劉 翔，孔質(zhì)彬，李雄輝

（解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，廣西 桂林 541002）

院前急救質(zhì)量是評(píng)估一個(gè)地區(qū)科技發(fā)展的重要指標(biāo)。院前急救主要是指在急危重癥患者發(fā)病初期給予有效的現(xiàn)場(chǎng)救助行為，從而有效維持其生命指標(biāo)，避免疾病進(jìn)展，緩解其痛苦，并在短時(shí)間內(nèi)安全地將患者護(hù)送至醫(yī)院急診開展全面的搶救工作，盡可能降低患者傷殘率與死亡率[1-2]。隨著我國(guó)社會(huì)的迅猛發(fā)展、人們生活方式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)急救醫(yī)療的需求也不斷增長(zhǎng)[3]。同時(shí)，院前急救患者的流行病學(xué)特征也呈現(xiàn)出新特點(diǎn)。院前急救救治體系與國(guó)家或地區(qū)機(jī)動(dòng)化程度、地理環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件密切相關(guān)。院前急救特點(diǎn)因地理區(qū)域、人口年齡性別構(gòu)成、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平等因素不同而具有較大差異，不同地區(qū)院前急救特點(diǎn)、預(yù)防戰(zhàn)略和政策不同，由于目前我國(guó)開展的院前急救流行病學(xué)研究還存在一定的不足，且隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,己有策略與措施已不能完全適應(yīng)日新月異的城市變化，難以有效提高聯(lián)院前急救的救治質(zhì)量。鑒于此，本研究就院前急救流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2006年1月至2015年12月解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院出車的18 858例院前急救病例的臨床資料，其中男性11 454例，女性7 404例；年齡13～78歲，平均年齡（43.58±5.87）歲；疾病類型：神經(jīng)系統(tǒng)疾病1 876例，心腦血管疾病6 975例，車禍傷7 010例，中毒1 077例，消化系統(tǒng)疾病1 163例，急診癥狀、體征757例。本研究經(jīng)解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床檢查資料完整；②符合院前急救標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬退車、另接任務(wù)；②醫(yī)院間轉(zhuǎn)診患者和康復(fù)出院患者。

1.2 研究方法 由接診醫(yī)生、護(hù)士對(duì)院前急救患者填寫調(diào)查登記表，內(nèi)容包括病種、年齡、性別、呼救時(shí)間、呼救地點(diǎn)、所屬急救區(qū)域、病情摘要、聯(lián)系電話等，并隨訪預(yù)后轉(zhuǎn)歸。將調(diào)查登記表內(nèi)容統(tǒng)一記錄，進(jìn)行定量與定性研究。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析院前急救患者年齡分布。②分析院前急救患者性別分布。③分析院前急救患者疾病種類分布。④分析院前急救數(shù)量的月份分布。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院前急救患者年齡分布 本研究院前急救患者中，＜15歲及15～25歲年齡段人群占比呈平穩(wěn)趨勢(shì)，主要分布于56～65歲及65歲以上人群中，但中青年占比逐漸提升，特別是36～45歲人群，而56～65歲人群占比有降低趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

表1 院前急救患者年齡分布[例(%)]

2.2 院前急救患者性別分布 本研究院前急救患者中，男性占比普遍高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且從2006年至2015年女性占比呈逐年上升趨勢(shì)，見(jiàn)表2。

表2 院前急救患者性別分布[例(%)]

2.3 院前急救患者疾病類型分布 車禍傷占比最高，為37.17%，其次為心腦血管疾病，占比36.99%，各疾病分布占比見(jiàn)表3。

表3 院前急救患者疾病類型分布

2.4 院前急救患者數(shù)量月份分布 12月、1月院前急救的占比較高，分別為9.47%、9.03%，其次為11月，占比8.92%，見(jiàn)表4。

表4 院前急救患者數(shù)量月份分布

3 討論

院前急救包括就地?fù)尵?、途中醫(yī)療監(jiān)護(hù)及運(yùn)送到醫(yī)院的全過(guò)程，院前急救、院內(nèi)急救及急診重癥監(jiān)護(hù)病房被認(rèn)為是急救的3個(gè)重要環(huán)節(jié)，而院前急救是基礎(chǔ)[5-6]。近年來(lái)急救醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)已經(jīng)從院內(nèi)發(fā)展到院前，如何做好院前急救是目前亟須研究和解決的問(wèn)題。院前急救不同于其他急救體系，具有時(shí)間性、多樣性、不可預(yù)見(jiàn)性、復(fù)雜性等特點(diǎn)[7]。尤其是在當(dāng)前突發(fā)公共衛(wèi)生事件、自然災(zāi)害頻發(fā)的情況下，做好院前急救具有重要意義。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展、人們對(duì)醫(yī)療期望值的提高，院前急救越來(lái)越受關(guān)注。院前急救是國(guó)家公共衛(wèi)生體系的一部分，完善的院前急救體系對(duì)于提高醫(yī)院的診療水平、緩解醫(yī)患矛盾及構(gòu)建和諧社會(huì)均具有十分重要的意義，也是目前醫(yī)院管理研究的核心問(wèn)題之一[8-9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，院前急救患者主要分布于56～65歲及65歲以上人群，但中青年占比逐漸提升，特別是36～45歲人群，分析原因，現(xiàn)代生活、工作節(jié)奏加快，36～45歲人群精神壓力較大，生活作息不規(guī)律，極易出現(xiàn)心血管疾病[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1月、12月院前急救的占比較高，提示與本地區(qū)氣候有關(guān)，1月與12月是全年中氣溫最低的月份，以濕冷為主要特征，會(huì)增加疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，院前急救以車禍傷占比最高，達(dá)37.17%，其次是心血管系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，與相關(guān)研究結(jié)果一致[11]。提示需注意強(qiáng)化交通法規(guī)的宣傳，制定相關(guān)法律法規(guī)，降低車禍傷的發(fā)生率。同時(shí)，創(chuàng)傷是院前急救工作的重難點(diǎn)，需強(qiáng)化急診外科建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，合理運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)，保障后續(xù)治療順利開展[12]。有研究顯示，心臟猝死已成為我國(guó)大中城市最多見(jiàn)的院前死亡因素，心腦血管系統(tǒng)疾病的預(yù)后主要取決于發(fā)病后的早期救治時(shí)間與救治措施[13]。為此，需強(qiáng)化心腦血管疾病的預(yù)防措施、健康知識(shí)與急救意識(shí)的宣教，以期提升生存率，減低致殘、致死率[14]。疾病譜的排序可作為從事院前急救工作的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)方案及細(xì)則的依據(jù)，對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對(duì)性的強(qiáng)化培訓(xùn)，編制具有地域特色的常見(jiàn)急癥診療規(guī)范，以全面提高院前急救醫(yī)療護(hù)理水平[15]。同時(shí)創(chuàng)傷是院前急救工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)，要加強(qiáng)急診外科建設(shè)，加強(qiáng)止血、固定、包扎、搬運(yùn)等急救技能培訓(xùn)，充分運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)，保證后續(xù)治療順利進(jìn)行[16]。

綜上，根據(jù)院前急救的流行病學(xué)分析結(jié)果制定相關(guān)預(yù)案，強(qiáng)化急救工作的可預(yù)測(cè)性、主動(dòng)性。根據(jù)流行病學(xué)特征，制定常見(jiàn)疾病的標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)路徑、合理配置醫(yī)護(hù)人員等。同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員急救技能，有利于提升搶救成功率，降低院前急救死亡率。