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        新生兒高膽紅素血癥換血術(shù)后不良反應(yīng)相關(guān)因素分析

        2022-06-05 07:53:00玉,彭
        大醫(yī)生 2022年9期
        關(guān)鍵詞:新生兒因素分析

        周 玉,彭 芬

        (湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院新生兒科,湖北 恩施 445099)

        高膽紅素血癥在新生兒科較為常見,該病不僅延長患兒住院時間,嚴重者發(fā)生膽紅素腦病,導(dǎo)致腦癱、聽力障礙等嚴重后果[1-2]。新生兒換血術(shù)作為新生兒高膽紅素血癥重要的治療方法,能迅速減輕溶血癥狀,其效果已得到臨床一致認可[3]。近年來,隨著新生兒換血術(shù)在臨床的推廣應(yīng)用,有關(guān)其不良反應(yīng)的報道逐漸增多,部分患兒可發(fā)生呼吸暫停、血小板減少等不良事件,引起臨床關(guān)注[4]。目前臨床對新生兒高膽紅素血癥術(shù)后不良反應(yīng)相關(guān)因素的研究較多,但對于術(shù)后不良反應(yīng)的管理還以經(jīng)驗性預(yù)防為主[5]。本研究收集100例高膽紅素血癥新生兒臨床資料,分析黃疸換血術(shù)后不良反應(yīng)的相關(guān)因素,為臨床規(guī)范管理提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院收治的100例高膽紅素血癥患兒為研究對象進行回顧性分析,根據(jù)術(shù)后是否伴發(fā)不良反應(yīng)分為發(fā)生組(46例,發(fā)生不良反應(yīng))和未發(fā)生組(54例,未發(fā)生不良反應(yīng))。發(fā)生組中男患兒27例,女患兒19例;順產(chǎn)25例,剖宮產(chǎn)21例;出生平均體質(zhì)量(3.08±0.94)kg;高膽紅素血癥病因:ABO溶血癥30例,6-磷酸脫氫葡萄糖酶缺乏癥12例,不明原因4例。未發(fā)生組中男患兒34例,女患兒20例;順產(chǎn)33例,剖宮產(chǎn)21例;出生平均體質(zhì)量(3.13±0.88)kg;高膽紅素血癥病因:ABO溶血癥34例,6-磷酸脫氫葡萄糖酶缺乏癥14例,不明原因6例。兩組患兒分娩方式、性別、出生體質(zhì)量及病因等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準:①均符合《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》[6]中有關(guān)新生兒高膽紅素血癥的診斷標準;②根據(jù)Bhutani曲線,血清膽紅素超過95%;且在湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院接受黃疸換血術(shù);③臨床病歷資料完整。排除標準:①合并有先天遺傳代謝性疾病者;②有先天性畸形者;③患兒家屬主動要求放棄治療或轉(zhuǎn)院者;④合并有惡性腫瘤者。

        1.2 研究方法 比較兩組患兒黃疸換血術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況[7],不良反應(yīng)包括血小板減少癥(PLT<100×109/L)、低鈣血癥(血清總鈣<8 mg/dL或離子鈣<3.6 mg/dL)、代謝性酸中毒(血清重碳酸氫鹽<16 mmoL/L)、低血糖(血清葡萄糖<2.2 mmoL/L)、高血糖(血清葡萄糖>7.0 mmoL/L)、心律失常(心動過緩心率<80次/分或心動過速>180次/分或心律不齊)。分析影響不良反應(yīng)的相關(guān)因素及所建立模型對不良反應(yīng)判斷的價值。

        1.3 觀察指標 ①分析患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。②比較兩組患兒臨床特征相關(guān)指標,指標包括胎齡、新生兒并發(fā)癥、換血術(shù)后血紅蛋白(Hb)水平及單位時間換血量。③分析影響新生兒黃疸換血術(shù)后不良反應(yīng)的相關(guān)因素。④分析所建立模型對新生兒黃疸換血術(shù)后不良反應(yīng)的判斷價值。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以(x)表示,組間比較行獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較行χ2檢驗,相關(guān)因素采用多因素Logistic分析,預(yù)測價值采用受試者工作曲線(ROC)分析,結(jié)果以曲線下面積(AUC)表示,以AUC>0.75為準確性高。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 新生兒換血術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 100例新生兒中,共46例發(fā)生不良反應(yīng),發(fā)生率為46.00%。其中血小板減少癥16例,心律失常11例,低鈣血癥9例,代謝性酸中毒5例,低血糖4例,高血糖1例。

        2.2 新生兒換血術(shù)后不良反應(yīng)單因素分析 發(fā)生組患兒中早產(chǎn)兒率、肺動脈高壓、新生兒窒息及合并感染等新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于未發(fā)生組,術(shù)后Hb水平顯著低于未發(fā)生組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。兩組患兒單位時間換血量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 新生兒換血術(shù)后不良反應(yīng)單因素分析

