聶建華，逯 儉

（1.北京市通州區(qū)郎府衛(wèi)生院中醫(yī)科，北京 101108；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū)針灸科，北京 101121）

腦卒中主要包括西醫(yī)學(xué)的出血性和缺血性腦血管疾病，中醫(yī)認(rèn)為腦卒中的病機(jī)是氣血逆亂，上犯于腦，腦脈痹阻或血溢腦脈之外。主要與臟腑功能失調(diào)，氣血虧虛，憂思惱怒，飲食不節(jié)等因素而致痰濁、瘀血內(nèi)生，從而發(fā)病?；疾≌咧饕憩F(xiàn)為突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜或偏身麻木等為主癥的一類病癥，致殘率較高，多數(shù)患者會遺留不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者正常的生活與工作，降低其生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)對于腦卒中的研究歷史悠久，各種獨(dú)特療法近年來受到臨床關(guān)注。以往給予必要的西藥治療的同時(shí)結(jié)合中醫(yī)常規(guī)針刺療法，雖療效較為顯著，但療程時(shí)間長，從而降低患者依從性。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū)針灸科逯儉主任醫(yī)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出“微針強(qiáng)通法”，并大量應(yīng)用于臨床。其中首尾穴為正經(jīng)的首穴和尾穴，在既往的教材中，首尾穴的作用未被提及，且無相關(guān)闡述，但隨著臨床應(yīng)用的不斷擴(kuò)大，逯師發(fā)現(xiàn)首尾穴在通經(jīng)活絡(luò)上效果拔群，遠(yuǎn)超其他配穴方式[2]。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中恢復(fù)期多與氣虛血瘀，肝、腎不足為多，經(jīng)絡(luò)瘀滯，應(yīng)選取相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的首尾穴強(qiáng)通，振奮和激發(fā)該經(jīng)脈經(jīng)氣，氣血運(yùn)行得暢，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)之效[3]。對此本研究觀察在常規(guī)中西醫(yī)對癥治療的基礎(chǔ)上繼續(xù)給予針刺六經(jīng)首尾穴治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年9月北京市通州區(qū)郎府衛(wèi)生院收治的60例腦卒中恢復(fù)期患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各30例。對照組患者中男性20例，女性10例；年齡45～75歲，平均年齡（60.07±3.71）歲；病程14～30 d，平均病程（22.16±8.14）d。試驗(yàn)組患者中男性17例，女性13例；年齡46～78歲，平均年齡（60.12±3.82）歲；病程14～35 d，平均病程（24.52±8.20）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)北京市通州區(qū)郎府衛(wèi)生院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為初次發(fā)??；③生命體征穩(wěn)定，病情處于恢復(fù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間超過6個(gè)月；②合并運(yùn)動功能障礙癥狀；③存在精神疾病史；④配合度和依從性較低；⑤存在明顯的腦外傷。

1.2 治療方法 對照組患者給予西藥對癥和常規(guī)中醫(yī)穴位針刺治療。取穴：百會、風(fēng)池、肩髃、肩髎、肩貞、曲池、手三里、合谷、中脘、氣海、環(huán)跳、髀關(guān)、血海、梁丘、足三里、陽陵泉、懸鐘、三陰交、太沖（所有穴位均取患側(cè)）。選取0.3 mm×25 mm、0.3 mm×40 mm毫針（馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行操作，患者取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒處理，進(jìn)針后進(jìn)行小幅度提插捻轉(zhuǎn)，針刺手法均為補(bǔ)法，得氣后，留針30 min，5次/周，治療3個(gè)月后評價(jià)療效。試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上加針刺六經(jīng)首尾穴，取穴：攢竹（攢竹代睛明）、至陰、四白（四白代承泣）、歷兌、瞳子髎、足竅陰、迎香、商陽、聽宮、少澤、絲竹空、關(guān)沖，因睛明穴與承泣穴易皮下出血，影響容貌，故用攢竹穴及四白穴代替，經(jīng)反復(fù)臨床實(shí)踐，療效較滿意。針刺六經(jīng)首尾穴，尾穴不必得氣，針入即可。余穴位和針刺手法均與對照組相同，留針30 min，5次/周，治療3個(gè)月后評價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。根據(jù)患者治療前后的美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分差異計(jì)算減分率，減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%，以此評價(jià)患者的治療效果，以減分率≥80%為顯效，若減分率在35%～79%為有效，若減分率≤34%為無效[5]，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。近期療效于治療結(jié)束后3個(gè)月進(jìn)行評價(jià)，遠(yuǎn)期療效通過治療結(jié)束后1年進(jìn)行隨訪獲得。②比較兩組患者治療依從性。采用依從性指數(shù)[6]（總分100分）評估兩組患者治療后的行為依從性，其中評分＜60分表示不依從，評分60～80分表示部分依從，評分＞80分表示完全依從?？傄缽穆?（部分依從+完全依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者中醫(yī)證候積分。各癥狀分級量化記分，滿分為24分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重[7]。④比較兩組患者生活能力。采用日常生活能力量表（ADL）[8]評估患者生活能力，總分100分，得分越低患者依賴程度越嚴(yán)重。⑤分別于患者治療前和治療4周后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）[9]評估對比兩組患者的生活質(zhì)量。簡表包括26個(gè)條目，涵蓋4個(gè)領(lǐng)域的內(nèi)容，即心理、生理、環(huán)境以及社會關(guān)系。每個(gè)條目打分為0分（很差）～5分（很好），總分26～130分，總評分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組患者近遠(yuǎn)期治療總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療依從性比較 治療后，試驗(yàn)組患者總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[例(%)]

