孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健管理問題

本研究結(jié)果顯示，高齡組既往剖宮產(chǎn)史、通過輔助生殖技術(shù)受孕、孕期接觸可疑致畸物質(zhì)、孕次≥3次、經(jīng)產(chǎn)、人工或自然流產(chǎn)≥3次、多胎、重度高危妊娠的發(fā)生率均高于低齡組，而孕早期檢查、孕檢次數(shù)≥5次的檢查率均低于低齡組，說明高齡孕產(chǎn)婦從客觀上存在高危妊娠風(fēng)險增加，從主觀上存在重視不夠，對孕產(chǎn)保健知識掌握不到位，存在部分僥幸心理，不按規(guī)范進(jìn)行孕早期檢查、定期孕檢。因此，加強高齡孕婦的妊娠前及妊娠期保健、分娩期管理工作刻不容緩。

3.3 高齡孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險增加問題

研究[7-11]表明，高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、前置胎盤、產(chǎn)后出血的風(fēng)險均顯著高于非高齡者，與本研究結(jié)果相符。相對而言，高齡孕產(chǎn)婦自然或人工流產(chǎn)次數(shù)較多，通過輔助生殖技術(shù)受孕者占比較高，在孕早期易出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀且往往長期臥床保胎或飲食攝入過多，會導(dǎo)致體質(zhì)量指數(shù)、體脂肪量增加，大量脂肪堆積會造成孕婦代謝紊亂，胰島素與胰島素受體親和力下降，從而引起妊娠期糖尿病[12-15]。隨著年齡增長，包括子宮動脈在內(nèi)的全身多處動脈易出現(xiàn)內(nèi)膜增厚及粥樣斑塊等改變，動脈血管壁彈性減弱，從而造成妊娠期高血壓的發(fā)生風(fēng)險增加[16]。高齡孕產(chǎn)婦多次流產(chǎn)和宮腔手術(shù)史的比例相對較高，容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜受損或病變，從而增加前置胎盤的風(fēng)險，而前置胎盤是導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的主要原因之一; 再則，高齡孕產(chǎn)婦子宮肌纖維受損、縮復(fù)功能降低、精神緊張等因素也可導(dǎo)致產(chǎn)后出血風(fēng)險增加[17]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)高齡孕產(chǎn)婦甲狀腺功能異常[18]、卵巢或子宮腫瘤、貧血、胎盤早剝、胎膜早破、胎位異常、羊水過多等妊娠合并癥或并發(fā)癥發(fā)生率均高于低齡組，與其他研究[19-20]結(jié)論一致。

3.4 孕檢對高齡孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥的影響

孕檢次數(shù)與妊娠并發(fā)癥發(fā)生密切相關(guān)。國外研究[21-22]報道，孕期不接受任何產(chǎn)檢或不定期產(chǎn)檢者胎盤早剝等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險較高，而接受產(chǎn)前檢查者發(fā)生產(chǎn)前出血、死產(chǎn)等不良結(jié)局的風(fēng)險較低[23-24]。本研究顯示，孕檢次數(shù)≥5次者發(fā)生胎盤早剝、胎膜早破的概率比孕檢次數(shù)<5次者低，是胎盤早剝和胎膜早破的獨立保護(hù)因素，可能原因是孕期規(guī)范檢查能及時發(fā)現(xiàn)和防治誘發(fā)妊娠并發(fā)癥的危險因素，有效調(diào)整高齡孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)，避免應(yīng)激反應(yīng)，從而降低胎膜早破和胎盤早剝的發(fā)生風(fēng)險[25]。李月等[26]發(fā)現(xiàn)孕期按時、規(guī)律檢查孕婦出現(xiàn)胎膜早破、胎盤早剝的概率顯著低于不定期產(chǎn)檢者，說明規(guī)范化孕期保健可改善高齡孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

綜上所述，高齡因素會增加孕產(chǎn)婦妊娠合并癥和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，而孕期規(guī)范檢查能顯著減少高齡孕產(chǎn)婦胎盤早剝、胎膜早破等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。因此，臨床應(yīng)加強高齡孕產(chǎn)婦管理，規(guī)范孕期保健，積極預(yù)防妊娠合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生。