        2.3 新生兒換血術(shù)后不良反應(yīng)多因素Logistic分析 將可能影響新生兒換血術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的相關(guān)因素賦值,見表2,將賦值后的指標納入Logistic多因素模型,分析結(jié)果顯示,早產(chǎn)、肺動脈高壓、合并感染是增加術(shù)后不良反應(yīng)風(fēng)險的獨立危險因素(P<0.05);術(shù)后Hb是降低術(shù)后不良反應(yīng)的保護因素(P<0.05),見表3。

        表2 新生兒換血術(shù)后不良反應(yīng)相關(guān)因素賦值

        表3 新生兒換血術(shù)后不良反應(yīng)多因素Logistic分析

        2.4 預(yù)測模型判斷新生兒換血術(shù)后不良反應(yīng)的ROC分析 根據(jù)Logistic多因素模型分析結(jié)果建立預(yù)測模型:Y=1.128X1+1.027X2+1.356X4-0.637X5。依據(jù)賦值情況,以計算Y值為檢驗變量,以是否發(fā)生不良反應(yīng)為狀態(tài)變量,繪制ROC曲線,結(jié)果顯示該模型判斷不良反應(yīng)風(fēng)險的AUC值為0.782(SE=0.067,95%CI=0.651~0.913,P=0.001),敏感度為0.870,特異度為0.630,見圖1。

        圖1 預(yù)測模型判斷新生兒換血術(shù)后不良反應(yīng)的ROC曲線

        3 討論

        新生兒換血術(shù)已在臨床治療新生兒高膽紅素血癥中得到廣泛應(yīng)用,能迅速解除高膽紅素血癥癥狀,對改善患兒預(yù)后具有重要價值[8-9]。血小板減少癥是換血術(shù)后最常見的不良反應(yīng)之一,這可能是因高膽紅素血癥患兒血小板已被稀釋減少,且?guī)煅醒“逡惨驯黄茐?,換血術(shù)操作還可造成血管阻塞,消耗血小板,進一步加重血小板減少癥[10]。心率失常是換血術(shù)中新生兒對手術(shù)操作產(chǎn)生的病理性應(yīng)激性反應(yīng),應(yīng)動態(tài)監(jiān)測圍術(shù)期血流動力學(xué)水平變化,及早進行預(yù)防性干預(yù),以降低風(fēng)險[11]。血糖和血鈣指標水平異常在臨床也較為常見,血鈣異??赡苁且蜓破分泻蹤此徕c有關(guān)[12],但臨床也有報道顯示,部分患兒術(shù)后可能出現(xiàn)高鈣血癥,這可能是因換血期間過量補鈣所致[13]。因此,對于換血術(shù)患兒,應(yīng)在心電圖和臨床檢查證實的基礎(chǔ)上謹慎補鈣。低血糖的出現(xiàn)則可能是因高濃度葡萄糖造成反跳性低血糖,而高血糖的發(fā)生可能與合并感染有關(guān)[14]。

        本研究多因素Logistic分析顯示,早產(chǎn)、肺動脈高壓、合并感染等并發(fā)癥是發(fā)生不良反應(yīng)的獨立危險因素。早產(chǎn)和伴發(fā)各種并發(fā)癥的患兒機體功能弱,對圍術(shù)期血液和體液等動態(tài)變化反應(yīng)更強烈,朱淑貞等[15]認為合并感染患兒,水、電解質(zhì)紊亂,貧血更難以糾正,易出現(xiàn)低血糖和低鈣血癥。本研究顯示,術(shù)后Hb水平是發(fā)生不良反應(yīng)的保護因素,提示術(shù)前適當增加紅細胞懸液劑量,并調(diào)整紅細胞和血漿比例將有助于改善Hb水平,防治貧血,降低術(shù)后不良反應(yīng)風(fēng)險。但研究發(fā)現(xiàn),新生兒窒息并非獨立因素,這可能與發(fā)生新生兒窒息的比例較低有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,該模型預(yù)測不良反應(yīng)的AUC值為0.782,敏感度為0.870,提示該模型有助于篩查不良反應(yīng)風(fēng)險患兒,臨床可據(jù)此對新生兒進行早期管理,對新生兒并發(fā)癥進行早期預(yù)防和干預(yù),積極治療貧血,這對于降低不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要作用。

        綜上,新生兒高膽紅素血癥換血術(shù)后存在各種不良反應(yīng),不良反應(yīng)的發(fā)生與早產(chǎn)、新生兒并發(fā)癥及Hb水平相關(guān),臨床應(yīng)加以重視。

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