2.3 兩組患者ADL評分和中醫(yī)證候積分比較 治療后兩組患者ADL評分高于治療前，中醫(yī)證候積分評分低于治療前，治療后試驗(yàn)組患者ADL評分高于對照組，中醫(yī)證候積分評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者ADL評分和中醫(yī)證候積分比較（分，x）

2.4 兩組患者治療前后WHOQOL-100評分比較 治療前兩組患者WHOQOL-100評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者WHOQOL-100評分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后WHOQOL-100評分比較（分，x）

3 討論

腦卒中恢復(fù)期是腦卒中治療的關(guān)鍵時(shí)期，故本研究主要針對腦卒中恢復(fù)期患者在常規(guī)中西醫(yī)對癥治療的基礎(chǔ)上輔以微針強(qiáng)通法聯(lián)合治療。針灸治療是該疾病主要治療方法與手段之一，其臨床療效及優(yōu)勢得到廣泛認(rèn)可，且有效降低病死率及致殘率，降低腦卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，極大程度減少家庭和社會負(fù)擔(dān)。通州區(qū)郎府地區(qū)地處偏遠(yuǎn)農(nóng)村，居民健康意識較差，多有不良飲食習(xí)慣及嗜好，基礎(chǔ)病多且控制不佳，早期就醫(yī)依從性差，所以發(fā)病率較高。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅、溝通上下內(nèi)外、感應(yīng)傳導(dǎo)信息的通路系統(tǒng)，具有終而復(fù)始、如環(huán)無端的特點(diǎn)?！鹅`樞·經(jīng)別》中記載:“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成；人之所以治，病之所以起。學(xué)之所始，工之所止也。粗之所易，上之所難也。”《靈樞·經(jīng)脈》中也強(qiáng)調(diào):“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！庇纱硕?，針刺經(jīng)絡(luò)腧穴，激發(fā)經(jīng)氣，經(jīng)脈所過，主治所及。微針強(qiáng)通法是逯師熟讀經(jīng)典，依據(jù)《靈樞·根結(jié)》理論，并結(jié)合多年臨床針灸經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的療法。脈氣所起為根，所歸為結(jié)。亦是經(jīng)脈氣血始發(fā)于四肢末端井穴，終結(jié)于頭面軀干，使氣血在十二經(jīng)脈中周流不息的運(yùn)行，針刺手、足三陽經(jīng)首尾穴可最大程度振奮和激發(fā)該條經(jīng)脈經(jīng)氣，以推動氣血運(yùn)行，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，通絡(luò)止痛的作用[10]。腦卒中恢復(fù)期間，患者因疾病發(fā)展及不當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練過程中，會反復(fù)出現(xiàn)不同程度肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，給患者造成心理負(fù)擔(dān)，從而影響進(jìn)一步康復(fù)與治療。應(yīng)用微針強(qiáng)通法可明顯減少腦卒中患者治療期間的肢體疼痛癥狀，且能加快肢體神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者近遠(yuǎn)期治療有效率均高于對照組，治療后生活質(zhì)量評分和ADL評分、中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對照組，提示增加針刺六經(jīng)首尾穴治療可有效提高恢復(fù)期康復(fù)效果，發(fā)揮具有活血通絡(luò)，補(bǔ)益氣血的功效，改善患者腦部及肢體的血液循環(huán)，加速患者神經(jīng)恢復(fù)的進(jìn)程，進(jìn)而提高運(yùn)動功能和生活質(zhì)量。并且試驗(yàn)組患者的治療依從性高于對照組，可能與增加六經(jīng)首尾穴治療后，能縮短治療療程，加快康復(fù)進(jìn)度，增加患者及家屬信心有關(guān)。

綜上所述，針刺六經(jīng)首尾穴治療腦卒中恢復(fù)期的近遠(yuǎn)期療效顯著，可提高患者治療依從性，有效改善其生活功能及生活質(zhì)量，值得推廣。